小儿腹泻主要特点为大便次数增多及大便性状改变，可伴有呕吐、发热、腹痛等症状，同时伴有不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱[1-3]。临床治疗主要包括补液补钾、纠酸、控制感染、止泻、改善肠道微生态环境等。以上治疗方法虽有较好的治疗效果[4]，但在短时间内控制症状的效果不佳。目前，临床治疗形式较为单一，多采用具有吸附作用的蒙脱石散或联合微生态制剂治疗。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可保护内源性脑啡肽免受降解，从而缓解腹泻症状，缩短治疗时间，增强治疗效果。因此，本研究选取我院收治的96例急性腹泻患儿作为研究对象，旨在探讨消旋卡多曲辅助治疗小儿急性腹泻的临床效果，现报道如下。

选取2018年4?10月收治于我院的96例急性腹泻患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组48例。对照组中，男26例，女22例；年龄1?4岁，平均（2.63±0.37）岁；平均病程（2.24±0.92）d。实验组中，男23例，女25例；年龄1?4岁，平均（2.57±0.24）岁；平均病程（2.02±0.84）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有入组的患儿家属均签署知情同意书。纳入标准：①年龄1?5岁；②有不同程度的发热、呕吐、脱水等临床症状；③腹泻次数≥3次/d；④伴粘液样便或稀水样便。排除标准：①先天性消化道畸形患儿；②先天性心脏病及肝、肾功能不全患儿；③近1周内使用过其他止泻药物治疗患儿。

在常规治疗的基础上，对照组患儿给予蒙脱石散（博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3 g×10 袋/盒）及双歧杆菌四联活菌片（商品名：思连康，杭州远大生物制药有限公司，国药准字S20060010，规格：0.5 g×24 片/盒）治疗。1岁以下患儿，每日1 袋；1?2岁，每日1?2 袋；2岁以上，每日2?3袋，均分3次服用，首剂加倍。双歧杆菌四联活菌片，<6个月患儿，每次1 片，每日2次；6个月?1岁，每次2 片，每日2次；>1?5岁，每次2 片，每日2次，疗程5?7 d。

实验组患儿在对照组治疗的基础上给予消旋卡多曲（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H20051055，规格：10 mg×6 袋/盒）治疗。1?9个月患儿，每次10 mg，每日3次；>9?30个月患儿，每次20 mg，每日3次；>30个月患儿，每次30 mg，每日3次，疗程5?7 d。

比较两组患儿的临床疗效、治疗前后临床症状[5-6]分级量化积分（发热、呕吐、大便次数及大便性状按照重度、中度、轻度、无分别标志为6、4、2、0 分，精神状态、食欲不振、腹痛腹胀按照重度、中度、轻度、无分别标志为3、2、1、0 分）及临床症状改善情况（退热、呕吐停止、腹痛腹胀停止、大便次数恢复正常及大便性状恢复正常时间）。临床疗效的评价标准[6]如下，①无效：治疗72 h 内，全身症状、大便次数及性状无好转，甚至加重；②有效：治疗72 h 内，全身症状、大便次数及性状明显改善；③显效：治疗72 h 内，全身症状消失，大便次数及性状恢复正常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗后，实验组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患儿的临床症状分级量化积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的临床症状分级量化积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组患儿的食欲不振、大便次数、大便性状的分级量化积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

实验组患儿的退热、呕吐停止、腹痛腹胀停止、大便次数恢复正常及大便性状恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

