分娩，主要指的是胎儿脱离母体，成为独立个体的过程。传统Friedman 产程标准，提出了产程图，可将产程分为：第一产程（潜伏期、活跃期）、第二产程、第三产程，当前仍被应用于临床，能为产妇提供分娩指导[1]。本研究选取在我院进行无痛分娩的210例单胎足月妊娠产妇作为研究对象，探讨无痛分娩下按新产程时限管理产程对母婴结局的影响，以便严格控制第一产程时间，减少医疗干预，确保母婴的生命健康，现报道如下。

选取2017年7月?2018年7月在我院进行无痛分娩的210例单胎足月妊娠产妇作为研究对象，按照产妇入院编号将其分为研究组（105例）和参照组（105例）。研究组中，年龄20?32岁，平均（26.7±2.3）岁；孕龄38?40周，平均（39.2±0.6）周；体重55?80 kg，平均（67.5±6.6）kg。参照组中，年龄23?35岁，平均（29.1±2.5）岁；孕龄37?38周，平均（37.5±0.4）周；体重58?76 kg，平均（67.2±6.5）kg。两组产妇的年龄、孕龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：接受无痛分娩者；单胎妊娠者；头位妊娠者；足月妊娠者；积极配合研究者。排除标准：合并其他严重器官疾病者；存在妊娠期并发症者；多胎妊娠者；非足月妊娠者；胎儿体位不正者。产妇及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。本研究得到医院医学伦理委员会批准。

所有产妇均行无痛分娩（一般规律宫缩时可实施无痛分娩）。

参照组接受传统Friedman 产程标准管理，潜伏期为待产妇出现规律宫缩至宫口扩张3 cm；活跃期为宫口扩张3?10 cm。研究组结合新产程标准、处理专家共识，实行临床分娩指导。①潜伏期延长（初产妇）＞20 h，是难产的最早讯号，不作为剖宫产的指征。②破膜后，采用缩宫素静脉滴注的时间为12?18 h，方可判定为引产失败。③排除头盆不称、可疑胎儿窘迫，如果存在缓慢进展第一产程，同样不作为剖宫产的指征。④宫口扩张6 cm，作为活跃期的标志。活跃期停滞：如果破膜、宫口扩张≥6 cm，但宫缩正常，宫口停止扩张≥4 h 即可诊断；宫缩欠佳，宫口停止扩张时间≥6 h，可诊断。而活跃期停滞，为剖宫产指征。⑤第二产程时间延长。如果初产妇行硬脊膜外阻滞麻醉，且第二产程的时间>4 h，产程没有出现胎头下降和旋转的现象，即为第二产程延长。而未行硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程的时间>3 h，产程没有进展即可诊断。

比较两组的分娩方式、各产程（第一、二、三及总产程）、妊娠合并症（妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲状腺功能减退症）、产妇并发症（产后出血、产后尿潴留）发生情况、新生儿结局（巨大儿、新生儿窒息）、临床医疗干预情况。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

研究组自然分娩率为78.10%（82/105），高于参照组的61.90%（65/105），差异有统计学意义（χ2=6.5533，P<0.05）。

研究组的第一、总产程长于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的第二、三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组第一、二、三及总产程时间的比较（min，±s）

两组的妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲状腺功能减退症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组妊娠合并症发生情况的比较[n（%）]

两组产妇各并发症发生情况及新生儿各结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组产妇并发症发生情况、新生儿结局的比较[n（%）]

研究组的临床医疗总干预率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组临床医疗干预情况的比较[n（%）]

近年来，我国剖宫产率不断上升，引起了临床工作的重视。分娩过程中，中转剖宫产的指征，常见的有产程延长、停滞等情况。而有效判断产程是否延长，对于改善母婴的结局有积极的影响[2]。传统产程图，可通过曲线图的方式，明确分娩时限、宫口扩张的关系[3-4]。自2010年开始，相关研究人员对传统产程图在临床方面应用情况进行分析，表示该种产程标准不适用于现代产妇中。因此，本研究采用新产程时限管理，通过新产程图对产妇产程进行管理，能够有效转变以往的产程时限。

