心力衰竭是指在正常状态下，患者的心脏舒张或收缩时发生障碍，静脉回心血量不能完全从心脏排出，进而产生血液淤积，导致动脉血液灌注不足，引起心脏发生循环障碍[1]。慢性心力衰竭是指患者长时间处于心力衰竭状态，在临床上通常表现为病情反复发作并且日渐加重，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，慢性心力衰竭的发病率逐渐增加，严重威胁人们的生命健康。慢性心力衰竭患者的运动耐量会出现显著降低，并且运动耐量目前已经成为判断预后的重要指标。相关研究表明，在临床上主要使用血管利尿、强心、扩血管等药物对其进行治疗，具有较好的临床效果，可以明显提高患者的运动耐量[2]。沙库巴曲缬沙坦钠片是第一个被批准的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor enkephalinase inhibitor，ARNI），在临床上属于治疗慢性心力衰竭有效的创新药物[3]。近年来相关研究发现，使用该药物对慢性心力衰竭患者具有较好的临床效果[4]。本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床效果，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月我院收治的180例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各90 例。对照组患者，男44 例，女46 例；年龄50～80 岁，平均（65.12±4.36）岁。研究组患者，男45 例，女45 例；年龄51～80 岁，平均（65.18±4.39）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均符合2007年《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》的诊断标准[5]；②患者能正常进行言语交流；③患者符合纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ级[6]。排除标准：①存在严重的心、肺系统疾病者；②妊娠期妇女以及儿童；③有血管性水肿病史[7]者。本研究已获得我院医学伦理委员会认可批准，患者及家属均对本研究知情同意。

两组患者均给予低盐分饮食，进行适当有氧运动，并保证足够的休息。根据患者病情给予醛固酮拮抗剂、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物、利尿药、洋地黄等药物。将以往使用的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物停药2 d，对照组患者在此基础上口服缬沙坦胶囊（诺华制药公司，生产批号X2254）80 mg，1 次/d[8]。研究组患者口服沙库巴曲缬沙坦钠（诺华制药公司，生产批号TN936）50 mg，2 次/d[9]。两组患者均用药治疗3 个月。

比较两组患者的临床疗效、血浆中N 端前脑钠肽（N-terminal frontal brain natriuretic peptide，NT-pro BNP）水平、运动耐量水平变化。①临床疗效评价标准：心功能改善Ⅱ级或以上，心力衰竭基本消失为显效；心功能改善Ⅰ级，心力衰竭明显好转为有效；心力衰竭等症状变化不明显，甚至加重为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[10]。②运动耐量水平变化评价标准：包括评价患者的6 min 步行距离和血氧饱和度（SpO2）水平。采用《六分钟步行试验指南》评估[11]患者的6 min 步行距离。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组的血浆NT-pro BNP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的血浆NT-pro BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的血浆NT-pro BNP 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血浆NT-pro BNP 水平的比较（pg/ml，±s）

治疗前，两组的6 min 步行距离和SpO2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组的6 min 步行距离长于对照组，SpO2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的6 min步行距离均长于治疗前，SpO2 水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

近年来，在我国60 岁以上人群中，慢性心力衰竭的发病率为2.3%，该病病程较长，易导致多脏器受损[12]。慢性心力衰竭具有较差的预后，而且死亡率较高[13]。治疗过程中慢性心力衰竭患者常会发生低血钠症症状，引起心肌细胞舒张和收缩功能和渗透压下降，导致患者发生水肿，病情加重[14]。心室重构是发生慢性心力衰竭发生的基础，在心力衰竭患者出现心肌损伤后，经常会激活抗利尿激素、 肾素和血浆NTproBNP 等神经内分泌因子，促使心室重构，导致病情恶化。伴随着科技及医疗设备的发展，治疗慢性心力衰竭患者时主要以降低死亡率、改善心室重构为主。

表3 两组治疗前后运动耐量的比较（±s）

沙库巴曲缬沙坦钠片可以通过提高钠肽水平和对群体反应性抗体的阻断作用，增强尿钠排泄作用、降低醛固酮水平。通过同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和脑啡肽酶，起到利钠、利尿、扩张血管以及预防心肌重构的作用，对慢性心力衰竭具有较好的治疗效果[15]。研究表明，沙库巴曲缬沙坦钠片不仅可以改善患者的生活质量，还可以提高患者的运动耐量[16]。

本研究主要探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床效果。本次研究中，治疗后，研究组患者的总有效率和SpO2 水平高于对照组，6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示沙库巴曲缬沙坦钠对于慢性心力衰竭患者具有较好的临床治疗效果。治疗后，研究组患者的血浆NT-pro BNP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与以往研究结果相同[17]。

综上所述，使用沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者，不仅具有较高的临床效果，还可以有效提高患者的运动耐量，有效降低患者的血浆NT-pro BNP水平，值得在临床上广泛使用。

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Effect of Sharkurba Trivalsartan Sodium in the treatment of chronic heart failure

LI Wen-bo
Department of Cardiology, Fengcheng People′s Hospital, Jiangxi Province, Fengcheng 331100, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Sharkurba Trivalsartan Sodium in the treatment of chronic heart failure.Methods A total of 180 cases of patients with chronic heart failure who received treatment in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as subjects, they were divided into control group and study group according to the random number table method, with 90 cases in each group.The control group was treated with Valsartan Capsules, and the study group was treated with Shakurba Triv alsartan Sodium.The clinical effect, the changes of plasma N-terminal frontal brain natriuretic peptide (NT-pro BNP) and exercise tolerance levels were compared between the two groups.Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the plasma NT-pro BNP level in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the plasma NT-pro BNP level of the two groups was lower than that before treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the 6 min walking distance of the study group was longer than that of the control group, and the blood oxygen saturation (SpO2) level was higher than that of the control group, with statistically significant differences (P＜0.05).After treatment, the 6 min walking distance of both groups was longer than that before treatment, and the SpO2 level was higher than that before treatment, with statistically significant differences (P＜0.05).Conclusion The use of Shakurba Travalsartan Sodium in the treatment of chronic heart failure patients not only has a high clinical efficacy,but also can effectively improve the exercise tolerance of patients and reduce the level of plasma NT-pro BNP , which is worthy of widely use in clinical.

[Key words] Shakurba trivalsartan sodium; Chronic heart failure; N-terminal frontal brain natriuretic peptide levels;Exercise tolerance

[中图分类号] R541.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0091-03

[作者简介]李文波（1975-），男，本科，副主任医师，研究方向：心力衰竭

（收稿日期：2019-05-31 本文编辑：焦曌元）