非酒精性脂肪肝是常见且多发的肝脏疾病，发病初期缺乏典型症状，临床以消化不良、乏力、肝脾肿大和肝区隐痛等症状为主，同时伴有体重超标、血脂紊乱、血糖水平上升等代谢综合征表现，若不给予及时有效的治疗，可发展为失代偿期肝硬化、肝癌，严重威胁患者的生命安全[1-2]。药物方案是现阶段治疗非酒精性脂肪肝的有效措施，可使症状缓解、病情得到控制，改善患者预后[3-5]。为促进该疾病治疗效果的提升，选取我院收治的部分非酒精性脂肪肝患者实行二甲双胍辅助治疗方案，现报道如下。

选取2018年4月?2019年4月我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各有30例。对照组中，男17例，女13例；年龄28?70岁，平均（45.2±1.8）岁；病程2?10个月，平均（5.6±1.2）个月。实验组中，男15例，女15例；年龄27?69岁，平均（45.5±1.6）岁；病程1?12个月，平均（5.8±1.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经2007年非酒精脂肪肝诊断标准确诊[6]；②年龄25?70岁者；③无二甲双胍禁忌证者；④入组患者对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：①重要脏器功能严重损伤者；②其他类型肝脏疾病者；③近期有过其他治疗者；④存在精神病等沟通认知障碍者。

对照组患者采用多烯磷脂酰胆碱（成都天台山制药有限公司，批号：20170109，规格：5 ml∶232.5 mg×4支/盒），静脉注射，1?2 安瓿/d，病情严重者可增至3?4 安瓿/d。实验组在对照组基础上加用二甲双胍（河北天成药业股份有限公司，批号：20160320，规格：0.25 g/100 片），餐前半小时口服，初始剂量为0.25 g/次，3次/d，最多≤2 g/d。两组患者均行两个疗程的治疗，两周为1个疗程，每隔7 d 检查1次生化指标。

比较两组的治疗效果及治疗前后的肝功能指标、血脂水平及胰岛素抵抗指数。①治疗效果的判定标准[7]具体如下。显效：经治疗，患者乏力、消化不良、肝脾增大和肝区隐痛等症状基本消失，肝功能提升明显；有效：患者治疗前后临床症状和体征得到明显缓解，肝功能有所改善；无效：与治疗前相比，症状和体征未出现明显变化，肝功能无改善，或原有疾病进一步恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶。③血脂水平包括三酰甘油和总胆固醇。

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

实验组患者的治疗总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶低于治疗前，实验组患者的丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后肝功能指标的比较（U/L，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

治疗前，两组患者的三酰甘油、总胆固醇和胰岛素抵抗指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的三酰甘油、总胆固醇和胰岛素抵抗指数低于治疗前，实验组患者的三酰甘油、总胆固醇和胰岛素抵抗指数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

非酒精性脂肪肝包括原发性和继发性两种类型，前者与遗传因素和胰岛素抵抗密切相关，后者多由营养不良、体重下降、药物中毒所致。按照病理变化可将其分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化[8-10]。

控制体重、降低糖分和脂肪摄取量、适当运动等方式是现阶段治疗该疾病的常用手段。保肝药、降血脂药和胰岛素抵抗调节药物在该疾病的治疗中起着重要作用，二甲双胍可用于胰岛素抵抗的改善，进而抑制肝糖和肿瘤坏死因子-α的分泌，使患者血脂水平下降，进一步提高胰岛素敏感性，使疾病发展进程得到有效控制，促进患者受损肝功能的恢复[11-14]。刘真等[15]的研究显示，在非酒精性脂肪肝的治疗中应用二甲双胍辅助疗法，可使疾病的治疗效果得到明显提升。

表3 两组患者治疗前后血脂水平和胰岛素抵抗指数的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率为93.3%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示二甲双胍辅助治疗非酒精性脂肪肝的效果明显；本研究结果显示，实验组治疗后的丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、三酰甘油、总胆固醇及胰岛素抵抗指数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示二甲双弧辅助治疗非酒精性脂肪肝可促进患者肝功能的提升，降低血脂水平和胰岛素抵抗指数。

综上所述，二甲双胍辅助治疗非酒精性脂肪肝，可提高患者的治疗效果，改善患者的肝功能指标和血脂水平，值得临床推广应用。

[1]叶丽丽，张丽丽，陈桃红.健康教育对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的干预效果观察[J].中国医药科学，2018，8（2）：149-151.

