慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床中老年患者高发且致死率较高的疾病之一，发病与雾霾、有毒颗粒的吸入有关，患病后，患者表现的临床症状有喘憋、咳嗽、胸闷等，且久治不愈，在危害患者健康的同时，也为其带来较为严重的心理压力，降低患者的生存质量，若不能够及时施加有效的干预措施，随着患病时间延长及症状加重，将会引发出一系列的并发症，而肺部感染就是常见的并发症之一，患者最终以死亡结局[1]。现阶段，针对于该病症，临床主要选取药物治疗，同时有研究结果显示，胸腺肽应用于老年COPD 继发肺部感染的治疗中，可以显著提升临床效果[2]。因此，本研究选取我院收治的78 例COPD 患者作为研究对象，探讨联合应用胸腺肽与盐酸溴己新治疗老年COPD 继发肺部感染的临床效果，并通过对不同治疗方案的结果进行比较，确定胸腺肽的应用价值，现报道如下。

选取2017年10月～2018年10月我院收治的78例COPD 患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，每组各39 例。对照组中，男18 例，女21 例；年龄61～86 岁，平均（72.35±5.16）岁；病程2～8年，平均（4.96±0.16）年。分析组中，男20 例，女19 例；年龄60～87 岁，平均（72.06±5.95）岁；病程1.5～9年，平均（5.01±0.14）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均患有COPD，并且在治疗中发现有呼吸系统症状、白细胞计数增高等[3]；患者均实施影像学检查结果体现肺部有阴影；患者均经过一段时间的抗生素治疗，症状并无改善。

排除标准： 过敏性鼻炎者；2 个月内使用免疫调节剂者；支气管哮喘者；血液系统障碍者。

两组患者入组后，均接受常规治疗，如止咳、纠正电解质等。

对照组患者同时联合盐酸溴己新（上海旭东海普药业有限公司，产品批号：B19032603，2 ml∶4 mg）治疗，肌内注射或静脉注射，每次4 mg，2～3 次/d，每日总量8～12 mg。若选择静脉滴注，临用前需使用葡萄糖注射液稀释。

分析组患者在对照组的基础上联合胸腺肽（湖南一格制药有限公司，产品批号：1808585-1，规格：5 mg），肌内注射：每次10～20 mg，1 次/d，每日总用量10～20 mg，临用前使用0.9%的生理盐水稀释。静脉滴注：每次用量20～80 mg，1 次/d，临用前使用5%葡萄糖溶液或者0.9%的生理盐水稀释（250 ml）。

两组患者均治疗2 周。

比较两组患者的临床治疗总有效率、不良反应发生情况、肺功能指标[1 秒用力呼气量（FEV1）、1 秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）]及血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）]。

①比较两组患者的临床疗效，包括显效、有效及无效。评价标准包括：治疗1 周后，患者的肺功能指标、血气指标有明显恢复，临床症状基本消失，X 线检查结果体现正常，即显效；治疗2 周后，患者的各项检查指标、症状均有显著改善，X 线检查结果体现好转，即有效；患者的症状、检查结果等均未达到显效与有效标准，即无效[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②统计各组患者的不良反应发生情况，比如：皮疹、恶心、心悸等。③记录两组患者的肺部功能指标，如：FEV1、FEV1/FVC 等，治疗前后各记录1 次。④记录两组患者的血气分析指标，如：PaCO2、PaO2 等，治疗前后各记录1 次[5]。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

分析组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

两组患者治疗前的FEV1、FEV1/FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（±s）

两组患者治疗前的PaO2、PaCO2 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的PaO2 均高于治疗前，PaCO2 均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组患者治疗后的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；分析组患者治疗后的PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后血气分析指标的比较（mmHg，±s）

