脑梗死主要指脑部血液循环系统发生粥样硬化继而引发血栓，是一种临床常见病，具有发病急及病情进展快等特点，以中老年人群最为多发，有较高的发病率、致残率及致死率。此病造成动脉管腔狭窄，致使患者动脉供血区组织缺血、缺氧引发偏瘫、失语以及感觉神经功能障碍等各种后遗症。此种疾病多发于脑梗死偏瘫患者，可严重影响患者生活质量，隔绝患者和外界沟通。早期康复训练对提升患者生活能力以及康复效果有重要价值[1]。有报道[2]指出，针对脑梗死偏瘫失语患者，于患者体征、病情维稳情况下，基于常规治疗开展早期性的康复护理，能加速功能恢复，改善预后。本研究选取我院收治的60 例脑梗死偏瘫失语患者作为研究对象，旨在探讨早期康复护理对脑梗死偏瘫失语患者康复效果的影响，现报道如下。

选取2015年4月～2018年7月我院收治的60例脑梗死偏瘫失语患者作为研究对象。纳入标准：①均与脑血管意外中脑梗死相关诊断标准相符[2]；②经CT、MRI 检查确诊。排除标准：①认知、运动功能障碍者；②双侧瘫痪、短暂性脑缺血发作者。根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组中，男20 例，女10 例；年龄52～75 岁，平均（61.54±1.56）岁；合并高血压11 例，糖尿病9 例，高脂血症10 例。观察组中，男19 例，女11 例；年龄51～75 岁，平均（61.42±1.39）岁；合并高血压10 例，糖尿病11 例，高脂血症10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会批准。

对照组患者给予基础性护理，首先保持呼吸通道顺畅，定期检查瞳孔、肌力、肌肉张力，防止发生压疮和呼吸道感染。引导患者摄入低脂、高蛋白、低盐等食物，确保床单整洁、干燥。引导患者合理用药，了解各种药物不良反应，保持情绪稳定，避免情绪刺激。

观察组患者采用早期康复护理，患者入院后立即进行健康知识教育，鼓励患者树立疾病治疗信心。多和家属沟通，讲解疾病发展、发生过程，缓解其精神压力，引导患者主动配合治疗，消除内心负面情绪，具体如下。

①急性期引导患者去枕平卧，待病情稳定之后即可进行早期偏瘫肢体功能锻炼。和患者制定康复训练计划，主要为主动按摩以及被动按摩，逐步提升活动量，同时对失语患者立即进行语言训练。引导患者平卧的主要目的为保持脑部血液供给、降低脑组织缺血状况。长期卧床患者，多为其进行肢体功能按摩，定期进行翻身。②定期进行体位护理，确保肩、头、臀、髋等关节处于合理外展和旋转范围。减少体位变化，仰卧以及健侧相互交替。同时也可采用按、拿、搓等方式对关节进行刺激。坐位训练，主要为30°开始，背部垫好褥子，训练时保持身体平衡，沿床侧进行下肢下垂训练。日常生活中可进行技巧性训练，主要为手部功能训练主要为握笔、梳头以及洗脸训练。③失语训练。此种症状较为常见，临床多表现为发音不清晰和进食困难。可先对咽部实施冷刺激，之后进行屏气和发生运动，也可进行唇、舌等肌肉训练，之后为吞流质食物训练。引导患者予以规律性语言练习，主要为猜字谜，为患者解说每件事情，讲话速度要保证发音清晰，也可联合手势表达。诱导患者发啊音或吹口哨，之后单个汉字。可从最简单的汉字到双音字和短词等。在进行语言训练时可结合视觉、听觉刺激。对不完全失语患者，词汇较为贫乏的患者，可耐心为其讲解更多单词和词汇，通过此种方式锻炼肌肉使用能力。采用程序化学习法，保证患者每个发音都正确，之后用已经掌握的字组成不同词、短句进行练习。同时注重集中性训练，将语言训练集中于一系列单词，通过重复习性多次练习逐步学习表达。④穴位按摩、针灸。可对患者予以适当针灸按摩，可选择头部迎香穴、百会穴、人中穴以及地仓穴等主要位促使头部血液循环。下肢则可以昆仑穴、涌泉穴、委中穴、足三里等穴位，失语患者也可加入金津玉液。重视心理调节，耐心倾听患者诉说，积极主动和患者家属沟通。

