快速康复外科（FTS）是指围术期采用各种已被证实有效的医疗和护理新技术， 以达到减少手术导致的应激反应和并发症，减轻患者痛苦，缩短住院时间，促进患者早日康复的目的[1]。 近年来，由于FTS 在许多手术中的应用取得了良好的效果， 引起了医护人员的重视，并获得了飞速发展。 输尿管软镜术是治疗直径≤2 cm 的肾和输尿管上段结石的一种理想微创术式[2-3]，但由于医院的经验不足，仍按照传统术式进行围术期护理， 导致患者术后恢复慢、 住院时间长。 本研究将FTS 与传统护理应用输尿管软镜术患者，探讨FTS 护理在输尿管软镜术的应用效果，现报道如下。

选取2017年3月～2018年8月我院采用输尿管软镜术治疗肾或输尿管上段结石116 例患者，按随机抽签法分为实验组和对照组， 每组各58 例。 对照组中，男40 例，女18 例；年龄25～69 岁，平均（47.50±3.50）岁；肾结石与输尿管结石各32 例、26 例。研究组中，男42 例，女16 例；年龄25～69 岁，平均（47.35±3.70）岁；肾结石与输尿管结石各34 例、24 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①B 超、IVP 或CT 诊断为肾结石或输尿管上段结石，结石直径≤2 cm，＞1 cm；②年龄＞18岁，≤70 岁，性别、种族不限；③患者同意参加本研究。 排除标准：①先天性上尿路畸形患者；②严重心脑肺疾病患者；③严重凝血功能障碍患者；④输尿管或下尿路狭窄或梗阻患者；⑤妊娠女性；⑥肾移植或尿流改道患者；⑦未控制的严重泌尿系感染患者。 所有患者完成研究及资料收集，无中途退出者。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2.1 治疗措施

所有患者术前均进行常规检查， 由手术医生、麻醉医生共同进行术前评估。手术均由两个经验丰富的泌尿外科医生实施。 麻醉统一采用喉罩全身麻醉。 术前30 min 与术后第1 天常规使用抗生素治疗。 手术过程按本研究前的报道进行[3]。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 实验组 采用FTS 护理。 ①术前心理护理：术前对患者及家属进行健康宣教，告知患者病情、手术方式、手术主要风险、预计住院时间和手术费用、术后需留置双J 管、术后拔除双J 管时间、术后结石是否复发、术后采取措施预防结石复发等，组织患者观看术前健康教育视频，并邀请在院或返院复查的术后患者进行现场说法，尽量消除患者术前紧张、焦虑及恐惧等不安心理情绪。 ②术前肠道准备：术前晚不予传统的清洁灌肠， 术晨或术前2 h 予2～4 只开塞露塞肛，患者术前排便。③术前饮食指导：术前6 h 开始禁食，术前2 h 开始禁饮，术前予静脉补500～1000 ml 5%葡萄糖氯化钠，如患者合并糖尿病，则于液体中适当加入胰岛素。术中护理。①术中控制补液量：在保证血压的情况的尽量减少补液量。 ②术中保暖：采用暖风机对患者进行保暖， 术中灌注液体的温度保持在35℃，避免低体温引起患者应激。 ③术中患者摆截石位，膝关节及下肢予软护垫起，并不定时对双下肢进行人工按摩，避免静脉血栓形成。 ④术中采用50 ml 注射器泵水，以控制灌注液体的量。术后护理。①术后饮食管理：术后6 h 嘱患者半流质饮食，术后第2 天正常饮食。 ②术后疼痛管理：术当晚常规肌注止痛药和解痉药。③术后活动管理：如患者无特殊不适，术后6 h 患者可坐起，术后第1 天嘱患者下床活动，并监督执行。④术后尿管管理：术后第1 天无发热，则术后第1 天拔除尿管。

1.2.2.2 对照组 对照组采用泌尿外科常规护理。 术前进行健康宣教，术前1 d 晚给予传统清洁灌肠，术前8 h开始禁食， 术前4 h 开始禁饮。 术前静脉补液500～1000 ml。 术后禁食，待患者肛门排气后予半流质饮食逐步向普食过度。术后患者多下床活动、多饮水，但未进行监督。 术后第3 天常规拔除尿管，拔除尿管后患者无特殊不适办理出院。

观察比较两组术后观察指标，护理前后焦虑自评量表（SAS）评分[4]，护理前后抑郁自评量表（SDS）评分[5]，术后并发症，临床护理满意度。 术后其他观察指标包括留置尿管时间、术后住院时间、住院费用、视觉模拟量表（VAS）评分[6]、住院满意度[采用我院自制的患者满意度调查表调查患者住院期间的满意度[7]，满分100 分，非常满意为采用快速康复外科护理90 分， 一般满意为60～90 分， 不满意为＜60分。 护理总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100]。 术后并发症包括腹胀、发热。 SAS 评分标准：参考华裔教授Zung 编制量表，表中条目共计20 条， 标准分为50 分，＞50 分即表示存在焦虑情绪，得分越高，表示患者焦虑情绪越严重。SDS 评分标准：参考华裔教授Zung 编制量表，表中条目共计20 条， 标准分为53 分，＞53 分即表示存在抑郁情绪，得分越高，表示患者抑郁情绪越严重。VAS 评分标准：在一张白纸上画一条横线，长度为10 cm，一端标记0 分，代表无痛，一端标记10 分，代表剧烈疼痛，中间部分则代表程度不同的疼痛，患者结合自身疼痛感觉进行划记号，得分越高，代表疼痛越明显。