小儿腹泻是婴幼儿的常见疾病，通常由病毒、细菌、寄生虫、真菌、肠道外感染及滥用抗生素导致的肠道菌群失调所引起。过敏、喂养不当及气候变化等均为诱发因素，导致小儿腹泻[4，6-7]。此病发病率极高，如未及时诊治，可对患儿造成一定程度的损害甚至威胁生命。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。在临床常规治疗的基础上，采用蒙脱石散联合双歧杆菌四联活菌片，能够在止泻的同时改善肠道微生态环境[8]，但其治疗效果仍有待提高。因此，在此治疗的基础上，本研究增加消旋卡多曲治疗小儿腹泻，以观察其临床效果。选用临床疗效、治疗前后临床症状积分及临床症状改善情况等指标对消旋卡多曲的治疗效果进行评价。研究结果显示，实验组患儿的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组患儿的临床症状分级量化积分低于治疗前，实验组患儿的食欲不振、大便次数、大便性状积分均低于对照组（P<0.05）；实验组患儿的退热、呕吐停止、腹痛腹胀停止、大便次数恢复正常及大便性状恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示消旋卡多曲疗效确切且治疗效果优于对照组。蒙脱石散具有抑制和固定消化道内的病菌、病毒及病毒所产生的毒素的作用，同时还可覆盖消化道黏膜，其可通过与粘液糖蛋白结合来提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力[9]，但其抑制水、电解质分泌的作用并不理想[10]。婴幼儿肠道菌群系统尚未成熟，易感染细菌或病毒[11]，双歧杆菌四联活菌片含有健康人体肠道内的正常球菌群，可直接抑制肠道内的致病菌，维持正常肠蠕动，调节肠道菌群平衡，改善腹泻症状。研究显示，受损的小肠上皮细胞内脑啡肽酶的表达增高，而消化道内的脑啡肽可使肠道内的δ 阿片受体激活，致使肠黏膜cAMP 水平下降，进而抑制肠液过度分泌[12]。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可使受损的小肠上皮细胞内的脑啡肽酶受到抑制，有效保护消化道内的脑啡肽的生理活性，激活δ 阿片受体，降低水及电解质的过度分泌，使腹泻症状得到快速改善，同时不影响正常小肠上皮细胞对水、盐的吸收且无腹痛、腹胀等副作用[13-14]。以往的研究多采用双药治疗[15-16]，而本研究采用3 种药物联合治疗，对疾病的病因及发病机制进行针对性的治疗，各自发挥其功效，使腹泻患儿的康复时间有效缩短，提高治疗的总有效率。

表2 两组患儿治疗前后临床症状分级量化积分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05；治疗后与对照组比较，△P<0.05

表3 两组患者儿临床症状改善情况的比较（d，±s）

综上所述，消旋卡多曲辅助治疗小儿急性腹泻的效果明显，可有效改善患儿的临床症状并缩短治疗时间，值得临床推广应用。

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Effect analysis of Racecadotril in adjuvant treatment of children with acute diarrhea

HUANG Zhuan-di
Department of Pediatrics,Dongguan People′s Hospital,Guangdong Province,Dongguan 523000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Racecadotril in the treatment of children with acute diarrhea.Methods Ninety-six children with acute diarrhea admitted to our hospital from April to October 2018 were selected as research objects and divided into control group and experimental group according to random number table method,48 cases in each group.On the basis of routine treatment,the control group was treated with Montmorillonite Powder and Bifidobacterium Quadruple Viable Tablets,while the experimental group was treated with Racecadotril on the basis of the control group for 5-7 days.After treatment,the clinical effects,clinical symptom grading and quantitative scores and clinical symptom improvement before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Before treatment,there was no significant difference in clinical symptom grading and quantitative scores between the two groups (P>0.05).After treatment,the clinical symptom grading quantitative scores of the two groups of children were lower than those before treatment,and the anorexia,stool frequency and stool character scores of the experimental group were lower than those of the control group,with statistically significant differences (P<0.05).The fever reduction,vomiting cessation,abdominal pain and distension cessation,stool frequency return to normal and stool character return to normal time in the experimental group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Racecadotril is effective in the treatment of children with acute diarrhea.which can effectively improve the clinical symptoms of children and shorten the treatment time,and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Racecadotrill;Acute diarrhea;Clinical efficacy

[中图分类号]R723.11

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）1（b）-0142-03

（收稿日期：2019-01-24 本文编辑：李二云）