①比较两组患者护理后1、3、6 周的语言恢复状况，语音恢复状况主要采用中国康复研究中心失语症检查表进行分析，其中共9 大项，主要为听、说、阅读、抄写等能力，转换为百分制计分，得分越高，恢复状况越好。②分析两组患者护理前后的生活能力，主要采用日常生活能力量表（daily living ability）进行评价，包括穿衣、进食、梳妆以及洗澡等14 项生活能力。转换为百分制计分，得分越高，生活能力越强。③比较两组患者护理前后的整体恢复状况，采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale）评价患者神经功能状况，得分越高，恢复状况越差。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者护理后3、6 周的语言恢复状况评分均高于护理后1 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后1、3、6 周的语言恢复状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理后语言恢复状况评分的比较（分，±s）

 

与本组护理后1 周比较，*P＜0.05

两组患者护理前的日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的日常生活能力评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理后的日常生活能力评分显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较（分，±s）

两组患者护理前的脑梗死恢复情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的脑梗死恢复情况评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者护理后的脑梗死恢复情况评分显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的脑梗死恢复情况评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后脑梗死恢复情况评分的比较（分，±s）

脑梗死主要发病原因在于机体脑组织出现突发性缺血，进而使脑组织坏死、软化，严重威胁生命健康，降低生活质量[3]。此种疾病早期康复训练可有效提升恢复效果，晚期有不可逆性，因此进行早期康复训练便十分重要。

由于中枢神经细胞有良好重组、代偿能力，因此中枢神经受到损伤之后恢复功能的主要依据便为脑功能重组。但由于自发性大脑皮质功能重组功能有限，因此为提升康复效果便需进行有效外部干预[4-5]。研究[6-8]发现，中枢神经具有良好的可塑性，虽然神经元死亡后无法再生，但周围神经则会通过轴突侧支发芽，因此相近的神经支配组织均可出现重组、获得功能性恢复。神经受到严重损伤后，侧支神经在锻炼和刺激下完全可重新组建网络。在外部信息的持续性刺激下，可使患者大脑皮质兴奋抑制得到有效调整，继而形成新通路，同时肌肉也可得到有效改善，提升肢体平衡功能。同时神经元兴奋性提升后，刺激部分细胞可产生良好代偿功能，进而建立新联系，形成正确输送通道，帮助患者康复。

在本次护理中发现心理为影响患者康复的重要元素，因此主动和患者进行知识讲解以及心理疏导，通过此种方式引导患者建立正确护理和康复观念，同时患者也可保持平静心态接受疾病事实提升康复效果[9]。护理中通过指导患者适当运动的方式按时完成翻身、关节弯曲以及站立、弯坐等训练。依据患者恢复状况适当调整恢复强度，主要锻炼方式为髋内收、伸展练习、膝关节屈曲联合，也可联合器械进行康复训练。失语为偏瘫患者重要合并症，护理时主要引导患者进行语言功能训练，初期为咀嚼功能、吞咽功能和伸舌功能训练[10-12]。为纠正患者发音，主要从口型、发音等开始练习，之后为单词和短句等。在进行逐个字、词训练时主要目的为锻炼患者发音能力，同时通过单个词语的学习提升患者语言表达能力。同时为提升患者语言功能，也从视觉训练入手，患者在听到后可通过视觉刺激的方式刺激神经进而促使发声。同时视觉训练也可帮助患者进行逻辑锻炼[13-16]。本次护理中也联合针灸进行康复训练，通过对各个穴位刺激使血液循环更为通畅，同时恢复效果也更好。本研究结果显示，观察组患者护理后1、3、6 周的语言恢复状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示为患者予以早期康复护理后，患者受到语言和视觉等多层刺激，因此整体康复效果更好。观察组患者护理后的日常生活能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于患者进行良好肢体功能训练和体位训练，因此日常生活能力恢复状况较好。观察组患者护理后的脑梗死恢复情况评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于患者语言和肢体功能恢复状况良好因此脑梗死状况显著改善。

综上所述，为脑梗死偏瘫失语患者进行早期康复护理可有效提升生活质量、语言恢复状况、脑梗死恢复状况，有临床应用价值。

[1]宁海花.应用早期康复护理提高脑梗死偏瘫失语患者的康复效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（40）：7830.

