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视频脑电图（video electroencephalogram，V-EEG）是脑电图监测的一种常用形式，它用数码摄像绕头装置对患者进行一时间段行为变化的监测，将患者发作时脑电图的变化与临床表现同步录像，是临床上非常敏感的脑功能状态检查方法，也是癫痫患儿的诊断、分型及用药调整最有价值的监测方法[1]，有高度灵敏、操作简单、同步录像等特点，适用于婴幼儿癫痫、惊厥、重度感染等神经系统疾病，可为发作性疾病诊断和鉴别诊断提供一定依据。目前已在各医疗机构广泛应用[2]。但由于小儿脑电图具有干扰性大、描记困难等特点；儿童易产生害怕、恐惧等心理不很好的配合检查[3]，导致儿童不能顺利完成脑电图检查，出现监测结果不准确或失败的情况，影响疾病的诊断及治疗。为避免因患儿紧张焦虑，不配合检查而出现的伪差，近年来医院将全程护理干预应用于儿童脑电图监测中，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年12月在长治医学院附属和平医院待检的癫痫患儿135 例，其中男78 例，女57 例；年龄1 个月～14 岁。排除部分神经系统疾病（如眩晕、发作性睡病、脑缺血发作等）和严重心血管疾病者。其中3～14 岁患儿86 例，进行睁闭眼、过渡换气、闪光刺激等诱发试验，以提高脑电图检查的阳性率，每次检查时间均为2 h。135 例患儿根据受检时间分为观察组和对照组，观察组为2018年7月～2018年12月监测的69 例患儿，年龄1 个月～14 岁;男38 例，女31 例。对照组为2017年12月～2018年6月监测的66 例患儿，年龄1 个月～13 岁;男40 例，女26 例。所有受检者均出现失神、强直和抽搐等临床表现，病程1 个月～10年。两组的年龄、性别、病情轻重、病程长短等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属知情同意并经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法两组均行常规监测方法，按照国际10-20 系统安放32 导联记录电板。常规用脱水酒精先进行皮肤脱脂，后涂电极膏，将各电极紧密固定在患儿头部，完成从清醒到睡眠（一个睡眠周期）在内的脑电图监测。3～14 岁患儿需在清醒期完成睁闭眼、过度换气、闪光刺激等特殊诱发试验，分析结果，做出诊断。

1.2.2 准备和护理过程对照组进行常规的护理指导，提前告知患儿家长相关注意事项，如检查时间及其检查前所需的准备，监测时观察并协助患儿完成，结束后护送患儿回去休息等。观察组在常规护理的基础上进行全程护理干预，具体措施如下。（1）检查前护理：①注重患儿及家属的心理护理[4]。患儿在主管护师陪同下，熟悉检查环境，向家属讲解有关视频V-EEG 监测的内容及做法，同时告知家属患儿监测视时无任何不适感，使家属放心，提高患儿监测的依从性。其中，3～14 岁患儿在检查前，在护士陪同下练习闭目、争闭眼、深呼吸等动作，详细给患儿及家属讲解操作过程和注意事项，若患儿有明显的恐惧感，用温柔的话语安慰，消除患儿及家属的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，提高配合度。②提前对患儿进行生理护理；在主管护师监督下，对头部感染患儿先治疗，尽量保持头皮干燥、洁净。在检查前1 d，给患儿洗净头发，不抹油、发蜡或摩丝等护发定型用品。因检测中通常不允许患儿睡觉，为保证检测结果的准确性，主管护师监督家属对患儿进行一定时间的睡眠剥夺，在检查前1 夜凌晨2～4 点将其叫醒，保持清醒直至检查。行V-EEG监测的患儿在此过程中可能会突发疾病，多数需要服用抗癫痫、抗惊厥类药物，护理人员在监测前详细询问并记录患儿服用药物的时间、剂量、种类等，提前准备好所需药物，也为后续审阅脑电图提供一定参考价值。（2）检查中护理：①电极放置。用脱水酒精擦拭放置电极的皮肤，粘贴尽量用外用纸质胶布，以防出现不舒适感，影响后面检查，并用单层或双层弹力帽固定。②饮食要求。保证患儿检查前吃饱，防止血糖低影响检查结果。③环境控制。监测结果因空气温度、湿度、声音震颤或气流、静电、等的影响而改变，环境要求对该检查格外重要。在整个监测中，控制空气温度20～24℃、湿度50%～60%。保持脑电图室安静，无吵闹声，告知家长关闭手机、平板电脑等无线通讯设备，以免出现脑电图记录被干扰的情况，影响整个监测质量[5]。④检查监测。加强监测中护理人员的监测（平均每小时1 次），并告知家属如监测中发生电极松动脱落或其他问题，马上按床头铃，通知护士，观察仪器运行情况，留意所有电极是否接触良好，患儿是否有异常表现，并时刻观察脑电图基线是否平稳，波形有无起伏变化。家属禁止自行拉动窗帘，禁止更换床单被罩；夜间睡眠时关闭床头显示器（不影响监测），禁止开启床头灯，以免影响红外线摄像头正常工作。（3）检查后护理：轻柔取下全部电极，在操作过程中充分肯定患儿的表现，给予表扬。用干净湿毛巾擦净头皮固定处电极膏，再用清水洗净头发，并将电极清洗干净备用。做好患儿日常护理。告知家属取检查结果的时间、地点和相应凭证。

