疼痛属于临床常见症状之一，同时也是人类第5大生命体征之一[1]。据相关研究指出，新生儿可产生更加强烈的疼痛感知，在新生儿监护病房，新生儿要接受较多的疼痛性操作，如静脉穿刺、插管、抽血等，这给新生儿带来不良影响，特别是脑部发育，忽视对新生儿疼痛的有效护理，则会影响其生长发育，所以要对新生儿进行有效护理干预。研究指出，在新生儿疼痛护理中，行为护理、环境护理有重要作用，通过为新生儿营造良好的环境，并进行体位、抚摸等行为护理，可使新生儿疼痛产生的不良影响减轻，生命体征保持稳定状态，进而可使临床效果得到提升[2-3]。本研究分析新生儿桡动脉采血时用行为和环境护理干预对疼痛和生命体征的影响，现报道如下。

选取2018年3月～2019年3月东莞市莞城医院治疗的200例新生儿。纳入标准：①经桡动脉穿刺采血一次成功；②现阶段病情稳定，遵照医嘱予以桡动脉穿刺采血；③胎龄37～42周；④出生体重2.5～4.1 kg。排除标准：①出生后1 或5 min Apgar 评分<8 分新生儿；②要用辅助呼吸或供氧设备新生儿；③24h 内用镇痛或镇静药物新生儿及合并高胆红素血症；④合并神经系统体征及症状、合并先天畸形、血糖异常、心律失常等新生儿。新生儿家属知情同意，本研究经东莞市莞城医院医学伦理委员会审核批准。将其随机分成对照组和研究组，每组各100例。所选新生儿均进行桡动脉采血。对照组中，男55例，女45例；胎龄37～41周，平均（39.96±1.02）周；出生体重2.6～4.1 kg，平均（3.21±0.82）kg；疾病类型：新生儿黄疸35例，母婴ABO 血型不合溶血病25例，新生儿咽下综合征21例，新生儿窒息19例。研究组中，男57例，女43例；胎龄38～42周，平均（39.77±1.03）周；出生体重2.5～4.0 kg，平均（3.19±0.90）kg；疾病类型：新生儿黄疸36例，母婴ABO 血型不合溶血病24例，新生儿咽下综合征22例，新生儿窒息18例。两组的性别、胎龄、出生体重、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组给予常规护理。对新生儿各项生命体征进行密切监测，对其体温、呼吸、血压、脉搏进行时刻监测，严格执行无菌操作要求，避免出现感染现象。研究组基于常规护理加行为和环境护理干预，具体措施如下。①环境护理：对病室内光线强度调节，同时对温湿度控制，并降低噪音，保持安静，为新生儿提供良好休息环境。另外可选用暖色调的床单，床单被罩等要定期更换，可使新生儿的舒适感增强。②健康教育：对医护人员开展健康教育，强化其对疼痛的认识，并重点强调疼痛对新生儿的不良影响，使医护人员的操作技术得到提升，操作中动作轻柔，避免新生儿受到不良刺激。③体位护理：使新生儿处于屈曲体位，并包裹襁褓，使其自我条件能力得到提升，减轻因各种操作带来的疼痛等刺激。④抚摸：通过肌肤接触、按摩、摇晃等多种方式，使新生儿的运动感觉、触觉、前庭受到刺激。⑤口服蔗糖水：在桡动脉采血前，可为新生儿口服4 ml 蔗糖水（14%～22%），如反复操作，则可持续口服0.6～1.2 ml 蔗糖水（14%～22%）。⑥非营养性吮吸：在新生儿口中放置安慰奶头，使其增加吮吸动作，但并无液体进入口中。

利用新生儿面部编码系统（NFCS）评估新生儿桡动脉采血时疼痛程度，包括10 项内容：①挤眼；②皱眉；③张口；④鼻唇沟加深；⑤嘴垂直伸展；⑥舌呈杯装；⑦下颌颤动；⑧嘴呈O型；⑨伸舌；⑩嘴水平伸展；每出现1 项症状表现则计1 分，共0～10 分，评分<5 分为轻度疼痛；评分5～7 分为中度疼痛；评分＞7 分为重度疼痛。对两组采血前后心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率进行测定，记录两组采血时持续哭闹时间。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过（±s）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

