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哮喘是临床常见病，多见于儿童，世界各地哮喘的发病率为0.1%～32.0%，其病因与遗传、气候、地理位置、饮食习惯等相关[1]。其起病有缓有急，小儿哮喘发作前1～2 d 会出现上呼吸道症状，继而出现反复性咳嗽、呼吸困难或喘鸣，伴发可逆性气道高反应和梗阻[2]。临床以糖皮质激素药物为主要治疗药物，但因疾病的反复性，患者需进行长期的药物治疗，细菌或炎症因子的耐药性显著增加。因此，在糖皮质激素药物使用后常结合其他辅助药物进行治疗[3-4]。特布他林是一种对支气管平滑肌具有高度选择性的治疗哮喘的药物。本研究选取的102 例哮喘患儿在常规糖皮质激素药物治疗的基础上加入特布他林治疗，对其疗效及药物的不良反应发生情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月本院收治的102例哮喘患儿作为研究对象，根据随机综合平衡法将其分为对照组和观察组，每组各51 例。观察组患儿，年龄1～4 岁，平均（2.64±1.12）岁；男28 例，女23 例；按照哮喘急性发作诊断标准分型：轻度30 例，中度12 例，重度9 例。对照组患儿，年龄1～5 岁，平均（2.75±1.33）岁；男30 例，女21 例；哮喘分型：轻度33 例，中度10 例，重度8 例。两组患儿的年龄、性别、哮喘分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》中的相关诊断标准[5]者；②年龄＜6 岁者；③患儿家长对本研究知情同意并签署相关知情文件者；④出现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难者；⑤监测最大呼气流量变异率≥20%者。排除标准：①对本研究药物过敏者；②有严重器质性疾病者；③家长及患儿均依从性较低者；④入组14 d 前使用茶碱类药物治疗者。

1.2 方法

对照组患儿入院后采用常规治疗。观察组患儿首先予以常规吸氧、控制感染、纠正酸碱平衡、解痉平喘等治疗，帮助患儿祛痰、止咳并予以低流量吸氧，予以药物抗感染并实施支气管扩张治疗。

观察组患儿在常规治疗的基础上加入特步他林治疗。使用0.9%生理盐水2 ml 与2 ml 的硫酸特布他林雾化液（天津市津兰药业有限公司，生产批号：20170526）混合后雾化吸入，q12 h。在医师指导下，患儿坐直或半躺，雾化前0.5 h 禁止饮食，雾化开始前清除痰液和鼻涕，避免交叉感染，将接口端平放入双唇间，通过接口端平静呼气，经口缓慢和深深吸入，雾化持续时间为15～20 min，对年龄较大的患儿指导呼吸，年龄较小的患儿不能平静呼吸者，可选择在睡眠中或平静状态下进行雾化治疗，保持患儿与他人距离约90 cm，避免交叉感染，雾化吸入后帮助患儿洗脸并漱口，轻叩后背帮助排痰。两组患儿均治疗2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗总有效率、治疗期间不良反应（手颤、胃肠障碍、头痛）的发生情况、患儿夜间及日间喘息次数、最大呼气流量占正常预计值的百分比（PEF%）及最大呼气第一秒呼出的气量的容积占预计值百分比（FEV1%）。

治疗效果评价标准[6]如下。显效：患儿咳痰、咳喘等临床症状消失，哮喘发作次数显著减少，肺部鸣音消失，PEF%经检查后显示基本恢复正常；有效：患儿咳痰、咳喘等临床症状减少，哮喘发作次数降低，肺部鸣音减轻，PEF%＞80%；无效：患儿咳痰、咳喘等临床症状无显著变化甚至加重，哮喘发作次数、肺部鸣音及PEF%均无变化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率的比较

观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患儿不良反应总发生率的比较

两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患儿夜间及日间喘息次数、PEF%、FEV1%的比较

观察组患儿夜间、日间喘息次数少于对照组，PEF%、FEV1%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿平均夜间及日间喘息次数、PEF%、FEV1%的比较（

±s）

3 讨论

从免疫学角度来看，哮喘是一种免疫功能紊乱导致的全身变态反应性疾病，小儿哮喘的发生病因较为复杂，临床公认的发病机制是多种因素下共同参与的气道慢行炎症，气道炎症仅是一种局部表现[7-8]。哮喘发病率较高，是一种反复发作的慢性病程，影响患儿的正常生长和生活，若治疗不及时导致肺功能受损，部分患儿会完全丧失活动能力甚至致命。任媛等[9]学者研究显示，小儿哮喘应以长期、规范、个性化的方案为治疗原则，需要针对不同时期的哮喘症状分别施治，以图根治。哮喘属于难治性疾病，复发率较高，宜采用多种疗法或药物进行综合治疗。

