Article Info

颅脑损伤是临床上较为常见的危重病症，此病主要是由于患者的脑部受到外界暴力致伤而产生[1-2]。颅脑损伤患者会伴有颅脑出血的现象，这时患者的脑部血管、组织和神经会出现缺血缺氧的症状，对患者的脑部功能造成严重的影响，若患者得不到及时有效的治疗，则患者的生命安全会受到极大的威胁[3-4]。现临床上主要对颅脑损伤患者实施手术治疗，通过手术治疗可以快速有效地改善患者的病情，减少患者脑部受损的出现[5-6]。颅脑损伤患者在接受手术治疗期间，多会伴有凝血功能障碍，因此手术治疗期间需要对患者的凝血功能进行监测，并进行评估，然后可以对患者实施合理的输血治疗，提高手术的治疗效果，改善患者的预后[7-9]。本研究选取我院收治的46 例接受手术治疗的颅脑损伤患者作为研究对象，旨在探讨血栓弹力图和传统凝血功能检查在颅脑损伤手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院收治的46 例接受手术治疗的颅脑损伤患者作为研究对象，根据手术期间凝血功能监测方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组各23 例。对照组中，男12 例，女11 例；年龄19～64 岁，平均（41.42±4.08）岁；其中车祸致伤10 例，摔伤8 例，打击致伤5 例。观察组中，男13 例，女10 例；年龄20～65 岁，平均（42.38±4.19）岁；其中车祸致伤11 例，摔伤8 例，打击致伤4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准： ①经脑部CT 检查确诊为颅脑损伤者；②有手术指征者；③患者家属均自愿接受本次治疗，并签署知情同意书[10]。排除标准：①伴有先天性凝血功能障碍者；②长期酗酒、吸烟者；③在发病前服用阿斯毗邻、氯吡格雷等抗凝药物者[11]。

1.2 方法

两组患者进入手术室后，对患者的生命体征进行监测，主要监测内容包括血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，然后对患者实施气管插管全身麻醉，实施左侧桡动脉穿刺，并置管，持续监测患者的动脉压；在患者的右锁骨下静脉进行静脉置管，持续监测患者的中心静脉压；两组患者在手术期间，将平均动脉压维持在80～120 mmHg，并将中心静脉压维持在6～10 cmH2O。

对照组患者行传统凝血功能检查监测，监测方法如下。在手术前后，取患者的静脉血7 ml，将静脉血进行常规血液检查，并根据临床经验对患者补充血液，患者每出血1000 ml，需要给予补充600 ml 的悬浮红细胞、500 ml 的新鲜冰冻血浆、6 U 的冷沉淀和1 人份血小板。

观察组患者行血栓弹力图检查监测，监测方法如下。使用TEGS000 型仪器（美国HAEMSCOPE 公司）对患者进行血栓弹力图检查，试剂为高岭土促进剂REF 6300 Kaolin，测试指标为反应时间（R 值），其正常值为5～10 min，其具有反映凝血因子活性的作用，R 值越低，则凝血因子活性越高；凝血形成时间（K值），此数值为R 值终点至振幅达20 mm 所用的时间，正常范围为1～3 min；凝固角（α 值），此数值为凝血块形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线的夹角，正常范围为53°～72°。K 值和α 值能够反映出纤维蛋白原水平和部分血小板功能；根据血栓弹力图的监测分析结果，给予患者补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等血液制品，以维持血栓弹力图检查结果处于正常水平。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术时间、出血量、输液量等各手术指标及术后情况（术后6、24 h 引流量），并进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标的比较

两组患者的手术时间、尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的出血量、输液量、悬浮红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、冷沉淀输注量、血小板输注量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后6、24 h 引流量的比较

观察组患者术后6、24 h 引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

在当今社会中，交通行业的快速发展，导致我国车祸的发生率明显增加，这也导致我国出现颅脑损伤的患者增多[12-14]。颅脑损伤是临床上发病率较高的危急重症，患者在发病后，脑部会出现缺血缺氧的现象，在缺血缺氧症状的发展下，患者的脑部组织、血管、神经会出现软化、坏死的现象，进而能够导致患者出现认知障碍、语言障碍、肢体障碍、吞咽障碍等多种功能障碍，这对患者的正常生活、身体健康有着严重的负面影响，若患者得不到及时的治疗干预，患者的生命安全会受到极大的威胁[15-17]。