1.3 观察指标

统计观察组和对照组监测成功和失败的人数（百分比），观察导致伪差发生的原因，主要有电极脱落、无线信号干扰和患儿哭闹等干扰因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组V-EEG 检查质量的比较

观察组V-EEG 检测伪差率为13.0%（9/69），低于对照组的34.8%（23/66），差异有统计学意义（χ2=9.63，P＜0.05）。

2.2 两组V-EEG 检查中断或失败的原因

观察两组未监测成功患儿，电极反复脱落、电磁无线信号干扰、患儿情绪不稳定是监测失败的主要原因，节律性运动伪差和咀嚼伪差也是原因之一，对照组发生分别为2 例和3 例。对照组23 例监测不成功，7 例为电极反复脱落，6 例为电磁无线信号干扰，5 例为患儿情绪不稳定。观察组9 例监测不成功，5 例为电极反复脱落，3 例为电磁无线信号干扰，1 例为患儿情绪不稳定。

3 讨论

3.1 V-EEG 的应用

脑电图主要用于颅脑内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变的检查，主要包括常规脑电图、诱发电位脑电图、动态脑电图、V-EEG 等[6]，其中V-EEG 在近几年应用较广泛，其可同步观察脑电图变化和疾病发作时的行为变化，通过对照分析，更准确地判断疾病发作类型和发作性质。掌握患者一定时间的活动状态及相应的脑电图变化[7]，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障带来的影响，降低疾病的假阳性率和假阴性率。其灵敏度较高，对于排除和鉴别各种神经系统疾病有重要意义[8]。V-EEG 应用范围广泛，可作为儿童癫痫、发育迟缓[9]或智力障碍[10]、发作性运动诱发性运动障碍[11]、脑功能障碍[12]等神经系统疾病的检查手段。本研究选用癫痫患儿作为研究对象，探讨不同护理手段对V-EEG 产生伪差的影响。癫痫是小儿神经系统的常见病，发作形式多种多样，临床诊断较为复杂，常规脑电图描记时间短，检出率低。V-EEG 检查可通过视频、音频资料记录患儿发作中的行为变化，对癫痫的诊断、分类、指导用药等方面有重要的价值[13-14]。有研究显示[15]，及早确诊癫痫，及时规律和合理治疗，75%～80%的癫痫患儿能完全康复。但由于受检者均为儿童，难以全程配合检查；再加上部分家长缺乏相关医学知识，对检查过程不了解，难以配合医护人员，甚至有一定的紧张或焦虑情绪，使患儿产生一定的消极情绪，加外界因素干扰，VEEG 的诊断结果易出现伪差，如患儿头皮清洁不到位或油脂过多[3]、电极没固定好、电极与皮肤间电阻过大[5]等，表现为大量杂乱的干扰波，而有些干扰波与其他类型波如棘波和尖波非常相似，易干扰诊断。全程干预的护理就起到了重要作用[16]，本研究将135 例行脑电图的儿童分为观察组和对照组，分别进行常规护理干预和常规护理+全程护理干预。结果显示，同时进行常规基础护理和全程细致护理干预可提高V-EEG 的检查质量，与仅进行常规护理干预相比可明显减少伪差，两组差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组未监测成功的患儿，观察组失败率低于对照组，两组电极反复脱落、电磁无线信号干扰、患儿情绪不稳定是监测失败的主要原因。