本研究结果显示，研究组的自然分娩率高于参照组（P<0.05）。提示实行新产程时限管理，可确保产妇有足够的时间试产，活跃期停滞时限的变化能有效规避中转剖宫产情况，严格控制剖宫产率，提高产妇的自然分娩率。新产程时限管理产程，必然会使得产程时限延长，所以本研究结果显示，研究组的第一、总产程长于参照组（P<0.05）。需要注意的是产程延长，易引发尿潴留现象，影响胎头下降，子宫收缩导致胎盘、胎膜滞留导致产后出血等，造成严重的影响[5-6]。因此，需要医务人员鼓励产妇及时排尿。本研究结果显示，两组产妇产后出血、尿潴留的发生率比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。研究组及参照组的巨大儿、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学的意义（P>0.05）。提示在母婴监测的条件下，进行新产程时限管理，不会出现严重的母婴不良结局[7-10]。但是，产程时限延长，会导致产妇承受较大的心理压力，直接影响到产程进展情况，产妇需承受剧烈的分娩疼痛，丧失自然分娩的信心，所以易于产生负面情绪，如：不安、烦躁、抑郁等。这就需要医护人员在分娩前组织健康教育工作，以便有效改善产妇对分娩的认识。建议实行硬膜外麻醉无痛分娩，旨在减轻产妇的疼痛症状，使其树立顺利完成分娩的自信[11]。

自然分娩，属于分娩方式的一种，产程干预可确保母婴的生命健康，但过多产程干预，容易发生产后出血量增加、产后尿潴留，以及新生儿窒息等情况，直接危及到母婴的生命安全[12]，新产程标准能降低第一产程临床干预，保证母婴的身体健康。本研究结果显示，研究组的临床医疗总干预率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。近年来，新产程时限管理在临床方面被应用推广，可有效控制剖宫产率，降低产程医疗干预，提高自然分娩率[13-16]。虽然在新产程时限管理下，总试产时间增加，但是能降低产程医疗干预率，为产妇提供更多的试产机会，所以能避免发生产程异常所致的难产状况，保证产妇自然分娩的成功率。

综上所述，无痛分娩下新产程时限管理的实施，能够有效改善母婴结局，虽然第一、总产程时间稍长，但能降低临床医疗干预，提高产妇自然分娩率，故此值得在临床方面应用和推广。

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Effect of labor management according to the time limit of new labor process on maternal and infant outcomes under painless labor

ZHANG Wei-qiang
Department of Obstetrics,Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangdong Province,Guangzhou 510623,China

[Abstract] Objective To explore the effect of labor management according to the time limit of new labor process on maternal and infant outcomes under painless labor.Methods A total of 210 cases of single term pregnant women who gave birth painlessly in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects,and divided into study group (105 cases) and reference group (105 cases) according to the admission number of the pregnant women.The study group adopted the time limit management of the new stage of labor under painless labor,while the reference group adopted the standard management of the traditional stage of labor.The delivery mode,duration of each stage of labor,pregnancy complications,occurrence of maternal complications,neonatal outcomes and clinical medical intervention were compared between the two groups.Results The natural delivery rate of the study group was higher than that of the reference group,the first stage of labor and the total stage of labor were longer than those of the reference group,and the total clinical medical intervention rate was lower than that of the reference group,and the differences were statistically significant (P<0.05).There were no significant difference between the two groups in the second stage of labor,the third stage of labor,the incidences of pregnancy complications,the incidences of maternal complications,neonatal outcomes (P>0.05).Conclusion The time limit management of the new stage of labor under painless delivery is implemented for single term pregnant women.Although the first stage of labor and the total stage of labor are slightly longer,it can improve the natural delivery rate,reduce medical intervention and ensure the life and health of mothers and infants.Therefore,it is recommended to apply and popularize it in clinical practice.

[Key words] Painless delivery;New labor process;Time limit management;Maternal and infant outcomes

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）1（b）-0133-03

（收稿日期：2019-04-12 本文编辑：李二云）