陈 旭 张永安 龚绍慧 詹 剑▲

江西省上饶市人民医院神经外科，江西上饶 334000

[摘要]目的 探讨经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的效果。方法 选取2015年8月10日～2016年8月10日上饶市人民医院神经外科收治的100 例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象，采用抽签分组的方式将其分为两组，每组各50 例。观察组患者采用经血管内介入栓塞治疗，对照组患者采用常规治疗。比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症总发生率。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术时间为（45.21±1.02）min，住院时间为（5.21±1.32）d，均短于对照组的 （77.13±1.32）min、（11.26±1.97）d，观察组患者的术中出血量为 （254.13±1.23）ml，少于对照组的（365.25±1.97）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症总发生率为2.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的效果十分显著，且并发症少，能够显著缩短患者的手术时间以及住院时间，值得研究。

[关键词]经血管内介入栓塞；脑动脉瘤；破裂；效果；总有效率

[中图分类号] R743.9

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）1（a）-0047-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20187285）

Effect of endovascular interventional embolization for the treatment of cerebral aneurysm rupture

CHEN Xu ZHANG Yong-an GONG Shao-hui ZHAN Jian▲
Department of Neurosurgery,Shangrao People′s Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of endovascular interventional embolization for the treatment of cerebral aneurysm rupture.Methods A total of 100 patients with cerebral aneurysm rupture treated in the Department of Neurosurgery in the Shangrao People′s Hospital from August 10,2015 to August 10,2016 were selected as the study subjects.They were divided into two groups by drawing lots,50 cases in each groups.In the observation group,patients were treated with endovascular interventional embolization,while in the control group,patients were treated with conventional method.The therapeutic effect,operative time,hospital stay,intraoperative blood loss,and total incidence of complications were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate of the observation group was 98.00%,which was higher than that of the control group (72.00%),with statistically significant difference (P＜0.05).The operation time and hospital stay of the observation group were (45.21±1.02) min and (5.21±1.32) d,which were shorter than those of the control group for(77.13±1.32)min and(11.26±1.97)d,the intraoperative blood loss was(254.13±1.23) ml in the observation group,which was less than that in the control group for (365.25±1.97) ml,the differences were statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was 2.00%,which was lower than that in the control group accounting for 24.00%,with statistically significant difference (P ＜0.05).Conclusion The effect of endovascular interventional embolization for the treatment of cerebral aneurysm rupture is remarkable with few complications,which can significantly shorten the operation time and hospital stay and is worthy of study.

[Key words] Endovascular interventional embolization; Cerebral aneurysm; Rupture; Effect; Total effectiveness rate

脑动脉瘤近年来的发病率呈上升趋势，为常见的一类重症疾病，也是导致人体蛛网膜下腔出血的主要因素，该疾病的发病率仅仅低于高血压脑出血疾病和脑血栓疾病的发病率，易对患者的生命安全以及生活质量造成十分严重的影响[1]，而对于脑动脉瘤破裂患者采取有效的治疗十分重要，目前经血管内介入栓塞治疗在临床广泛应用，现如今该项治疗方式已经逐渐替代传统手术治疗，其具有术后恢复快、无需开颅、损伤小等优势，通过微弹簧圈将动脉瘤进行填充，进入对瘤囊内血流进行阻断，能够预防动脉瘤破裂出血情况。另外，血管介入栓塞术还能使患者的机体创伤减轻，从而提高患者的治疗效果，利于患者早期康复。本研究选取上饶市人民医院神经外科收治的100 例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象，探讨经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的效果，现报道如下。

选取2015年8月10日～2016年8月10日上饶市人民医院神经外科收治的100 例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者和家属均知晓本研究情况并签署知情同意书；②所有患者均能够进行良好沟通；③患者的各项临床资料完善，符合研究需求。排除标准：①患者伴有严重脏器疾病以及精神疾病；②患者存在恶性肿瘤疾病、造血系统异常以及血液系统疾病等；③患者有严重智力障碍和精神障碍。

采用抽签分组的方式将其分为两组，每组各50例。观察组中，男25 例，女25 例；年龄30～60 岁，平均（45.21±1.01）岁。对照组中，男26 例，女24 例；年龄30～61 岁，平均（46.11±1.25）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

对照组患者使用引流手术进行治疗，主要是进行开颅手术，将患者脑内血肿引出脑室，从而控制患者病情[2]。

观察组患者使用经血管内介入栓塞治疗，手术内容包括：术前采用数字减影血管造影（DSA）和动脉血管成像（CTA）明确脑动脉瘤的大小、位置等情况，在患者各项生命体征平稳状态下给予其镇静药物。术中给予其尼莫地平（南阳利欣药业有限公司，国药准字H20066494）泵入，泵入速度为每小时20 μg/kg，预防患者术中出现脑血管痉挛情况，术前给予患者全身肝素化2 h，并在术中保持1.25 g/h 的速度注射肝素，患者取仰卧位，进行气管插管，在患者右侧股动脉部位将导管置入，根据DSA 和CTA 检查结果对患者的动脉瘤和周围血管关系进行充分了解，在患者颈动脉部位将6F 引导管置入，并选择适宜的微导丝、微弹簧圈、微导管，待微导管塑形后，根据路径图在导丝引导下将其送至瘤囊内近瘤颈的三分之一位置，并将微弹簧圈送至瘤囊内实施填塞操作，直至脑动脉消失，在此过程中，需保证载瘤动脉通畅，待填塞完毕后将导管拔出，对穿刺部位进行包扎且采用沙袋进行压迫。术后给予其常规抗感染、降低颅内压治疗，并给予其血压控制，定期实施DSA 和CTA 检查[3]。

