腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊隆起性疾病、慢性胆囊炎的主要方法[1]，其相较于传统手术，具有价格低廉、疗效高等特点，但腹腔镜手术仍然是一种侵入性的操作，较易导致患者出现相关应激反应，因此，在手术时，应选择合理的麻醉方式，从而保证手术的顺利实施[2]。瑞芬太尼是临床麻醉常用药物，其在机体内的药液蓄积较少，具有安全性高、起效快等特点，是一种超短效药[3]。随着临床研究的深入，发现为腹腔镜胆囊切除术患者实施联合麻醉，能改善应激反应，减轻呼吸抑制的发生，提高复合麻醉的安全性[4]。为探讨腹腔镜胆囊切除术患者接受瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉的效果，本研究选取我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，分组后分别实施芬太尼与丙泊酚复合麻醉以及瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，对两组的麻醉效果进行比较，现报道如下。

选取2018年1月?2019年1月我院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按照双盲法随机分为实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组中，男23例，女27例；年龄21?66岁，平均（40.12±0.27）岁；体重46?77 kg，平均（57.15±3.14）kg，病程1?10个月，平均（4.80±0.71）个月。对照组中，男22例，女28例；年龄20?67岁，平均（41.20±0.33）岁；体重47?78 kg，平均（57.85±3.20）kg；病程1?9个月，平均（4.96±0.67）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合腹腔镜胆囊切除术相关适应证者[5]；②术前美国麻醉医师协会（ASA）病情评估分级Ⅰ?Ⅱ级者；③心肺功能良好者；④自愿参与本研究者。排除标准：①本研究麻醉药物过敏者；②肝肾功能严重异常者；③伴有器质性疾病者；④妊娠期或哺乳期者；⑤精神或智力障碍者。

对照组应用芬太尼与丙泊酚复合麻醉，以静脉推注的方式，给予枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批号：2018020336）干预，剂量为2 μg/kg，同时给予丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批号：2018031789）干预，剂量为1.5 mg/kg，实施麻醉诱导，患者通气4 min 后，为其实施气管插管，手术的过程中，以静脉滴注的方式，给予患者枸橼酸芬太尼注射液干预，剂量为2 μg/kg，用以维持麻醉，控制滴注的速度为6 μg/（kg·s）。

实验组应用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，以静脉推注的方式，给予盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2018043022）干预，剂量为1 μg/kg，同时给予丙泊酚注射液干预，剂量为1.5 mg/kg，实施麻醉诱导，患者通气4 min 后，为其实施气管插管，手术的过程中，以静脉滴注的方式，给予患者盐酸瑞芬太尼干预，剂量为1 μg/kg，用以维持麻醉。

比较两组麻醉前后的血流动力学指标水平、麻醉效果及不良反应情况。①血流动力学指标包括收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。②麻醉效果包括气管导管拔除时间、清醒时间及恢复自主护理时间。③不良反应包括恶心呕吐、尿潴留及瘙痒。

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

麻醉前，两组患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者麻醉后的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2水平均低于麻醉前，MAP 水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2水平均高于对照组，MAP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

实验组患者的气管导管拔除时间、清醒时间及恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

实验组患者的不良反应总发生率为6.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

腹腔镜胆囊切除术是微创技术的一种，其相较于传统手术，具有并发症少、机体损伤程度轻、创伤小、术后恢复快等特点[6]，腹腔镜手术中，需要建立气腹，这样会增加腹压，患者机体对弥散的二氧化碳吸收，激活交感神经，导致其血流动力学等指标改变。因此，应尽量选择有效、安全的麻醉药物对患者实施干预，从而保证手术的顺利实施[7-8]。

表1 两组患者麻醉前后SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平的比较（±s）

表2 两组患者麻醉效果的比较(min，±s)

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

本研究结果显示，实验组麻醉后的SBP、MAP、DBP、HR 及SpO2水平与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组麻醉后的SBP、DBP、HR和SpO2水平均低于麻醉前，MAP 水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2水平均高于对照组，MAP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的气管导管拔除时间、清醒时间及恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的不良反应总发生率（6.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示瑞芬太尼联合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中应用，可获得较好的麻醉效果，更好维持患者血压、心率、血氧饱和度的稳定性，缩短术后恢复的时间，且不良反应发生率低。瑞芬太尼是μ型阿片受体激动剂，可起到镇痛、呼吸减缓等作用，快速发挥诱导的效果，且可抑制气管插管时患者的应激反应，维持血流动力学的稳定性[9-10]。瑞芬太尼在u 受体中，亲和力较强，而在κσ 受体中，则亲和力较弱，因此，其镇痛药物较好，而镇静效果并不理想。瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，则不仅能获得较好的镇痛效果，且镇静效果较好[11-12]。研究显示，腹腔镜胆囊切除术中，为患者实施静脉复合麻醉，具有患者感受良好、苏醒时间短、可控性强、起效快等特点，麻醉效果较好[13]。瑞芬太尼相较于芬太尼，其镇痛效果更好，其经过患者血液、组织中，能够经过非特异性脂酶分解代谢，若不受到持续输注、肝肾功能降低等的影响，则在药物停止10 min内，即可自行代谢，从而缩短患者的苏醒时间[14-15]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者接受瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉，能调节患者的血流动力学指标水平，缩短患者的气管导管拔除时间、清醒时间及恢复自主呼吸时间，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

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Application effect of Remifentanil combined with Propofol in laparoscopic cholecystectomy

SONG Qiang
Department of Anesthesiology,Jinzhou 968th Hospital,Liaoning Province,Jinzhou 121000,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Remifentanil combined with Propofol in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects and randomly divided into the experimental group(n=50) and the control group (n=50) according to the double-blind method.The control group anesthetized with Fentanyl and Propofol,and the experimental group anesthetized with Remifentanil and Propofol.The hemodynamic index levels before and after anesthesia,anesthetic effects and adverse reactions were compared between the two groups.Results There were no significant differences in systolic blood pressure (SBP),mean arterial pressure (MAP),diastolic blood pressure (DBP),heart rate (HR),and blood oxygen saturation (SpO2) levels in the experimental group before and after anesthesia (P>0.05).The levels of SBP,DBP,HR and SpO2after anesthesia in the control group were lower than those of before anesthesia,and the levels of MAP was higher than that of before anesthesia,the differences were statistically significant (P＜0.05).The levels of SBP,DBP,HR,and SpO2in the experimental group after anesthesia were higher than those in the control group,and the levels of MAP was lower than that in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The tracheal tube removal time,awake time and spontaneous breathing time of the experimental group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the experimental group (6.00%) was lower than that in the control group (20.00%),the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Patients undergoing laparoscopic cholecystectomy receive Remifentanil and Propofol combined anesthesia,which can adjust the hemodynamic index level of the patient,shorten the tracheal catheter removal time,wake time and restore spontaneous breathing time,reduce the incidence of adverse reactions,which is worthy of clinical application.

[Key words] Remifentanil;Propofol;Laparoscopic cholecystectomy;Blood oxygen saturation;Mean arterial pressure

[中图分类号]R616.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）1（b）-0175-04

（收稿日期：2019-06-10 本文编辑：刘克明）