血糖高危孕妇会增加其妊娠并发症发生率，使得围产儿不良结局更加严重。其中妊娠期糖尿病属于妊娠期较为常见的并发症，近年来，其在我国的发病率出现上升的趋势，但关于其发病机制目前还未明确[1]。不断有研究指出胰岛素抵抗是孕妇发病的关键环节，在生理状态下孕妇抗胰岛素敏感性会出现下降，胰岛β 细胞分泌功能降低，进而产生胰岛素抵抗，从而出现血糖下降[2]。妊娠期糖尿病在女性妊娠期间属于较为常见的并发症，严重者会导致早产儿、巨大儿、新生儿出现窒息等不良妊娠结局，在这种临床趋势下需要及时采取有效的干预方式[3]。近年来，随着人们生活与饮食结构的变化，孕期营养过剩使得血糖高危孕妇人数逐渐攀升，妊娠期间不合理地控制血糖与血压，会增孕妇妊娠并发症的发生风险。有研究显示[4]，妊娠期间实施严格的营养干预，能够避免妊娠并发症的出现，从而改善母婴健康。本研究选取我院收治的血糖高危孕妇80 例作为研究对象，通过开设营养门诊，对孕妇妊娠早期进行医学营养干预，降低妊娠期糖尿病的发生率，取得较好疗效，现报道如下。

选取2016年10月～2017年10月我院收治的80例血糖高危孕妇作为研究对象进行回顾性分析。根据干预方式的不同将其分为研究组和对照组，每组各40 例。对照组中，年龄21～40 岁，平均（29.65±3.25）岁；孕龄32～42 周，平均（37.85±2.25）周；孕次1～5 次，平均（2.52±0.45）次；孕前体 重指数（body mass index，BMI）17～25 kg/m2，平均（21.35±3.56）kg/m2。研究组中，年龄21～40 岁，平均（29.43±3.12）岁；孕龄32～42周，平均（37.54±2.12）周；孕次1～5 次，平均（2.43±0.43）次；孕前BMI 17～25 kg/m2，平均（21.23±3.51）kg/m2。两组孕妇的年龄、孕龄、孕次、孕前BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经临床血糖测定与检查发现血糖较高者； ②临床初次诊断者；③单胎妊娠者；④对干预方式知晓同意者。排除标准：①妊娠前存在糖尿病史者；②已经接受口服药物或胰岛素注射治疗者； ③合并出现其他妊娠并发症者；④存在先兆流产及高危妊娠疾病者。

对照组孕妇实施常规干预方式，在产检后由医生介绍相关治疗方案，通过生活方式进行干预，嘱咐孕妇控制饮食，确定总摄入热量，日常确保低盐低脂饮食，同时配合一定的运动干预。

研究组孕妇实施妊娠早期医学营养干预：①根据孕妇的BMI 确定好每日热量摄入方案，根据指定的营养师对孕妇的个体情况制定饮食计划。碳水化合物应当占总热量的50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，并确保孕妇维生素与微量元素的摄入，适当增加一定的膳食纤维。主食上尽量选择杂粮饭、荞麦面、小米、全麦面包、薯类、燕麦等；蛋白质需要选择肉类、鱼类、豆制品、蛋类；增加日常新鲜蔬菜的摄入，每日400～500 g；水果需要选择糖分较低的水果，例如柚子、鲜桃、苹果、梨等。②营养师需要及时与孕妇进行沟通，尽量根据孕妇的个人喜好，制定合理的营养食谱，定期将食谱中的食物进行更改。但具体食物的选择需要根据孕妇的自身情况，少食多餐，在上午与下午各加餐1 次。每天的饮食分5 次摄入，早餐摄入25%，中餐摄入35%，晚餐摄入30%，每两餐之间摄入5%。③在排除孕妇先兆流产等情况下，嘱咐孕妇在进餐后30 min 选择有氧运动，持续30～40 min，例如户外散步或在专业人员指导下做孕产操；每周至少5 d 要坚持做运动。④实施一定的健康教育，对于治疗期间抑郁焦虑的孕妇，及时疏通其负面情绪，避免其对孕妇病情造成影响，对妊娠相关的糖尿病知识进行讲解。

比较两组孕妇干预前后的糖化血红蛋白（glycated hemoglobin ，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial plasma gulcose，2 h PG）[5]水平，以及孕妇妊娠并发症和新生儿不良结局的发生情况。妊娠并发症包括：妊娠期糖尿病、剖宫产、早产、羊水过多、产后出血、妊娠高血压。新生儿不良结局包括：巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖[6]。

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组孕妇的HbA1c、FPG、2 h PG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组孕妇的HbA1c 水平低于本组干预前，且两组孕妇的FPG、2 h PG 水平均低于本组干预前，研究组孕妇的HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 对照组孕妇干预后的HbA1c 水平与本组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组孕妇干预前后HbA1c、FPG、2 h PG 水平的比较（±s）