3.2 V-EEG 出现伪差的原因

探究导致其失败的原因，分为系统因素和人为因素。系统因素如仪器故障有时不可避免，但人为因素可通过家长与医护人员的相互配合而消除。全程细致的护理服务就显得格外重要。吴金凤等[17-18]研究集束化护理在降低儿童V-EEG 伪差发生的效果评价中也得到相似的结论。程倩[19]在对50 例V-EEG 患儿分组进行不同护理服务时发现，仅做常规基础护理的部分患儿在监测时出现了较多的不良事件（如导联脱落、电极松动、导线损坏等），这跟检查前没做好相关护理工作有关。因婴幼儿检查配合性及自控能力较差，致使患儿检查的依从性比较差，经常哭闹，难以控制，家属或护士安抚无效，最终导致电极脱落或检查被迫中断，影响了诊断和治疗[20]。

3.3 减少V-EEG 伪差的做法

为保证检查成功进行，相关科室应重点对医护人员进行宣教和考核，使其熟悉整个护理流程，在检查过程中，做到全程耐心细致的服务，帮助患儿和家长完成整个检查，提高患儿和家属的满意度。尤其在检查前，要做好充分的准备工作，可通过自制宣传资料或详细的讲解，告知患儿与家长相关注意事项：①患儿在检查的前1 d 要洗净头发，禁止抹发油、发蜡或摩丝等护发定型用品。②检查当天早些唤醒患儿，尽量饱餐，避免检查时吃零食而产生干扰掩盖病理波，也避免因饥饿造成低血糖影响检查结果。除去对脑电图有严重影响的药以外，一般不需要停药。③开始检查前引领患儿及家属参观脑电图室及病区环境设施，准备好患儿平时喜爱的物品和玩具等，让患儿亲近的家属陪伴患儿，以减少其恐惧感[21]。④进入监测病房后，关闭手机、平板电脑、收音机等无线通讯设备，以免信号不稳定影响脑电图的记录，导致监测质量下降。⑤室温度调节至21～24℃，湿度55%左右，预防温度和湿度的不适，造成患儿焦躁哭闹而出汗或乱动，发生电极片扯拽、压折电极线。⑥监测中请患儿在视频监测的范围内活动（包括大、小便等）；家属则尽量少在视频内做不必要的活动。

3.4 护理干预工作的意义和展望

临床中护理干预主要是指医护人员在护理诊断的指导下，按照事先制定的干预方法从事的一系列临床护理工作，是保障患者临床治疗效果，提高护理质量和水平的重要手段[22]。本研究中，采用了不同程度的护理干预手段，结果发现全程细致的护理可明显减少V-EEG 带来的伪差，但对护理人员的要求也很高。全程护理干预要详细评估患者当前的心理状态和认知能力，掌握患者监测期的生活和心理需求，了解患儿的心理变化特征，为每个患儿制定个性化的护理计划，提前做好准备工作，熟知监测期所做护理服务，从而提高患儿舒适水平[23]。护理人员经过严格培训，掌握脑电图的基本知识，熟知常见的异常情况，伪差有哪些及如何应对等。在整个监测过程中全程护理干预为患儿及家属提供良好的检查氛围，使家长及患儿的焦虑情绪得到缓解，可积极配合护理人员进行干预工作，一定程度上避免了伪差的发生，有效提高小儿VEEG 监测成功率，降低伪差率，值得在儿童V-EEG中推广应用。

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