临床中，COPD 主要以不可逆气道反应为主要临床特征，主要是由于生物燃料烟雾进入机体，炎性因子作用于肺部而引发。反复咳嗽是COPD 的标志性症状，一般好发于清晨，很多患者也容易因此产生不同程度的不良情绪[4]。在很长一段时间内，用药时间越长患者耐药性越强，再加上老年人抵抗力较差，在受到病症影响时，更容易体现抵抗力低下的特点，此时受到病毒侵入肺部，极容易引发肺部感染[6-8]。

盐酸溴己新是临床上用于治疗慢性呼吸系统疾病的主要用药，从药理作用上来看，主要是通过对支气管腺体产生作用，使得黏液分泌细胞的溶酶体释放，对痰液中的多糖纤维进行分化裂解，并对黏液腺、杯状细胞中的酸性糖蛋白的合成进行抑制，从而生成更多的小分析糖蛋白，进而促进痰液排出[9-12]。而胸腺肽属于多类肽中的一种，由胸腺上皮细胞分泌得出，在人体内有增强免疫力，完善免疫系统的作用。药物进入机体后，以T 淋巴细胞为主要作用点，通过对T淋巴细胞进行诱导，使其具有免疫功能，从而提升患者的免疫功能[13]。有相关研究结果显示[14]，COPD 急性发病期患者体内的T 淋巴细胞由于受到病情的影响会出现混乱的情况，失去平衡状态，从而导致患者出现不同的免疫功能缺陷。通过肌肉注射或者静脉滴注向患者体内输注胸腺肽，对于淋巴细胞的生成可以起到显著的促进作用，纠正T 淋巴细胞的失衡状态，正常比例恢复后，免疫细胞恢复，进而提升患者的免疫功能。另外，同样有文献能够证明，很多COPD 患者在接受胸腺肽注射后，免疫力得到了显著提升[15]。

本研究主要探讨在老年COPD 的治疗中采用联合用药的效果，主要研究药物为盐酸溴己新、胸腺肽，旨在比较单一用药与联合用药的效果，研究结果显示，分析组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，分析组患者的FEV1、FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，分析组患者的PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，分析组患者的PaCO2 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分证实了分析组的治疗方案更适用于老年COPD继发肺部感染的治疗。

综上所述，在老年COPD 继发肺部感染的治疗中，在应用盐酸溴己新的同时，联合应用胸腺肽，可进一步改善患者的肺部功能与血气指标，在保证治疗安全性的同时，促进治疗效果的提升。

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Clinical effect of Thymosin combined with Bromhexine Hydrochloride in the treatment of pulmonary infection secondary to chronic obstructive pulmonary disease in elderly patients

YUAN Hua-bao LU Yu-lin WEN Xiang-fei
Department of Respiratory Medicine, the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City, Jiangxi Province,Ganzhou 341400, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Thymosin combined with Bromhexine Hydrochloride in the treatment of pulmonary infection secondary to chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the elderly patients.Methods A total of 78 patients with COPD admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study objects.They were divided into two groups by random number table method, with 39 cases in each group.The control group was treated with Bromhexine Hydrochloride, and the analysis group was treated with Thymosin combined with Bromhexine Hydrochloride.The total effective rate of clinical treatment, occurrence of adverse reactions,lung function indicators (forced expiratory volume in 1 second [FEV1], forced exhalation in 1 second/forced vital capacity [FEV1/FVC]) and blood gas analysis indicators (partial blood carbon dioxide pressure [PaCO2], partial blood oxygen pressure [PaO2]) of the two groups were compared.Results The total effective rate of the analysis group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).After treatment, FEV1 and FEV1/FVC in the analysis group were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05).After treatment, the PaO2 in the analysis group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, PaCO2 in the analysis group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The combination of thymosin and bromhexine hydrochloride in elderly patients with pulmonary infection secondary to COPD can promote the recovery of patients more effectively,worthy of clinical application

[Keywords]Thymosin;BromhexineHydrochloride;Chronic obstructive pulmonary disease in the elderly; Pulmonary infection

[中图分类号] R562.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0039-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF 489）

[作者简介]袁华葆（1977-），男，本科，主治医师

（收稿日期：2019-04-29 本文编辑：孟庆卿）