特布他林是一种β2 受体兴奋剂，可促使患者体内β2 受体兴奋，经化学反应促使人体气道平滑肌松弛，扩张大气道、小气道，从而有效抑制其炎症介质的释放，增强气道纤毛运动能力，最终促进患者有效排痰，改善通气功能，在治疗支气管哮喘、支气管炎以及肺气肿等疾病中具有显著效果[10-14]。本研究中，药物以雾化吸入的方法给药，通过利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，直接到达呼吸道和肺部，较之其他给药方式起效快且治疗有效率更高。针对小儿患者，药物直接进入呼吸道，有效减少了毒副作用[15]。但在实际雾化吸入操作时，具体的药物剂量或雾化持续时间需要医生根据病情确定，如患儿痰液黏稠难以咳出，可加生理盐水或糜蛋白酶共同进行咳痰治疗，医师可根据患儿实际病情和症状联合其他药物共同治疗[16-18]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示在常规治疗基础上加入特布他林治疗，其效果显著。本研究结果显示，两组患儿药物不良反应发生率均较低且无严重不良反应发生，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），均为轻度可耐受，在实施相关治疗措施后症状得到缓解，不影响继续治疗。药代动力学研究显示[19-20]，特布他林雾化吸入经5～15 min 内起效，0.5～1.0 h 内达最大效应，作用持续4 h，药物在肺部浓度较高且维持时间较长。经弥散进入血流、肺、血浆中的浓度比值大约相同。药物不易透过血-脑脊液屏障，几乎不影响中枢神经系统，胃肠外给药后经尿排泄90%以上。因此，雾化吸入与静脉滴注给药方式的治疗效果相同，但雾化吸入给药能有效避免药物产生的不良反应，安全性得以保证[21]。这与何红霞[22]的研究是一致的，观察组患者实施布地奈得联合特布他林雾化吸入治疗后，不良反应总发生低于对照组（P＜0.05）。

综合上述，哮喘患儿采用特布他林辅助治疗效果较为显著，安全性较高，可在临床推广使用。但需要提醒的是雾化只是辅助的治疗方式，对轻型呼吸道感染治疗效果好，严重的呼吸道感染还需遵医嘱搭配其它治疗方式。因哮喘患儿年龄较小，机体各方面发育不成熟，因此用药或治疗过程中需要在医师指导下进行，避免风险事件的发生。

[参考文献]

[1]吴嘉婴，洪建国.儿童支气管哮喘诊断和防治指南（2016年版）更新要点[J].世界临床药物，2018，39（8）：14-19.

[2]丛立，曾云，陈丽萍，等.难治性哮喘不同表型的临床特征与外周血细胞的关系[J].中国医药导报，2019，16（29）：124-127.

[3]梅周芳，吴宜.支气管哮喘的药物治疗进展[J].中国医学创新，2017，14（8）：145-148.

[4]李青.不同剂量布地奈德混悬液吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（28）：123-125.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016，54（3）：167.

[6]陈芳芳.两种不同药物联合治疗小儿哮喘的疗效观察[J].当代医学，2018，14（2）：26-28.

[7]黄桔红，姚必瑜.布地奈德联合特布他林雾化治疗在慢性阻塞性肺病中的应用及对炎性因子的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（2）：246-248.

[8]曹诗燕.孟鲁司特对支气管哮喘患儿肺功能状态及细胞因子的影响观察[J].中国医学创新，2017，14（23）：46-49.

[9]任媛，苏新明，李孟露，等.急性期和慢性期哮喘小鼠模型在哮喘致病过程中的对比研究[J].国际呼吸杂志，2017，37（14）：1067-1072.

[10]巫治文，谢广渊.特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的效果评价[J].中国当代医药，2017，24（16）：39-41.

[11]杜桂芹.哮喘患儿急性发作应用普米克令舒联合特布他林的效果及对肺功能影响[J].当代医学，2018，24（29）：158-159.

[12]刘淑芹.雾化吸入仪用于儿科呼吸系统疾病临床研究进展[J].中国医疗器械信息，2018，24（5）：55-56.

[13]刘婷，林娟.布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入控制小儿哮喘的治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（32）：16-17.

[14]李宝华，商雄跃.静脉泵入特布他林缓解小儿哮喘重度急性发作的疗效观察[J].吉林医学，2015，8（9）：1725-1727.

[15]张建荣.布地奈德、特布他林雾化治疗急性小儿哮喘的护理体会[J].当代医学，2015，21（16）：112-113.

[16]薛金平.氧气驱动布地奈德特布他林及吸入用异丙托溴铵治疗小儿哮喘的疗效观察[J].山西医药杂志，2014，10（18）：2177-2178.

[17]刘改花.治未病思想在小儿咳嗽变异性哮喘中的临床运用体会[J].四川中医，2018，36（3）：149-152.

[18]陈雅琴，李学明.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及对肺功能的影响分析[J].北方药学，2016，13（4）：47-48.

[19]杨玉梅，王旭娜.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和心理干预[J].中国生化药物杂志，2017，37（8）：174-175.

[20]于茁.雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：122-124.

[21]鱼建飞，梅玲华，贺兆平.特布他林辅助阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的疗效及其对患儿气道炎症因子的影响[J].海南医学，2017，28（1）：73-76.

[22]何红霞.布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化吸入治疗小儿中度哮喘的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2404-2406.