研究组疼痛评分为（2.70±0.69）分，对照组为（7.78±1.77）分，研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组采血前后心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组采血后心率、平均动脉压、血氧饱和度均高于采血前，呼吸频率低于采血前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组采血后心率、平均动脉压、呼吸频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组采血前后生命体征的比较（±s）

 

与本组采血前比较，aP<0.05；与对照组采血后比较，bP<0.05

研究组采血时持续哭闹时间为（7.55±3.10）s，对照组采血时持续哭闹时间为（15.44±6.99）s，研究组采血时持续哭闹时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

近些年，随着临床研究的深入，发现早产儿或新生儿出生后已具备疼痛感知能力，同时其可以传递并回应刺激伤害，最终形成记忆[4]。对新生儿来说，血液主要分布在躯干及内脏，四肢分布相对较少，加上血管充盈度差、血管细，所以在采血中，不仅要消耗较长时间，且出血速度缓慢，容易引发血管破裂，这也增加了新生儿的疼痛程度[5-6]。

据相关研究指出，对桡动脉采血新生儿来说，医疗操作是疼痛的主要来源，特别是在重症监护新生儿，因要频繁接受医疗操作，所以疼痛刺激不仅会对新生儿生理功能产生影响，同时也会影响其代谢水平，另外还会出现行为紊乱现象，严重损害神经功能[7-8]。尤其是早产儿，疼痛会对其脑部发育产生影响，出现原发性痛觉过敏或继发性痛觉过敏，而对新生儿神经功能重建产生影响，在新生儿桡动脉采血中，要对疼痛进行评估，并给予有效护理干预，减轻疼痛反应，使生命体征保持稳定状态，这对新生儿的成长发育有重要作用[9-10]。据相关学者指出，新生儿发生疼痛反应时会出现面部表情异常现象，如张口、皱眉、挤眼、伸舌等[11-12]。

本研究结果显示，对桡动脉采血新生儿实施常规护理，新生儿痛感强烈，而研究组基于常规护理加行行为和环境护理干预，结果显示新生儿疼痛评分下降，提示行为和环境护理干预可有效减轻新生儿采血时疼痛程度。

在行为和环境护理干预中，通过对病室光线、温湿度调节，并降低噪声，可使新生儿受到直接刺激减轻，进而减轻新生儿的疼痛反应[13-14]。同时对医护人员的健康教育，提高其操作技术水平，动作轻柔，可使新生儿因操作造成的刺激减轻[15-16]。另外帮助新生儿选择屈曲体位并包裹襁褓，可使其自我调节能力提升，辅助肌肤接触、按摩、摇晃等无刺激作用，可使新生儿应急行为减少[17-18]。本研究结果显示，研究组采血前后的心率、平均动脉压、血氧饱和度、呼吸频率比较，差异无统计学意义；研究组采血后心率、平均动脉压、呼吸频率均低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示行为和环境护理干预可避免桡动脉采血对新生儿的刺激和影响，临床价值显著。

综上所述，对新生儿桡动脉采血时，行为和环境护理干预应用不仅可减轻疼痛，还可使生命体征保持稳定状态，有显著临床价值，值得推广及应用。

[1]姚新美，屈玲艳，谭丽芬.新生儿不同部位经皮血氧饱和度与动脉血氧饱和度的对比分析[J].护士进修杂志，2017，32（22）：2071-2072.

[2]滕燕萍，倪琴琴，巫永娟，等.新生儿桡动脉采血止血方案的制订及应用[J].中华护理杂志，2019，54（1）：100-103.

[3]于新月.新生儿桡动脉采血与股静脉采血的成功率与副作用的差异研究[J].临床研究，2017，25（6）：67-68.

[4]刘焕年，刘花年，雷瑞兰，等.综合护理干预对无痛分娩术产妇产后自理能力和护理新生儿能力的影响[J].重庆医学，2017，46（S2）：147.

[5]朱雪慧，李捷华，李淑彩，等.新生儿桡动脉采血技术临床护理观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（14）：182-183.