[2]刘敬.早期康复护理干预对脑梗死后肢体偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].黑龙江医药科学，2018，41（2）：161-162.

[3]郭清丽，欧秋燕，梁洁莹.阶段性康复护理干预对脑梗死偏瘫患者的影响[J].中国当代医药，2017，24（1）：176-178.

[4]杨秋菊，兰丽梅，朱俐俐，等.脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理干预对肢体功能恢复的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19（6）：88-90.

[5]宁东艳.早期康复护理应用于脑梗死患者的评价分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（5）：893.

[6]Huang YC，Chang KH，Liou TH，et al.Effects of Kinesio taping for stroke patients with hemiplegic shoulder pain：A double-blind，randomized，placebo-controlled study[J].J Rehabil Med，2017，49（3）：208-215.

[7]贺琳，刘梦焦，王敬华.早期康复护理对重型颅脑损伤术后肢体偏瘫患者康复效果的影响[J].医疗装备，2017，30（17）：154-155.

[8]刘福玲.早期康复护理在急性脑梗死患者肢体功能障碍中的应用效果[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：165-166.

[9]张文娟.早期康复护理干预对重型颅脑损伤后肢体偏瘫患者康复效果的影响[J].中国伤残医学，2017，25（24）：97-98.

[10]黄天利.强制性运动在脑梗死早期康复护理中的应用效果及对患者Barther 指数的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（8）：2，169.

[11]张敬伟，杨巧华，杨海英，等.早期康复护理方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].河北医药，2017，39（2）：306-308，311.

[12]康小玲，储成美.早期康复护理对急性脑梗死患者深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2017，23（6）：1047-1048，1051.

[13]杨金华，孙转妮，杨香丽，等.早期综合康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体康复疗效、自理能力及生活质量的影响[J].检验医学与临床，2017，14（15）：2294-2296.

[14]赵丽华，叶海峰，杜卫杰.早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究[J].河北医药，2017，39（21）：3355-3357.

[15]王红娟，陈丙坤，吕政.早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响[J].中国医药导报，2017，14（17）：156-159.

[16]朱丽娟，何文静，张小莺，等.早期系统化康复护理在急性脑梗死伴偏瘫患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（1）：160-162.

Influence of early rehabilitation nursing on rehabilitation effect of patients with cerebral infarction hemiplegia aphasia

HUANG Chun-mei
Department of Internal Medicine,Fuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangxi Province,Fuzhou,344000,China

[Abstract]Objective To analyze the influence of early rehabilitation nursing on rehabilitation effect of patients with cerebral infarction hemiplegia aphasia.Methods Sixty patients with cerebral infarction hemiplegia aphasia who were admitted to our hospital from April 2015 to July 2018 were enrolled in the study.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group used basic nursing,and the observation group adopted early rehabilitation nursing.The scores of language recovery,daily living ability and cerebral infarction recovery were compared between the two groups before and after nursing.Results The scores of language recovery in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1,3,and 6 weeks after nursing,and the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the score of daily living ability before nursing between the two groups (P＞0.05).After nursing,the daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The score of daily living ability in the observation group after nursing was significantly higher than that before nursing,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The score of daily living ability in the control group after nursing was significantly higher than that before nursing,and the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the score of cerebral infarction recovery before nursing between the two groups (P＞0.05).The score of cerebral infarction recovery after nursing in the observation group was significantly lower than that before nursing,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The score of cerebral infarction recovery after nursing in the control group was significantly lower than that before nursing,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The score of cerebral infarction recovery after nursing in the observation group was significantly lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with cerebral infarction and hemiplegia aphasia can improve aphasia and has clinical application value.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Cerebral infarction hemiplegia aphasia; Rehabilitation effect; Daily living ability

[中图分类号] R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）1（a）-0213-04

（收稿日期：2019-05-31 本文编辑：任秀兰）