瘢痕子宫妊娠是指受精卵和滋养叶细胞种植于子宫手术切口的瘢痕处，且被子宫肌纤维和瘢痕组织包绕，多见于剖宫产手术切口，是剖宫产较严重的一种远期并发症[1]。而子宫瘢痕需2～3年的时间修复、成熟和肌化，而9年后瘢痕又会因退化而变薄，因子宫肌层瘢痕缺损、内膜/蜕膜缺陷较为普遍，该类再次妊娠孕妇切口妊娠、瘢痕裂开、子宫破裂、胎盘前置和植入、胎盘早剥的风险为非瘢痕子宫妊娠产妇的3～5倍，对产妇及胎儿生命造成威胁， 还影响产妇的产后恢复[2-3]。再次剖宫产术是瘢痕子宫足月妊娠首选的分娩方式，但易并发症感染和严重粘连等疾病，围术期的护理措施尤为重要[4]。 为探讨瘢痕子宫妊娠再次剖宫产围术期实施整体护理的效果， 本研究选取62 例产妇进行了研究，现报道如下。

选取2018年8月～2019年5月于我院剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇62 例为研究对象。纳入标准：符合中华医学会计划生育学分会制定的《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》中的诊断标准[5-6]，单胎妊娠，第二次行剖宫产术，产妇了解本研究，签署知情同意书。排除标准：心肝肾功能严重障碍者及凝血功能严重障碍者。 本研究经我院医学伦理委员会批准。 依随机数字表法将其分为常规组和整体组，每组各31 例。常规组中，年龄25～36 岁，平均（29.58±3.53）岁；距上次剖宫产手术时间（60.27±11.28）个月；平均孕龄（38.51±1.86）周；平均瘢痕厚度（2.21±0.08）mm；首次剖宫产原因：社会因素4 例，胎儿窘迫6 例，产程进展异常8例，脐带绕颈4 例，前置胎盘4 例，妊娠高血压3 例，骨产道异常2 例。 整体组中，年龄26～37 岁，平均（29.52±3.56）岁；距上次剖宫产手术时间（60.32±11.25）个月；平均孕龄（38.54±1.83）周；平均瘢痕厚度（2.24±0.06）mm；首次剖宫产原因：社会因素2 例，胎儿窘迫8 例，产程进展异常8 例，脐带绕颈4 例，前置胎盘3 例，妊娠高血压4 例，骨产道异常2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

常规组实施常规护理。 术前对产妇进行常规检查，术前1 d 彻底清洗皮肤和外阴，仔细观察和记录产妇的产程变化；术前30 min 对产妇导尿处理，并叮嘱产妇禁食。 产妇术后回到病房对心电进行监护，定期测量和记录产妇的体温、血压和脉搏，确保尿管和输液管通畅和妥善固定； 排气后可先给予流质饮食，后根据产妇具体情况逐渐向半流质饮食和症状饮食过渡。

整体组在常规护理基础上实施整体护理，具体措施如下。⑴术前护理：积极与产妇交流，了解产妇心理状态，可通过向产妇讲解瘢痕妊娠的相关知识、剖宫产术的效果及既往成功案例，提高产妇自信心，缓解其紧张、焦虑负面情绪，使其配合医护工作。⑵术后护理：①体位护理。指导患者取半卧位，避免牵拉引起切口疼痛。 ②切口护理。 观察手术切口是否有渗液或渗血情况，定期换药，确保伤口干净、清洁，换药时严格遵循无菌原则。 ③尿管护理。 定时查看产妇尿管的通畅情况及尿量。④特殊护理。定时清洁产妇外阴、会阴和肛门，确保产妇外阴、会阴和肛门的干燥和干净。⑤饮食护理。排气后给予产妇易消化高营养流质饮食为其补充营养，根据产妇情况逐渐向半流质饮食和正常饮食过渡，多进食蛋白质和维生素含量丰富食物和浓汤，提升自身免疫力和促进乳汁分泌。⑥康复锻炼。根据产妇的具体情况指导其适当运动，以提升产妇免疫力，促进其身体恢复，告知日常生活中注意事项，避免造成不良影响。

观察两组围术期情况（手术时间、术中出血量、肛门排气时间和尿管拔除时间）、新生儿出生后1、5 min的Apgar 评分和体重及产妇术后并发症情况（产褥感染、盆腔粘连）。

新生儿Apgar 评分标准[7-8]：观察新生儿出生后1和5 min 的肌张力（activity）、脉搏（pulse）、皱眉动作即对刺激的反应（grimace）、外貌（肤色）（appearance）和呼吸（respiration）对其身体状况进行评估，每项2分，总分为10 分，且评分越高，新生儿身体状况越佳。

采用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行分析处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以率表示，行χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组手术时间和术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），整体组术后肛门排气时间和术后尿管拔除时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围术期情况的比较（±s）

整体组术后并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

两组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分和体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组新生儿出生后5 min 的Apgar 评分与本组出生后1 min 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组新生儿出生后1、5 min Apgar 评分和体重的比较（±s）

