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重症肺炎是导致重症病变住院患者死亡的重要原因。而革兰阳性球菌是重症肺炎重要的病原体，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。抗生素治疗是重症肺炎最重要的治疗方式，能够抑制或杀灭致病病原体。但近年来，由于抗生素的不规范应用等原因，常用抗生素对重症肺炎的疗效欠佳。万古霉素属于三环糖肽类抗生素，通过感染病原体细胞壁合成而抑制病原体的生长和增殖，对金黄色葡萄球菌、链球菌及部分杆菌具有良好的作用，细菌耐药性较低。因此，万古霉素在严重感染患者的治疗中广泛应用。以往研究显示，在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染所致重症肺炎的治疗中，万古霉素具有举足轻重的作用，该药对革兰阳性球菌具有非常强大的杀菌作用，是治疗革兰阳性球菌的最后一道防线，还可以治疗败血症、皮肤软组织感染等疾病[1]。本研究选取我院收治的80 例革兰阳性球菌感染的重症肺炎患者作为研究对象，旨在探讨万古霉素治疗革兰阳性球菌感染的重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2019年3月我院收治的80例革兰阳性球菌感染的重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中，男20 例，女20 例；年龄32～63 岁，平均（53.5±11.5）岁；病程5～14 d，平均（6.7±2.4）d。观察组中，男24 例，女16 例；年龄40～62 岁，平均（51.5±13.5）岁；病程6～15 d，平均（6.9±2.8）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，均向患者及其家属介绍研究目的、方法及注意事项，并签署知情同意书。

纳入标准：①确诊为革兰阳性球菌感染的重症肺炎者；②年龄＞20 岁者。排除标准：①妊娠期哺乳期妇女；②患有精神疾病的患者；③患有严重心肝肾重要器官疾病的患者。

1.2 方法

对照组患者使用左氧氟沙星进行治疗，采用盐酸左氧氟沙星注射液（四川科伦药业股份有限公司，生产批号：J20030050，规格：0.3 g∶100 ml）100 ml，静脉滴注，1 次/d，滴注时间不少于1 h，持续治疗2 周[2]。

观察组患者采用万古霉素进行治疗，采用注射用盐酸万古霉素[稳可信，VIANEX S.A.（PLANT C），生产批号：J20140174，规格：0.5 g/支]1 g+0.9%氯化钠注射液100 ml，静脉滴注q12h，持续治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、细菌清除情况及不良反应。

临床疗效判定如下，痊愈：患者的肺部湿啰音正常、心率正常、心音正常，患者可以自主的正常生活；显效：治疗后48 h 内患者的肺部湿啰音减少、心率正常、心音正常，患者基本可以独立的正常生活；有效：在治疗后72 h 内患者的肺部湿啰音减少、心率正常、心音正常，患者可以自主的正常生活；无效：患者的肺部湿啰音增加、心率加快、心音低钝，患者无法正常生活。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

治疗后采取G-和G+细菌的基因组DNA 提取方法，分别提取两组患者痰液中的革兰阳性球菌，并对两组患者的细菌清除情况进行统计，细菌清除情况分为清除、部分清除、未清除3 个部分，总清除率=（清除+部分清除）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者细菌总清除率的比较

观察组患者的细菌总清除率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者细菌总清除率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重症肺炎是严重的肺部感染，患者会出现精神萎靡、意识障碍、昏迷、呼吸衰竭等临床症状，还会造成脉搏微弱、心音低钝、尿量减少、面色苍白等循环系统损害症状[3]。重症肺炎的治疗方法主要为抗生素治疗及对症支持治疗，根据患者的病情，其他治疗包括机械通气、痰液引流、雾化吸入等[4]。革兰阳性球菌是导致重症肺炎的重要病原体，研究显示，重症病房内肺炎常见的责任病原体包括金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌等[5]。由于重症患者普遍免疫力低下、抗生素不规范应用、医疗机械通气、留置针、留置尿管等因素，患者获得性感染的概率增加。

万古霉素主要是通过抑制病菌的繁衍起到杀死细菌的作用，通过阻断细胞壁的肽聚糖来打乱细胞的生长，抑制磷脂生长。万古霉素对化脓链球菌、革兰阳性菌、肺炎链球菌、炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌等作用都有显著的疗效。万古霉素可以治疗肠道炎症、结肠炎，如果患者安装了心脏导管、静脉导管，可以使用万古霉素抑制细菌的双重感染[6]，万古霉素还可以和别的药物一起联合使用，增加疗效。在患者的治疗中，应该先用灭菌注射用水进行溶解，而且静脉滴注的时间不能＜1 h[7]。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种类型，其药物机制原理主要是限制DNA 酶活性的发展，阻断细菌的复制，从而使得细菌死亡。左氧氟沙星的抗菌类型比较广，且作用较强，对大肠埃希菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌等革兰阴性菌都有很强的抗菌效果[8-9]。对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌也有很强的抗菌效果，但是对厌氧菌的抗菌效果相对较差。左氧氟沙星可以治疗患者的败血症、肠道感染、乳腺炎、腹腔感染、皮肤组织感染、泌尿系统感染等[10-11]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示万古霉素对革兰阳性球菌感染的重症肺炎具有良好的疗效，作为一种糖肽类抗生素，万古霉素能够以高亲和力结合革兰阳性球菌细胞壁内丙氨酰丙氨酸，从而破坏其细胞壁。另外，万古霉素还能够影响细菌细胞膜的通透性，抑制RNA 的合成。因此，万古霉素对革兰阳性球菌具有很强的杀灭作用[12-13]。本研究结果还显示，观察组患者的细菌总清除率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了上述机制。万古霉素的不良反应包括耳毒性、肾毒性、过敏及胃肠道反应，本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率为5.00%；低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。左氧氟沙星和万古霉素注射后，均是通过人体肾脏器官进行排出，但是左氧氟沙星24 h 在人体肾脏只能排出大约70%，而万古霉素在24 h 则可以排出大约90%。左氧氟沙星是通过阻断细菌DNA 酶的活性，阻断细胞的复制，达到抑制细菌生长的目的，而万古霉素比左氧氟沙星有优势的地方是，万古霉素是一种糖肽类抗生素，其可以通过自身轻松地与细菌细胞壁结合，使得氨基酸不能和细胞壁的肽聚糖结合，导致细胞壁缺损，从而杀死细菌，而且万古霉素还可以高亲和力改变细菌细胞膜的渗透率，根据自身需要选择抑制哪种RNA 的合成[14-15]。

综上所述，万古霉素治疗革兰阳性球菌感染的重症肺炎的效果显著，不良反应较低，安全性较高，万古霉素注射后对于细菌的清除率较高，值得临床推广应用。

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