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脑卒中（CAV）具有致残率高、致死率高的特点，而吞咽障碍是CAV 患者常见并发症，有12%～70%的CAV 患者发生吞咽障得[1]。CAV 并吞咽障碍患者的进食问题已引起了医护人员的重视[2]。对中重度吞咽障碍患者，国外选择胃造痿或空肠造瘘[3]。在国内，因我国国情、人文观念、社会环境及护理技术等原因一般不选择造瘘术，传统方法是鼻饲管留置喂食法以保证患者营养，但该方法可能出现口、鼻、咽喉部的不适、溃疡等情况的发生[4]。间歇性经口至食管管饲（intermittent oral-esophageal feeding，IOE）技术不将导管留置于胃内，仅在进食时插入，进食后拔出导管，根据患者的饮食规律给予患者必要的营养物质，增强抵抗力，比较适合CAV 并吞咽困难的患者[5-6]。本研究探讨IOE 技术在CAV 合并吞咽功能障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年3月在我院治疗的50 例CAV 合并吞咽功能障碍患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者符合《中国脑血管病诊治指南与共识》中关于CAV 的诊断标准，均经CT 和（或）MRI检查证实CAV 类型、病灶部位及大小明确[7]；②神志清楚、能有效沟通并完成吞咽功能评估者； ③配合IOE 管插入者； ④洼田饮水试验评级为Ⅲ～Ⅳ级的患者；⑤患者及家属知情本研究，签署知情同意书。排除标准：①既往有出血倾向、穿孔史者；②长期使用类固醇激素者；③咽部或颈部畸形、胸主动脉瘤、呼吸窘迫综合征者；④认知障碍者。采用随机数字表法分为实验组（n=25）和对照组（n=25）。对照组中，男12 例，女13 例；年龄38～89 岁，平均（55.62±8.26）岁；脑出血3例，脑梗死22 例。实验组中，男10 例，女15 例；年龄40～95 岁，平均（59.71±8.30）岁；脑出血2 例，脑梗死23例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均给予常规护理措施，对照组采取鼻饲管留置喂食法喂食，按照护理学基础技术操作流程实施；实验组采用IOE 技术喂食，IOE 技术护士具备以下条件。①具有执业护士资格证；②有1年以上神经内科临床护理经验；③良好的沟通能力，由研究者对符合条件护士进行相关培训，培训内容包括洼田饮水试验评估方法、适用范围、IOE 技术喂食法，培训后进行考核，合格后方可行该项操作。IOE 技术喂食法用郑州大学吞咽障碍研究所研制的曾氏营养管，在插管时嘱患者张口、做吞咽动作，将导管在咽反射减弱侧缓慢插入口腔，直至导管末端插入下食管时将导管置于口角边缘，置管长度25～30 cm；进餐时使用专用灌注器将水、食物等灌注到营养管中，进食完毕后拔出营养管。两组进食流质食物，根据个体情况，每日3～6次，每次300～500 ml，喂食完毕维持进食体位30 min 以上。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗1、2 周后的吞咽功能改善情况。吞咽功能评定采用洼田饮水试验[8]，吞咽功能的疗效判定分为显效、有效和无效。显效：吞咽障碍症状消失或洼田饮水试验评级较前1 周测量提高2 级及以上；有效：吞咽障碍症状改善或洼田饮水试验评级较前1 周测量提高1 级；无效：吞咽障碍症状改善不明显或洼田饮水试验评级较前1 周测量无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组的住院时间，并记录两组并发症的发生情况，其中并发症包括口、鼻、咽、喉黏膜溃疡、呃逆、食物反流、吸入性肺炎。总发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（

±s）表示，实施t 检验，计数资料以[n（%）]表示，实施χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能改善情况的比较

实验组治疗1、2 周后的吞咽功能改善总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组吞咽功能改善情况的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组住院时间的比较

实验组住院时间为（8.45±1.04）d，短于对照组的（15.03±1.62）d，差异有统计学意义（t=7.220，P=0.000）。

2.3 两组并发症总发生率的比较

实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，IOE 技术在临床应用越来越多，已成为代替鼻饲管的一种进食方法，并被很多患者和家属接受。以往临床上对该种情况采用鼻饲喂食法、胃造瘘或空肠造瘘喂食法对患者营养支持，但由于鼻饲管滞留时间较长、患者用口呼吸、改变消化道原有生理环境，患者出现慢性刺激、黏膜干燥、咽喉受损、咳嗽反射受限制及呼吸道、口腔分泌物增多，这些都不利于患者吞咽功能的恢复，延长患者住院时间，加重家庭和社会的负担[9]，且胃造瘘或空肠造瘘因有创伤性，大多数患者及家属不能接受。相比较IOE 技术喂食法操作简单，患者舒适度好，已被越来越多的患者、家属认可。

本研究结果显示，实验组治疗1、2 周后的吞咽功能改善总有效率高于对照组（P<0.05）。吞咽要中枢神经、周围神经及口咽部协同完成的过程，CAV 合并吞咽困难患者主要由中枢神经损伤所致。采用鼻饲管留置喂食法的患者由于鼻饲管长期留置在鼻咽部，软腭上抬，鼻咽腔长期处于开放状态，吞咽反射得不到有效刺激，吞咽反射减弱，影响吞咽功能的改善[10-11]。IOE技术不需长期留置在患者鼻咽部，当患者进食时插入营养管，进食完毕拔除，无创舒适，符合生理规律，并能减少胃肠功能紊乱的发生。此技术模拟了患者进食的生理规律，进食时软腭上抬，鼻咽腔开放，进食后关闭，为患者提供营养支持，保证患者的营养供应[12-13]。采用IOE 技术喂食法患者，每次进餐时需插管至咽部，可刺激、诱导吞咽动作，促进了肌肉收缩，利于激发整个吞咽反射环路，故IOE 技术本身也是强化吞咽反射，可有效改善患者的吞咽功能，利于昏迷患者促醒及吞咽功能恢复[14]。

吞咽障碍患者常会发生口、鼻、咽喉部黏膜溃疡、食物反流、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的功能恢复。本研究结果显示，实验组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），究其原因，采用鼻饲管留置喂食法患者，鼻咽部、贲门部长期处于开放状态，易导致食物反流、吸入性肺炎，鼻饲管刺激口、鼻、咽喉部黏膜，易导致黏膜溃疡、糜烂。接受IOE 技术患者不需长期留置营养管，相比鼻饲管留置喂食法，鼻咽部黏膜刺激减少，口、鼻、咽喉部黏膜溃疡、糜烂的发生风险较小。IOE 技术喂食法在临进食前将营养管插入胃内，喂食完毕后拔除，通过反复的刺激训练，改善患者吞咽、呼吸协调性，达到预防误吸的目的，而进食前后口腔与咽部的清洁也可有效预防肺部感染的发生[15]，营养管不需进入胃内，不影响贲门括约肌的功能，鼻咽腔也处于关闭状态，因此食物反流、吸入性肺炎的发生率也明显降低[16-17]。实验组住院时间短于对照组（P<0.05），提示IOE 技术还能提高患者的住院效率、减少医疗费用，IOE 技术喂食法操作简单，有利于患者、家属的配合，为未来在CAV 合并吞咽困难患者中推广IOE 技术提供可行性证据。

综上所述，IOE 技术在CAV 并吞咽功能障碍患者中是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法，不仅能明显改善患者的吞咽功能，也能缩短患者住院天数，减少并发症的发生，在临床有推广价值。

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