手是人类重要的劳动器官， 对人们日常的生活、工作有着重要的作用[1]。在日常生活中，人们大多数都需要使用手进行操作，手会长期暴露，导致人们的手容易受到外界因素影响，使手部出现烧伤的现象[2]。手部烧伤会严重影响手部的精细操作功能，使患者无法进行正常的生活、工作和学习，同时手部烧伤会使手部出现强烈的疼痛感，手部烧伤严重的患者会出现瘢痕增生、挛缩畸形等症状，严重影响患者的身心健康，因此需要对患者实施及时有效的治疗[3-4]。临床主要对手部烧伤患者实施手术治疗，以快速有效的改善患者病情，但是不同手术时机所取得的效果不同[5]。本研究旨在探讨早期整形手术治疗手部Ⅱ、 Ⅲ度烧伤的效果，现报道如下。

选取江西省鹰潭市第三医院2016年5月～2019年5月收治的60 例手部Ⅱ、 Ⅲ度烧伤患者作为研究对象，按照单双号分组法分为对照组（30 例）和观察组（30 例）。 对照组中，男16 例，女14 例；年龄16～70岁，平均（42.98±4.11）岁；电烧伤6 例、火焰烧伤18 例、化学烧伤6 例；烧伤程度：深Ⅱ度烧伤23 例、深Ⅲ度烧伤7 例；烧伤面积8～30 cm2，平均（19.04±1.72）cm2。观察组中，男17 例、女13 例；年龄17～71 岁，平均（43.96±4.18）岁；电烧伤8 例、火焰烧伤17 例、化学烧伤5例；烧伤程度：深Ⅱ度烧伤24 例、深Ⅲ度烧伤6 例；烧伤面积为8～31 cm2，平均（19.48±1.78）cm2。 两组患者的性别、年龄、致伤原因、烧伤程度、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准[6]：①手部烧伤到医院接受治疗者；②自愿接受本次治疗和研究，并签署知情同意书者。排除标准[7]：①术前合并严重感染者；②术前精神异常者；③严重肝、肾功能异常者；④妊娠期、哺乳期的女性患者。

所有患者均接受彻底清创治疗，使用无菌敷料覆盖保护创面，并给予患者抗炎处理。

对照组患者给予延期修复治疗， 具体步骤如下。患者的创面结痂后，对患者实施整形手术治疗，对患者实施全身麻醉， 待麻醉生效后将患者的焦痂切除，将脂肪层暴露； 取患者自体全厚皮或中厚皮备用，使用含有抗生素生理盐水对患者的创面进行清洗，将皮瓣边缘修整与创面吻合，然后进行美容缝合，对创面进行加压包扎。

观察组患者给予早期整形手术治疗， 具体步骤如下。患者在手部烧伤48 h 内接受整形手术修复，在治疗时要根据患者烧伤的部位、面积、严重程度选择自体皮片或皮瓣移植，对创面进行彻底的清创，将坏死组织清除，然后进行充分的止血，将处理好的自皮片覆盖创面并将皮片的形状修整与创面一致， 随后进行美容缝合，对创面加压包扎，若患者伴有神经、骨、肌腱、关节损伤的创面，需要选择带蒂皮瓣进行修复。

两组患者在治疗后均接受改善微循环、 抗感染、营养支持、关节制动等治疗，并对患者实施手术后的科学康复训练。

比较两组的临床治疗效果、 并发症总发生率、疼痛评分、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。 ①临床治疗效果包括显效、有效和无效3 个方面。显效：治疗后患者的患肢皮瓣、皮片成活率＞95%，手部烧伤位置没有出现明显的瘢痕和畸形； 有效：治疗后患者患肢皮瓣、皮片成活率为85%～95%，手部烧伤位置的瘢痕与畸形情况明显；无效：治疗后患者患肢皮瓣、皮片成活率＜85%[8]。 总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②并发症包括感染、术后臃肿、植皮坏死及麻木。③采用视觉模拟量表评估患者的疼痛程度，疼痛平评分0～10 分，评分越低说明疼痛越轻[9]。④采用SAS 和SDS 评估患者的心理状态， 评分越低说明心理状态越好[10]。

采用统计学软件SPSS 21.0 分析数据， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

经过治疗后，观察组患者的疼痛评分为（1.27±0.11）分，低于对照组的（2.53±0.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者的SAS、SDS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

手是人体重要的功能性器官， 长期裸露在外，导致手部容易受到多种创伤[11]。 手部烧伤是临床上较为常见的疾病， 随着人们生活方式和工作方式的变化，导致手部烧伤的发病率逐年上升[12]。 手部烧伤患者的手部功能受到严重的影响，患者在手部烧伤后会出现疼痛的情况，并且会出现瘢痕，严重影响患者的生活、身心健康，需要对患者实施及时有效的治疗[13-14]。

部分患者在发生手部烧伤后，往往会采取简单的药物治疗，当其发现治疗效果不佳后才去医院接受整形手术治疗，耽误了治疗的最佳时机，严重影响了术后的恢复和美观[15-16]。 对患者实施整形手术时最重要的一点是，深度烧伤患者患处的真皮严重受损，使血浆外渗，纤维蛋白在腱膜处发生沉积，导致肌腱粘连，影响创面的愈合和美观[17-18]。临床研究显示，手术烧伤后48 h 后容易出现创面加深、炎症反应加重的情况，会增加感染、皮瓣移植失败、痉挛畸形情况的出现，因此，要对患者实施早期的手术治疗[19-20]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的疼痛评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示对手部烧伤患者实施整形手术治疗，可以有效提高治疗效果，促进患者创面的愈合，减少治疗后并发症的出现，进而缓解患者负面情绪。

综上所述， 手部烧伤患者接受早期整形手术治疗，可以提高患者的治疗效果，降低患者的并发症发生率，缓解患者的疼痛程度和焦虑、抑郁心理，值得临床推广应用。

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Effect of early plastic surgery in the treatment of hand Ⅱand Ⅲdegree burns

LI Yan1 WU Xiao-rong2▲ DENG Li-na3 WANG Zhi-zhen1 ZHANG Ren1 CHEN Ai-ping1 ZHAN Li-ping1
1. The Second Department of Surgery, the Third Hospital of Yingtan City, Jiangxi Province, Yingtan 335000, China;2.Department of Orthopedics,the 908th Hospital of People′s Liberation Army,Jiangxi Province,Yingtan 335000,China;3. Department of Surgery, the 908th Hospital of People′s Liberation Army, Jiangxi Province, Yingtan 335000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early plastic surgery in the treatment of hand Ⅱand Ⅲdegree burns. Methods A total of 60 patients with hand Ⅱand Ⅲdegree burns who were treated in Third Hospital of Yingtan City, Jiangxi Province from May 2016 to May 2019 were selected as the research subjects, they were divided into the control group (30 cases) and the observation group (30 cases) according to the single and double grouping method.The control group was treated with delayed repair, the observation group was treated with early plastic surgery. The clinical effect, total incidence of complications, pain score, self-rating anxiety scale (SAS) and self-depressing scale(SDS) scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The pain score of the observation group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Early plastic surgery for hand burn patients can improve the treatment effect, reduce the incidence of complications, relieve the degree of pain, anxiety and depression,which is worthy of clinical application.

[Key words] Hand burn; Early plastic surgery; Clinical effect; Complications

[中图分类号] R644

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0106-03

（收稿日期：2019-08-09 本文编辑： 刘克明）