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组的留置尿管时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组住院满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组护理前SAS、SDS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SAS、SDS 评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组护理后SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组术后观察指标的比较（±s）

表2 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表3 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

实验组临床护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

输尿管软镜术为临床新型治疗模式，且手术伤害小，术后并发症发生率低，术后康复快速等优势，已被越来越广泛用于临床结石治疗中，并取得患者、家属及临床医护人员的认可。 在实施输尿管软镜术治疗，有效护理干预，可利于术后早日康复。

表4 两组临床护理总满意度的比较[n（%）]

FTS 理念最早用于心血管外科手术领域，后在结直肠手术中得到了发展，取得了良好的效果，明显减少围术期并发症的发生、 缩短了患者术后恢复时间，逐渐在其他外科手术中推广[8-9]。近年来ERAS 理念在泌尿外科各类手术中的应用的报道越来越多[10]。 FTS理念指导的泌尿外科腹腔镜手术护理模式能有效地减少患者术后胃肠道功能恢复时间，缩短术后住院时间，降低住院费用[11-12]。

本研究按照FTS 理念对输尿管软镜术的传统护理模式进行了改进，改进的内容主要包括：术前心理护理、减少胃肠道刺激、缩短术前禁食时间、适当补液并控制血糖等；术中严格控制补液量及体温、术中定期对下肢按摩、控制灌注液体量；术后早期进食、给予解痉镇痛药物、鼓励早期下床活动、尽早拔除尿管。通过改进这些护理措施，患者并发症发生率明显降低，缩短了术后留置尿管、住院时间，降低了住院费用，减轻了术后疼痛程度，满意度得到了明显提升[13]。 奉琴等[14]将医护合作-FTS 模式应用于输尿管镜钬激光碎石手术， 发现此种模式能利用医疗资源，促进医患关系协调，缩短患者的住院日，减少患者的住院费用，降低术后并发症的发生，促进术后康复，早日恢复患者的正常生活，这与本研究结果一致[15]。研究亦发现FTS 能明显减轻接受输尿管镜手术患者的术前、术后焦虑情绪，而促进患者术后康复，减少患者心理负担，减少患者经济负担，提高患者的满意度[16-17]。

综上所述，FTS 模式用于输尿管软镜术中能减少并发症、促进患者快速康复、减轻患者疼痛、提高患者满意度，是一项值得推广的护理技术。

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Application effect of rapid rehabilitation surgical nursing in ureteral soft mirror surgery

LIU Quan-di CHEN Cai-feng LI Jian-ping MO Yan-yan▲
Department of Urology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong Province, Zhanjiang 510000,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of rapid rehabilitation surgery (FTS) nursing in soft ureter surgery. Methods A total of 118 patients for soft ureter surgery admitted to our hospital from March 2017 to August 2018 were selected and divided into experimental group (n=58) and control group (n=58) by random drawing. The experimental group was treated with FTS nursing, while the control group was treated with traditional surgical nursing.The complications, the days of indwelling catheter, the cost of hospitalization, visual analogue scale (VAS), the psychological state of (including self-rating anxiety scale [SAS] score and self-rating depression scale [SDS] score) and satisfaction were compared between the two groups. Results The indwelling time of catheter in the experimental group was(27.64 ±8.16) h, and the postoperative hospital stay was (2.32±0.47) d, which were shorter than those in the control group ([78.48±13.92] h, (4.21±0.91) d, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The VAS score of the experimental group was (2.54±1.22) points, which was lower than that of the control group (4.48±1.69) points, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The hospital satisfaction of the experimental group was (98.95±4.27)%,which was higher than the control group (93.03±8.21)%, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in SAS and SDS score between the two groups before nursing (P＞0.05). The SAS and SDS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing, and there was significant difference between the two groups (P＜0.05). The scores of SAS and SDS in the experimental group were (37.05±1.05) and (37.25±1.05)points, respectively， which were significantly lower than those in the control group of (47.85±1.15) points and (48.65±1.15) points, the differences were statistically significant(P＜0.05). The incidence of complications in the experimental group was 8.62%, which was lower than that in the control group (22.41%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The total satisfaction of clinical nursing in the experimental group was 96.55%, which was higher than that in the control group (77.59%), the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion FTS nursing model can reduce the complications, promote the rapid recovery of the patients, reduce the pain, improve the satisfaction of the patients and benefit the patients. It is a nursing technique worth popularizing in order to reduce the complications, promote the rapid recovery of the patients, reduce the pain of the patients, improve the satisfaction of the patients, and benefit the patients.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Soft ureter surgery; Perioperative nursing; Pain; Improving patient satisfaction

[中图分类号] R473.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0201-04

[基金项目]广东省湛江市科技计划项目（2019B01287）

[作者简介]刘权娣（1980-），女，广东湛江人，本科，主管护师，研究方向：快速康复在输尿管镜碎石取石术中应用

（收稿日期：2019-04-10 本文编辑： 崔建中）