表1 两组患者各手术指标的比较（ml，

±s）

表2 两组患者术后6、24 h 引流量的比较（ml，

±s）

由于颅脑损伤患者多会出现凝血功能障碍，颅脑损伤患者的凝血功能变化复杂多样，并且在手术期间患者的失血量较多、血液稀释严重，患者的凝血因子、血小板数量减少，这会严重影响患者的凝血功能，对疾病的治疗和预后有着严重的负面影响，因此在治疗前后需要对患者的凝血功能进行检测，以促进疾病的治疗。以往临床上主要采用传统凝血功能检查，但是此种方法不能反映复杂的凝血和纤溶机制，无法判断出异常出血的原因，对患者的凝血功能测定不准确，导致不能实施及时的治疗[18-20]。随着医疗技术的发展，血栓弹力图检查在临床上有着较广的使用价值，血栓弹力图检查能够全面地反映出凝血功能与纤溶的机制，对患者凝血功能的测定有着重要的作用，并且通过血栓弹力图检查，可以对患者合理数量的血液输注，这对提高疾病治疗效果，减少患者的医疗费用具有重要作用[21-22]。

本研究结果显示，两组患者的手术时间、尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的出血量、输液量、悬浮红细胞输注量、新鲜冰冻血浆输注量、冷沉淀输注量、血小板输注量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后6、24 h 引流量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅脑损伤患者在手术治疗前后接受血栓弹力图检查，可以对患者的凝血功能进行准确的判断，减少血液制品的输注量，对患者的治疗具有重要意义，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]邹海军，陈晨，李天星.血栓弹力图在急诊颅脑损伤患者凝血功能障碍及病情程度判断中的应用价值[J].中国当代医药，2019，26（15）：8-12.

[2]陈力，吴秋芳，林英，等.围术期肝癌患者血栓弹力图与常规凝血实验检测相关性分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（12）：1708-1709.

[3]石磊，李燕，孙伟杰.血栓弹力图在脑部肿瘤术后凝血功能异常患者输血中的应用效果[J].航空航天医学杂志，2017，28（5）：533-534.

[4]徐诚实，曲智杰，周海滨，等.富血小板血浆分离回输在双侧全髋关节置换手术中的节血效果及对凝血功能的影响[J].中国医刊，2018，53（1）：68-74.

[5]赵骥，王松，徐宗风，等.血栓弹力图评价自体血小板分离术对心脏手术患者血小板活化状态及功能的影响[J].中国输血杂志，2017，30（11）：1262-1264.

[6]谢玉海，王学军.高原地区患者术前凝血功能特征及血栓弹力图评估凝血功能的价值研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（17）：80-83.

[7]汪弢，杨宏宇，张辉，等.骨科围术期抗凝治疗预防深静脉血栓行血栓弹力图检测的临床应用价值[J].中国综合临床，2017，33（3）：246.

[8]顾向进，王东，张党林，等.血栓弹力图和传统凝血功能检查在颅脑损伤手术患者的应用[J].江苏医药，2017，43（8）：540-543.

[9]尉小聪，仝海波.血栓弹力图在颅脑损伤患者凝血障碍检查中的应用[J].中华神经创伤外科电子杂志，2018，4（2）：68.

[10]韦敏，钟海燕，韩志强.血栓弹力图在主要外科手术围手术期中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（9）：712-716.

[11]张丽巧.血栓弹力图评估重型颅脑创伤术后深静脉血栓的应用价值[J].河北医科大学学报，2017，38（10）：1148-1152.

[12]黄强，唐梅峰，陈都，等.颅脑损伤患者早期血栓弹力图和预后关系的初步评估[J].中华急诊医学杂志，2017，26（4）：458.

[13]殷国平，卓九五.血栓弹力图在肝炎肝硬化患者术中评价凝血功能的应用[J].临床麻醉学杂志，2017，33（12）：1181-1184.

[14]高晓云，白薇，王新华.三种凝血功能检测方法在临床输血中的应用比较[J].临床输血与检验，2017，19（4）：336-340.

[15]宁雅婵，胡牧，王春梅，等.血栓弹力图在肺癌患者术后凝血状态评估中的价值[J].肿瘤研究与临床，2017，29（7）：474-476.

[16]郝宝岚，郝新建，叶昱坪，等.血栓弹力图对胃癌患者凝血功能的检测及意义[J].实用医学杂志，2017，33（10）：1688-1690.

[17]桂木梅，刘欣.血栓弹力图与常规凝血四项评价临床患者凝血功能的对比研究[J].系统医学，2018，3（5）：26-28.

[18]孙赫，李晓航，张佳林.血栓弹力图评估肝移植患者围术期凝血状态[J].中国医科大学学报，2018，47（4）：329-332.

[19]刘会娟，耿树岩.血栓弹力图在髋膝关节置换术中的应用价值[J].中国社区医师，2017，33（2）：119-120.

[20]吕德珍，赵玉，滕成玲.体温保护策略对肺癌手术患者凝血功能的影响[J].安徽医药，2017，21（10）：1799-1802.

[21]幸奠霞，徐海，徐耀凤，等.心肌致密化不全患者凝血功能异常检测[J].现代医药卫生，2017，33（19）：2985-2987.

[22]易宗平.血栓弹力图用于产科围术期出凝血监测的研究进展[J].检验医学与临床，2017，14（20）：3123-3126.