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经过血液的细菌感染是全身性的感染类疾病主要的感染方式之一，对人类的生命构成了极大的威胁，拯救患者生命最主要手段是通过抗感染治疗并且要及时准确地进行[1]。临床中，患者血液标本出现感染会延长患者的治疗时间，明显提高患者的治疗费用，治疗效果明显降低[2]，同时患者的生存率和预后都会受到影响。所以正确的采血方式能够有效降低血液污染的可能性，提高血液检测的准确性，从而提高治疗效果[3-4]，进一步为患者提供帮助。本研究通过分析我院2019年第一季度血培养污染情况，从中发现问题，并向比较突出的临床科室给予改进意见或者提醒，从而维持实验室处于较好的质量标准，并为临床的诊断作出及时有效的判断，为患者有效的药物治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过科室杏和实验室信息系统统计收集2019年～3月的血培养标本共6459 瓶，其中污染瓶数为42 瓶。本次研究中收集数据均通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

临床中，操作人员一般先对血培养装置进行无菌操作，然后将血样样本置于培养器具上，将其送至检验科进行检验。实验室接受带有自动培养装置（BD 或梅里埃）的培养瓶，检测结果为阴性的样本会自动培养6 d，若检测结果为阳性，信息系统自动记录报阳时间及结果。人工卸载瓶子后信息系统发送与机器上的阴性瓶子一致临床患者信息，给出6 d 无细菌生长的报告。通过检测两个不同培养瓶中的凝固酶阴性葡萄球菌，其中不仅发现了痤疮丙酸杆菌，还有芽孢杆菌、微球菌，以及一些无法鉴定的革兰阳性杆菌，单瓶阳性或双瓶阳性（细菌相同）被鉴定为污染细菌。本次研究对血培养的污染率进行计算时，可以根据公式“污染的血培养样品数/同时血培养样品总数×100%”[5]来进行计算。

1.3 数据采集

通过实验室信息系统进行数据收集分析。

2 结果

2.1 血培养细菌污染率

本实验的检测对象共6459 瓶。3 个月中，1月份的污染率为0.69%，2月份为0.51%，3月份为0.71%，其中1月份送检的血培养数量最多，每个月的送检总瓶数和污染瓶数具体统计数据见表1。

表1 2019年每个月的送检瓶数及污染率

2.2 污染菌细菌分布

通过上表的统计可知，总污染率为1.91%。调查结果显示，凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球球、头状葡萄球菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌）是主要的污染细菌，该细菌占比最高，约占总数的69.05%（29/42），其他细菌所占的比例较少，具体见表2。

表2 污染菌细菌分布及构成比

2.3 污染瓶部门分布情况

3 个月的血培养污染率中，污染率最高的是ICU病区，占42.86%；内、外科总的污染率为42.86%与ICU 的污染率不相上下，具体见表3。

表3 污染瓶部门分布情况

3 讨论

血液培养在临床实践中被广泛使用，并且是诊断血流感染的金标准[6]。血液样本最终的检测结果需要经过一系列复杂的采集、培养等环节，样本易受污染，其中的环节不仅有采血量、套数、时机这些，病程不同阶段、采血之前有无用抗菌药物治疗等环节也是十分重要的，这些环节中受到污染易引起临床诊断和治疗混乱，患者住院时间被延长，医疗费用被动增加，所以分析血培养阳性细菌分布和阳性污染是非常有必要的，尤其对血流感染病原菌的临床判断提供实验依据尤为重要。此外，还需要通过其他的措施进行预防或控制，尽可能的减少对血培养样本污染，为临床患者提供第一时间准确无误的诊治[7-8]。临床护士对标本采集的认识要够充分，能从采集的各个环节中注意细节，如瓶口的消毒、环境的检测以及双侧多套标本采集，从而有效地降低污染率，为临床提供更可靠的报告，提供不可或缺的前提[9-10]。

本研究结果显示，我院每月的污染率都处于可接受范围，低于《全国检验第四版操作规程》规定血培养污染率＜3%；污染率较高的科室是ICU 病区。分析ICU 病区发生高污染的原因可能因病区的患者都是极其危重的患者，在血液抽取或检测的过程中对样本的关注度较低，造成了大量的血液污染。出现污染率较高的情况原因很多，如消毒不彻底、不正规操作、操作环节繁琐等原因，对此可以采取相应措施，通知该科室注意采集事项并加强定期培训的手段来降低血培养污染率。污染率的定期统计是监测血培养合格率的有效手段，通过该方法可以有效改善临床护士的采血消毒各方面的问题，从而提高临床患者真阳性率。王海燕等[11]通过实验分析得出，有效的规范化采血能显著降低血培养污染率，能降至0.5%以下。

本研究结果还显示，3 个月中污染总数为42 瓶，其中有29 瓶中有葡萄球菌（特指凝固酶阴性），占总污染的69.05%。其他细菌的菌株数较少，这一检测结果和相关文献报道的记载情况基本相同[12]。从细菌的种类上分析，这可能是由消毒不彻底或者手卫生不过关导致的污染，这更提醒了临床护士要注意手卫生的消毒，从而使污染率下降或者消失，也会降低患者重复抽血造成的不必要的开销和减少医源性贫血的发生。进一步提示定期给全院护士做标本采集培训的重要性，这也提示我院每年安排专门人员向临床提供采集注意事项教学的必要性，以提高临床对标本的认识，并改进临床护士出现的不足之处。

本研究结果显示，2月份污染率与1月份相比有所减低，在1～3月这段时间，所有科室中，ICU 污染瓶数最高。2月份血培养污染率相较1月份稳中有降，故本实验室2月份并未增加其他的纠正措施。观察整个实验的数据分布情况，本实验室3月份的污染数多于2月份，且污染细菌比重最大的是凝固酶阴性的葡萄球菌，考虑原因可能为抽血穿刺时消毒不彻底所致，应加强护士沟通与培训并及时向高发生污染的科室给出警示。对于重症患者本身就有较严重的基本病，并且长期卧床或者插管，在治疗过程中又长期使用抗生素，其皮肤正常菌群的抵抗力减弱，易发生感染[13]。如果采集过程中消毒不完全则会耽误病情并且导致抗生素的滥用，因此加强培训监督护士的规范化操作非常有必要。

在血培养操作的任何阶段均可能发生血培养污染，标准的手卫生和无菌操作对减少血培养污染相当重要[14]。同时对于如何降低污染率并且能有效提高准确性，可以通过多套双侧血培养瓶的送检来解决[15]。在与相关科室以及相关部门进行沟通之后，确定需继续深入开展血培养检测因素的临床培训和学习，加强护士血液采集和消毒意识的教育，从而有效快速地降低血培养的污染率。在对操作流程进行改进和培训的过程中，要不断加强临床医师和护士对血培养污染率的认识，全面分析污染率的实际符合性，有效降低血培养污染率。对涉及到的相关科室要尤其注意培训效果，使实验室能达到更好的质量标准，从而为临床做出准确快速的报告提供有利的前提。对于微生物标本，血液进行培养的标本量十分巨大，仅次于痰液标本，而且通过血液培养出细菌或者真菌正是微生物的本职重要工作，定期定时对血培养污染率的统计能更及时更有效地反映当时当下各临床科室的采血标准情况，血液培养在临床中至关重要，减低污染率对于临床诊断及治疗能提供更准确有效的依据。

综上所述，污染情况发生的原因有很多种，而血培养污染的情况不能被忽视，有效预防并减少污染的情况，对临床血液感染的诊疗以及药物的应用非常有益。定期统计医院各科室送检标本污染率，有助于指导临床治疗。

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