1.3.1 观察指标 观察比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症（脑积水、脑血管痉挛以及神经症状等）总发生率。

1.3.2 治疗效果评价标准 主要包括显效、有效、无效三个指标。显效：脑动脉瘤破裂患者经过治疗后，临床症状消失；有效：脑动脉瘤破裂患者经过治疗后，临床症状缓解；无效：无法达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患者的并发症总发生率为2.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

据相关研究显示，在神经外科常见疾病中，脑动脉瘤十分常见，其在临床具有较高的致残率和死亡率，以中老年人作为高发人群[4]。研究显示，该疾病在未发生脑动脉瘤破裂情况下不会出现任何典型症状，仅伴有蛛网膜下腔出血和颅内血肿，该疾病的发病机制较多，主要与颅内动脉管壁局部先天性缺陷、腔内压力增高等密切相关，同时血管炎、高血压、脑动脉硬化均为其重要影响因素[5]。目前临床对于该疾病一般以手术方式治疗，但引流手术无法达到预期疗效，且术后并发症风险高，导致其应用受到限制[5-7]。因此，本研究主要针对经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的效果进行研究，探讨经血管内介入栓塞治疗的效果。

经血管内介入栓塞为治疗脑动脉瘤破裂的主要方式，其主要是通过栓塞动脉瘤使其神经压迫症状得以解除，进而使患者神经症状得到改善。同时采用栓塞和结扎方式能够将动脉瘤血供保持载瘤动脉血流通畅，使其脑内组织和系统维持正常运转[8-10]。且血管介入栓塞术的手术操作能够在血管中进行，通过微弹簧圈将动脉瘤进行填充，进而对瘤囊内血流进行阻断，能够预防动脉瘤破裂出血情况。另外，血管介入栓塞术还能使患者机体创伤减轻，防止血管的机械系刺激和瘤囊周围组织的机械性损伤[11-12]。同时在血管介入栓塞术中应用尼莫地平能够降低术中脑血管痉挛风险，提高手术成功率。且该手术在实施手术过程中不会受到颅内压和脑积水的影响，具有较高安全性[13-15]。

本研究结果提示，观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症总发生率为2.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。张乾等[16]在研究中，选取70 例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象，将其分为观察组以及对照组，观察组患者实施经血管内介入栓塞治疗，研究结果提示，观察组患者在并发症发生率情况方面显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），由此证明，经血管内介入栓塞治疗能显著降低患者的并发症发生率。但是，在本研究中，未对完全栓塞率进行分析，分析原因可能是由于研究样本量不足，可在下次实验中深入研究。

综上所述，经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的效果十分显著，且并发症少，能够显著缩短患者手术时间以及住院时间，值得在临床中推广及运用。

[1]张昌伟，王朝华，徐丁，等.血管介入栓塞术与开颅夹闭术治疗老年后交通动脉瘤并动眼神经麻痹的效果及预后对比研究[J].临床误诊误治，2017，30（4）：65-68.

[2]张睿，陈灿中.开颅夹闭与血管介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤患者的临床效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（A1）：299-300.

[3]刘小雷，王海波.显微外科夹闭术与血管内介入术治疗中青年颅内动脉瘤的疗效评价[J].西部医学，2017，29（2）：245-248.

[4]胡新永，来海鸥，姬利，等.夹闭及栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛及神经功能的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：100-102.

[5]郭瑞萍，杨瑞.脑动脉瘤破裂介入栓塞的治疗及围术期护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（22）：132-133.

[6]黄赛，姜洪，林胤言，等.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床疗效研究[J].牡丹江医学院学报，2014，35（2）：48-50.

[7]任成涛，李好佳，陈峰，等.不同手术介入时机治疗脑动脉瘤破裂的应用效果及并发症分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：18-20.

[8]邵云，孙蓉，浦毅.不同时机血管介入栓塞对脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者MCP-1 水平及预后的影响[J].医学临床研究，2017，34（12）：2371-2373.

[9]张茂，陈建龙.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2135-2137.

[10]卡合尔曼·卡德尔，成晓江，特吾儿巴提.早期介入微弹簧圈栓塞治疗对脑动脉瘤破裂患者近期预后影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（1）：79-81.

[11]宋纪宁，杨利辉，石素真，等.促红细胞生成素在脑动脉瘤破裂术后神经功能障碍患者的神经保护作用及机制[J].神经损伤与功能重建，2018，13（2）：99-100.

[12]徐江林，张宪哲，江德兴，等.中西医结合治疗脑动脉瘤破裂后脑出血的疗效及安全性评价[J].河北医药，2017，39（2）：266-268.

[13]焦松，姚声涛，李刚.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂80 例的效果及预后[J].中国医药科学，2016，6（4）：127-129.

[14]陈旭，詹健，张永安，等.不同方式治疗老年脑动脉瘤破裂临床对比研究[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4422-4423.

[15]吴克洪.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果观察[J].中外医学研究，2017，15（13）：123-124.

[16]张乾，杨昊，杜敏，等.经血管内介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂的临床效果分析[J].黑龙江医药科学，2018，41（4）：123-124.

（收稿日期：2019-04-11 本文编辑：孟庆卿）