剖宫产术是临床妇产科常用的一种助产技术，子宫下段剖宫产术是当前临床上常用的剖宫产术式。瘢痕子宫妊娠是一种较为罕见的异位妊娠，在剖宫产后异位妊娠中所占的百分比约为6.4%[9-11]。

子宫壁是由内膜层、基层和浆膜层组成，瘢痕子宫的瘢痕是子宫肌纤维不连续断裂导致其弹性下降或丧失，随着妊娠周期增加，瘢痕组织处周围的肌纤维组织因牵拉而变薄，影响孕妇子宫下段的收缩力[12-13]，发生子宫颈撕裂或瘢痕破裂，危及产妇及胎儿生命安全[14]。

剖宫产术是临床瘢痕子宫足月妊娠首选的分娩方式，本研究中，整体组产前心理干预和产后的体位护理、手术切口护理、尿管护理及饮食干预等措施，不仅提高产妇医护工作的依从性和机体免疫力，促进了其术后恢复，两组术后肛门排气时间和术后尿管拔除时间组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。郝冬梅[15]的研究中将77 例患者分为对照组和实验组， 围术期实施常规护理和整体护理， 实验组术后伤口感染、产褥等不良反应的发生率均低于对照组（P＜0.05）。 整体组护理人员术后定时清洁产妇外阴、 会阴和肛门，并根据产妇具体情况指导其康复锻炼，最大程度降低产妇术后并发产妇感染和盆腔粘连的风险，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与郝冬梅的研究结果一致， 且不会影响新生儿的情况，两组新生儿出生后5 min 与出生后与1 min 的Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组新生儿出生后1、5 min 的Apgar 评分和体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产围术期实施整体护理的效果显著。但本研究的时间和纳入病例有限，且为单中心研究，需进一步行大样本多中心病例研究为临床瘢痕子宫妊娠再次剖宫产产妇围术期护理措施提供方向。

[1]胡俊，胡萍，潘伟，等.瘢痕子宫再次足月妊娠患者行Pfannenstiel 切口式剖宫产术疗效及其对妊娠结局的影响[J].中国性科学，2018，27（10）：65-67.

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[3]莫坚，黄建邕，黄英梅，等.选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（8）：800-803.

[4]陈丽华，曾月娥，王璐，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产患者472 例的产程观察与护理[J].解放军护理杂志，2017，34（19）：46-48，76.

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[10]王皎皎.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠患者的诊治与护理进展评价[J].检验医学与临床，2017，14（Z2）：366-367.

[11]庄国丽.剖宫产后瘢痕子宫患者再次妊娠并发前置胎盘对围生期母儿结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2887-2890.

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[13]余喜红，高永军，高瑞，等.围术期细节护理联合认知干预对子宫瘢痕妊娠患者介入治疗负性情绪及护理质量的影响[J].护士进修杂志，2018，33（3）：262-264.

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[15]郝冬梅.瘢痕子宫妊娠剖宫产产妇围术期整体护理干预的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（23）：95，101.

Application effect of holistic nursing in the perioperative period of cicatricial uterus pregnancy resected cesarean section

LI Dong-hong1 QIN Fu-jie2 XU Shao-fen2 SU Yue-ying3
1. The Second Department of General Surgery, Foshan Sanshui District People′s Hospital, Guangdong Province, Foshan 528100, China; 2. Department of Gynecology, Foshan Sanshui District People′s Hospital, Guangdong Province, Foshan 528100, China; 3. Department of Obstetrics, Foshan Sanshui District People′s Hospital, Guangdong Province, Foshan 528100, China

[Abstract] Objective To explore the effect of holistic nursing on the parturient women in the perioperative period of second cesarean section of scar pregnancy. Methods Sixty-two women with scar uterine pregnancy who underwent cesarean section in our hospital from August 2018 to May 2019 were enrolled. According to the random number table method, they were divided into the conventional group and the whole group, 31 cases in each group. Routine nursing was performed in the routine group, and the whole group of women were given holistic nursing based on routine nursing. Perioperative conditions of the two groups of women, Apgar scores and body weight and postoperative complications of the mothers were observed at 1 and 5 min after birth. Results There was no significant difference in operative time and intraoperative blood loss between the two groups (P＞0.05). There was no significant difference in Apgar scores and body weight between the two groups at 1 and 5 min after birth (P＞0.05). The postoperative anal exhaust time and postoperative catheter removal time of the whole group were shorter than those of the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05), And the incidence of postoperative complications was lower than that of the conventional group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusions The holistic nursing of the parturient women after cesarean section can promote the recovery and reduce the complications after the operation.

[Key words] Scar uterus; Pregnancy; Cesarean section; Holistic nursing; Pregnancy outcomes

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0205-03

[基金项目]广东省佛山市自筹经费类科技计划项目（2018AB 000845）

（收稿日期：2019-06-21 本文编辑： 崔建中）