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子宫内膜异位症是指正常的子宫内膜在子宫腔以外的部位生长、种植，并且反复出现从而导致一系列症状。子宫内膜异位症好发于生育年龄的女性，该疾病可引起疼痛以及不孕等症状，但是其症状、体征与疾病的严重程度不成正比，该疾病的病变广泛、形态多样，且极具有侵袭性，容易在盆腹腔内形成严重的粘连。子宫内膜异位症的临床病理分型为腹膜型子宫内膜异位症（发生于腹腔腹膜表面）、卵巢型子宫内膜异位症（形成巧克力囊肿）。近年来，腹腔镜被广泛应用，子宫内膜异位症的治疗也有了新的选择性。相关研究显示，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果较好，不仅可以缓解患者的症状，并且可以提高患者的治疗总有效率[1]。本研究选取我院收治的60 例子宫内膜异位症患者作为研究对象，旨在探讨醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年11月我院收治的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，按照住院单双号将其分为治疗组和常规组，每组各30 例。治疗组中，患者年龄25～49 岁，平均（35.2±5.8）岁。常规组中，患者年龄24～48 岁，平均（34.6±2.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属同意参与研究并签署知情同意书。

纳入标准： ①符合子宫内膜异位症诊断的患者；②符合腹腔镜手术指征的患者[2]；③同意参与研究的患者。排除标准：①对本研究药物过敏的患者；②合并心、肝肾等脏器损害的患者；③有精神疾病的患者；④依从性差的患者。

1.2 方法

两组患者均采用腹腔镜手术进行治疗，具体方法如下。两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜手术，患者取平卧位，术者进行常规消毒、铺单、打孔（多采用2～4 孔），其中1 个孔位于人体的肚脐眼上，不同于传统的开腹，其可避免在腹部留下长条状的伤疤，伤口恢复后仅有0.5～1.0 cm 的线状瘢痕，患者可接受程度较高。首先用腹腔镜探查盆腹腔内的情况，然后确定病变的位置，使用电凝钩分离盆腔的粘连部位，并充分暴露手术野，操作时注意动作轻柔，并充分在腹腔镜的配合下进行手术；用双极电凝或者单极电凝去除病灶，切除卵巢囊肿，再结合临床症状进行相应的手术步骤，最后用加温后的生理盐水连接吸引器清洗盆腹腔，在确定手术部位没有出血点后缝合伤口。

在治疗过程中常规组不给予药物治疗；治疗组采用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（Astra Zeneca UK Limited；生产批号：20131004）进行治疗，用法：术后月经来潮后的第1 天皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，28 d注射1 次，治疗周期为6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果，评定标准如下。痊愈：患者痛经、月经失调、非生理期的触诊疼痛等症状完全改善，B 超显示盆腔内的囊性包块以及结节等组织消失；好转：患者的痛经、月经失调、非生理期的触诊疼痛等症状改善明显，B 超显示盆腔内的囊性包块以及结节等组织变小；无效：患者痛经、月经失调、非生理期的触诊疼痛等症状无变化，且B 超显示盆腔内的囊性包块以及结节等组织无改善甚至恶化。治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%[3]。

观察两组患者治疗后的临床症状，主要包括盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛、不孕，并比较两组患者的复发率及再次妊娠率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗组患者的治疗总有效率为93.33%，高于常规组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗后临床症状的比较

治疗后，治疗组患者的盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛及不孕情况均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者复发率及再次妊娠率的比较

治疗组患者的复发率低于常规组，再次妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组治疗后临床症状的比较[n（%）]

表3 两组患者复发率及再次妊娠率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，发病率为10%～15%，其中盆腔疼痛及不孕者发病为20%～90%，无症状者发病率为3%～43%，临床表现为痛经（最典型的症状，常发生于月经来潮的1～2 d，经期的第1 天疼痛最为剧烈，给予止痛剂加量症状仍无缓解，且疼痛程度随着时间的延长逐渐减轻）、月经异常（月经周期紊乱）、不孕（不孕率高达40%～50%）、性交痛（子宫直肠凹陷、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可引起该症状）等[4-6]。

腹腔镜可直接窥视盆腔见到异位病灶或者可见之病灶进行活检并确定诊断，也可根据镜检的情况决定子宫内膜的临床分期，最终确定治疗方案[9]。在腹腔镜下可对子宫、输卵管、子宫骶骨韧带、卵巢、盆腔腹膜等部位是否有异位病灶进行观察，并进行诊断、评分。轻度的子宫内膜异位症可以通过药物治疗对抗/抑制卵巢的周期性分泌刺激[7-8]。一般认为卵巢上发生巧克力囊肿病变的体积较大，或者发生在其他部位的子宫内膜异位结节直径＞2 cm 者，需要进行手术治疗；或经药物治疗6 个月～1年无效者，可进行手术切除[9-10]。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂是一种可在体内逐渐进行生物降解的缓释植入剂，用于子宫内膜异位症的治疗可缓解患者的疼痛症状，并能够减少子宫内膜的损伤[11]，可以抑制促性腺激素的分泌、促使卵泡激素、黄体生成素的数量减少，从而减少孕激素以及雌激素的含量，子宫血液的供应量便会受到抑制，其临床症状从而得以缓解[12]。本研究结果显示，治疗组患者的治疗总有效率为93.33%，高于常规组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗的效果显著。治疗后，治疗组患者的盆腔触痛、痛经、月经不调、性交痛、不孕情况均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的复发率低于常规组，再次妊娠率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂可以抑制促性腺激素的分泌，且半衰期长，稳定性强[13]，可有效缓解患者的性交痛、月经失调、痛经等症状，也可降低疾病的复发率，提高再妊娠率。醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症的效果与子宫内卵细胞成熟受抑制有关，可引起大多数患者子宫内膜变薄及闭经，甚至有极少数的妇女停止治疗后月经不再恢复，因此，在术后一定要根据患者的情况规范用药，确保治疗效果[14-15]。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂能够调节卵巢的功能，术后使用该药物可抑制垂体促性腺激素分泌，降低雌激素水平，导致雌激素对异位处的细胞刺激被抑制，从而患者的病情得以缓解。腹腔镜手术可以多角度对盆腹腔内的情况进行观察，具有手术清晰、效果直观可靠的特点，而且患者术后的恢复快，内环境受到的干扰小，手术时间短，患者的痛苦小。

综上所述，醋酸戈舍瑞林缓释植入剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果较好，可有效缓解患者的症状，恢复妊娠功能，从而提高妊娠率，值得推广应用。

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