两组孕妇羊水过多的发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组孕妇妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率、早产率、产后出血发生率、妊娠高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组孕妇妊娠并发症发生情况的比较[n（%）]

表3 两组新生儿不良结局总发生率的比较（例）

血糖高危孕妇不一定会出现妊娠期糖尿病，但临床需要对这类孕妇实施高度关注，重视相关诊治与管理[7]。随着孕周的增加，胎儿对营养物质的需求逐渐增加，而生产过程较为复杂，临床需要重视血糖较高的孕妇，不及时治疗会导致妊娠期高血压疾病、羊水过多以及产后糖尿病，对孕妇与胎儿均会造成严重影响[8]。妊娠对于机体属于应激状态，随着孕龄的不断增加，根据胎儿生长发育需求，机体的各个器官与激素均会出现一定的变化，与非孕状态存在一定差异[9]。在妊娠早期，机体BMI 变化不大，妊娠超过4 个月后，BMI 会逐渐上升，机体所需要的热量逐渐增加[10]。

随着经济水平的不断提升，孕妇的饮食结构也出现了一定的变化，不合理的饮食计划会增加血糖高危孕妇的发生率[11]。由于妊娠期糖尿病与孕妇的饮食之间存在较为明显的关系，因此养成良好的饮食习惯，降低糖的摄入，从而降低妊娠并发症的患病率[12]。本研究通过对孕妇妊娠早期进行医学营养干预，结果显示，干预后，研究组孕妇的HbA1c 水平低于本组干预前，且两组孕妇的FPG、2 h PG 水平均低于本组干预前，研究组孕妇的HbA1c、FPG、2 h PG 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组孕妇干预后的HbA1c 水平与本组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组孕妇羊水过多的发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组孕妇妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率、早产率、产后出血发生率、妊娠高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示通过对血糖高危孕妇进行医学营养干预治疗，充分对孕妇进行宣教，避免出现因饮食而导致血糖升高的情况，避免高油脂饮食，降低脂肪摄入，增加杂粮的摄入，降低胆固醇摄入，促进胃肠蠕动，从而得到更好的干预效果[13]。妊娠中晚期孕妇出现水肿，需要严格控制其盐的摄入，严格控制食物中的饱和脂肪酸，降低糖尿病的患病风险[14]。通过实施营养干预，合理监督饮食，将血糖控制在满意的范围内，减少血糖对内皮细胞的影响，从而降低并发症的发生率[15]。而在整个干预期间，对孕妇宣传基础知识，使其对自身有更加深入的了解，提高其饮食依从性，从而利于其血糖的控制[16]。

综上所述，在妊娠早期对血糖高危孕妇进行医学营养干预，能够有效控制血糖，降低妊娠期并发症发生率，值得应用推广。

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Application effect of medical nutrition intervention in early pregnancy on pregnant women with high blood glucose risk

KONG Guan-mei DENG Yu LIN Jin HUANG Wei CHEN Li-juan
Departmen of Obstetrics,Zhaoqing Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Zhaoqing 526260,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of medical nutrition intervention in early pregnancy on pregnant women with high blood glucose risk.Methods From October 2016 to October 2017,80 pregnant women with high blood glucose risk admitted to our hospital were selected as the research objects for retrospective analysis.They were divided into study group and control group according to different intervention methods,with 40 cases in each group.Pregnant women in the control group received routine intervention,while pregnant women in the study group received medical nutrition intervention in early pregnancy.The glycosylated hemoglobin (HbA1c),fasting blood glucose (FPG),2 h postprandial blood glucose (2 h PG) levels before and after the intervention were compared between the two groups of pregnant women,as well as the occurrence of pregnancy complications and adverse neonatal outcomes.Results Before the intervention,there were no significant difference in HbA1c,FPG and 2 h PG levels between the two groups (P＜0.05).After the intervention,the HbA1c level of pregnant women in the study group was lower than that before the intervention,and the FPG and 2 h PG levels of pregnant women in the two groups were lower than those before the intervention.The HbA1c,FPG and 2 h PG levels of pregnant women in the study group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant (P＜0.05).The HbA1c level of pregnant women in the control group after intervention was not significantly different from that before intervention (P＞0.05).There was no significant difference in the incidence of polyhydramnios between the two groups (P＞0.05).The incidence rates of gestational diabetes mellitus,cesarean section,premature delivery,postpartum hemorrhage and pregnancy hypertension in the study group were lower than those in the control group,with statistically significant difference (P＜0.05).The total incidence of adverse neonatal outcomes in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Medical nutrition intervention for pregnant women with high blood glucose risk in early pregnancy can effectively control blood sugar and reduce the incidence of complications during pregnancy,which is worthy of application and promotion.

[Key words] Early pregnancy; Medical nutritional therapy; Reduction; Gestational diabetes mellitus

[中图分类号] R714.2

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）1（a）-0131-04

[作者简介]孔官妹（1972-），女，广东云浮人，产科主管护师，研究方向：助产

（收稿日期：2019-02-21 本文编辑：李二云）