[6]刘转巧，王继华.经头皮动脉采血与经桡动脉采血对新生儿的影响研究[J].现代医药卫生，2018，34（1）：80-82.

[7]张艳.100例新生儿桡动脉采血的护理方法探讨[J].内蒙古中医药，2016，35（16）：164.

[8]邓丽君，陈惠开，马小红，等.研究不同护理干预方法对新生儿桡动脉采血时疼痛和生命体征的影响[J].中国医药科学，2016，6（11）：124-126.

[9]李海莲，黄丽霞，储丽敏，等.胎膜早破产妇分娩的新生儿感染情况及综合护理干预效果[J].中华医院感染学杂志，2018，28（17）：2673-2676.

[10]郭舒文.双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（6）：645-648.

[11]吴莎丽.新生儿桡动脉采血及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（Z2）：109.

[12]陈秀文.新生儿PICC相关性血栓的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（8）：991-996.

[13]陈羽双，谭彦娟，周乐山.母亲声音刺激对缓解住院新生儿操作性疼痛的效果观察[J].中国当代儿科杂志，2019，21（1）：69-74.

[14]闵英，李菲，孙宁，等.改良护理方法在经桡动脉冠状动脉介入治疗后前臂血肿中的应用[J].中国循环杂志，2017，32（Z1）：228.

[15]姚仁芬，金慧珠.集束化护理干预新生儿医源性皮肤损伤的临床应用[J].重庆医学，2017，46（9）：1292-1293.

[16]姚婉晴，陈海花，张岚，等.家庭主要照护者对早产儿连续护理认知水平测评量表的编制与信效度检测[J].医学研究生学报，2017，30（1）：95-99.

[17]刘刚，梁道琼，李薇，等.阿片类药物对行机械通气新生儿疼痛程度、生命体征及远期神经功能发育的影响[J].儿科药学杂志，2016，22（7）：14-16.

[18]吕辉新.桡动脉穿刺采血在新生儿监护室中的应用体会[J].泰山医学院学报，2016，37（10）：1192-1193.

Effect of behavioral and environmental nursing interventions on pain and vital signs in neonatal brachial artery collection

LI Jian-zhang1 YE Jian-zhong2 XIE Yu-fang1
1.Department of Nursing,Dongguan Guancheng Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523000,China;2.Dongguan Guancheng Community Health Service Center,Guangdong Province,Dongguan 523112,China

[Abstract] Objective To analyze the effect of behavioral and environmental nursing intervention on pain and vital signs in neonatal radial artery blood collection.Methods A total of 200 neonates treated in Guancheng Hospital of Dongguan City from March 2018 to March 2019.were selected,they were randomly divided into control group and study group,100 cases in each group.All neonates were selected for radial artery blood collection.The control group was given routine nursing,the study group was given behavioral and environmental nursing intervention based on routine nursing.The pain and vital signs of the two groups were compared.Results The neonatal pain score of the study group was(2.70±0.69)points and that of the control group was(7.78±1.77)points.The neonatal pain score of the study group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The heart rate,mean arterial pressure,oxygen saturation and respiratory rate of the study group before and after blood collection had no statistically significance(P＞0.05).The heart rate,mean arterial pressure and oxygen saturation of the control group after blood collection were higher than those before blood collection,and the respiratory rate was lower than that before blood collection，with statistical differences(P<0.05);The heart rate,mean arterial pressure and respiratory rate of the study group after blood collection were lower than those of the control group,and the oxygen saturation of blood was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The duration of crying during blood collection in the study group was (7.55±3.10) s,while that in the control group was (15.44±6.99) s.The duration of crying in the study group was shorter than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For newborns,the application of behavioral and environmental nursing intervention in radial artery blood collection can not only alleviate pain,but also keep vital signs stable.It has significant clinical value and is worth popularizing and applying.

[Key words]Behavioral and environmental nursing intervention;Neonatal;Radial artery blood collection;Pain;Vital signs

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）1（b）-0214-03

[基金题目]广东省东莞市社会科技发展（一般）项目（2018 507150271187）

（收稿日期：2019-06-12 本文编辑：崔建中）