[2]李静，袁捷，周雪丽，等.住院精神分裂症患者并发非酒精性脂肪肝的危险因素分析[J].肝脏，2017，22（12）：1155-1157.

[3]潘雨亭，许方圆，于希忠，等.中药活性成分治疗非酒精性脂肪肝作用靶点的研究进展[J].中国中药杂志，2017，42（6）；1109-1112.

[4]石磊，杨鹏，郭舜，等.二陈汤对非酒精性脂肪肝CYP2E1及线粒体能量代谢的影响[J].中国药师，2017，20（2）：205-207，224.

[5]王玉衡，张海鸥.应用脂肪衰减参数评价非酒精性脂肪肝与中医证型关系[J].中西医结合肝病杂志，2017，27（1）：16-19.

[6]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华内科杂志，2007，10（1）：1-3.

[7]王东旭，赵艳梅，蔺晶晶，等.阿托伐他汀在非酒精性脂肪肝治疗中的应用价值[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：1-3.

[8]周正平，陈莉.非酒精性脂肪肝患者细胞因子水平及临床意义[J].现代仪器与医疗，2017，23（1）：88-89.

[9]刘丽英，曹正新，刘卫华，等.不同血尿酸水平与非酒精性脂肪肝的相关性研究[J].实用预防医学，2017，24（1）：79-81.

[10]张海博，王宇.非酒精性脂肪肝的现代研究进展[J].海南医学，2017，28（10）：1651-1653.

[11]董慧，田坚，张盈妍，等.沙格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床效果[J].广西医学，2017，39（3）：316-318.

[12]李莉，柯柳，韦静彬，等.二甲双胍联合非诺贝特片治疗非酒精性脂肪肝的疗效[J].广东医学，2018，39（Z1）：234-236.

[13]姜艳静.西格列汀联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的治疗效果分析[J].中国医药指南，2017，15（36）：105-106.

[14]李世媛，胡定海.多烯磷脂酰胆碱联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（8）：93.

[15]刘真，罗利华，黄必武.二甲双胍辅助治疗非酒精性脂肪肝的可行性及安全性[J].中国当代医药，2016，23（17）：129-131.

Clinical effect of Metformin in the treatment of nonalcoholic fatty liver

YANG Gao-zhong1 SUN Xia-lin2 YANG Sheng-sheng3 TANG Xiong1▲
1.Department of Chinese and Western Hepatology,the Third People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Endocrinology,the Third People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;3.Department of Infectious Disease,the Third People′s Hospital of Jiujiang City,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metformin in the treatment of nonalcoholic fatty liver.Methods Sixty patients with nonalcoholic fatty liver admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were randomly divided into control group and experimental group,with 30 cases in each group.The control group was treated with Polyene Phosphatidylcholine,and the experimental group was supplemented with Metformin on the basis of the control group.The therapeutic effect,liver function index,blood lipid level and insulin resistance index before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the experimental group was 93.3%,higher than 70.0% of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The alanine aminotransferase,aspartate aminotransferase,triglyceride,total cholesterol and insulin resistance index in the experimental group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Metformin assisted treatment of non-alcoholic fatty liver can improve the therapeutic effect of patients,improve the liver function index and blood lipid level of patients,which is worthy of clinical application.

[Key words] Metformin;Nonalcoholic fatty liver;Liver function;Blood lipid levels;Insulin resistance index

[中图分类号]R575

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）1（b）-0025-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20141725）

（收稿日期：2019-05-08 本文编辑：刘克明）