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骨质疏松属于退行性疾病，在老年人群中具有较高的发病率，且随着人口老龄化比重的加大，骨质疏松患者的比例逐年增高，进而导致因骨质疏松所致的椎体骨折的患病率不断增长，其可造成患者出现顽固性腰背疼痛及椎体出现畸形，对患者的身体健康造成严重的影响，且给家庭造成一定的负担[1]。手术是临床上治疗该病常用的手段，但传统手术以螺钉进行固定，对患者造成的创伤较大，增加术后再骨折发生率，而随着医疗技术的不断发展，经皮椎体球囊扩张成形术（percutaneous balloon kyphoplasty，PKP）在临床上逐渐应用，其主要通过对椎体进行球囊扩张与骨水泥的灌注，促进椎体快速复位，以达到缓解患者疼痛的效果，且该种术式对机体组织造成的创伤小，安全性高，但手术时机的选择与患者预后效果存在较大的关系，加之患者因各种因素造成其无法及时就医，进而延误治疗的时机[2]。基于此，本研究探讨骨质疏松性压缩性骨折患者选择不同手术时机行PKP 治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月～2018年3月我院收治的86 例骨质疏松性压缩性骨折患者临床资料，按照手术时机不同分成两组，各43 例。A 组中，男16 例，女27 例；年龄53～78 岁，平均（65.12±2.49）岁；骨质疏松分级：1 级13 例，2 级15 例，3 级15 例。B 组中，男18 例，女25 例；年龄52～79 岁，平均（66.84±2.97）岁；骨质疏松分级：1 级11 例，2 级16 例，3 级16 例。A组与B 组的一般资料（性别、年龄、骨质疏松分级）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会对本研究予以批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）》[3]中骨质疏松性压缩性骨折的相关诊断标准，且经X 线等检查确诊者；②满足手术适应证者；③均签署治疗知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者；②无法进行正常日常活动者；③凝血功能异常者；④压缩性骨折较为严重者（丧失椎体高度超过80%）；⑤全身或手术局部皮肤存在急性感染者。

1.3 方法

术前两组患者均予以常规影像学检查，告知患者手术需长时间维持仰卧位，提前给予其体位训练。PKP 具体操作如下：给予患者局部麻醉，以影像学检查结果选择穿刺路径及角度，患者取仰卧位，将其下肢适当垫高，降低伤椎产生的压力；于C 臂X 线机的定位下进行穿刺点选择，将穿刺套管在椎弓根外上缘刺入椎弓根内，根据患者的具体情况对穿刺针的方向进行合理调整，维持透视，确保穿刺针未从椎体中线穿出；于针芯取出后，将导针放入，创建工作通道。于皮肤上作1 个切口，沿导针将工作套管置入，在椎体中放入球囊，并注入碘化醇，施加压力，抬高终板，到达满意高度后，抽出收缩球囊；根据患者具体情况，将制备好的骨水泥注入，控制注入的力度及速度，于透视下观察骨水泥是否发生渗漏，且严密观察患者生命体征变化情况，于骨水泥凝固之后，以旋转的方式从工作通道中拔出，实施2 min 的局部压迫，完成手术。手术结束后予以常规抗生素治疗，术后2 d 实施影像学复查。两组患者手术操作步骤相同，A 组于骨折后1 周内进行PKP 治疗，B 组于骨折后1～2 周内实施PKP 治疗。

1.4 观察指标及评价标准

术前1 d、术后6 个月采用复诊、家庭随访的方式评估患者视觉模拟量表（VAS）评分、腰椎功能及并发症发生情况。①VAS[4]：其分值范围0～10 分，0 分表示无疼痛症状，10 分表示疼痛剧烈，分值越高表示患者疼痛感越强；②腰椎功能[5]：采用Oswestry 腰椎功能障碍指数（ODI）评估，其包括站立、性生活、坐立、疼痛强度、提物、生活自理、干扰睡眠、社会生活、步行、旅游10 个方面，得分越高表示患者腰椎功能恢复越差；③并发症：统计骨水泥渗漏、肺栓塞、伤椎再骨折发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS、ODI 评分的比较

术前，两组的VAS、ODI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的VAS、ODI 评分均低于术前，且A 组低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组并发症发生情况的比较

A 组并发症总发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

骨质疏松是临床上常见的一种疾病，其在老年人群中具有较高的发病率，且极易导致患者发生骨折，临床上以椎体压缩性骨折最为常见[6-7]。手术是骨质疏松性压缩性骨折常用的治疗方式，但对于年龄较大的患者而言，该种治疗方式造成的创伤较大，患者无法承受，且采用螺钉进行椎体固定的效果不理想，可出现内固定松动现象，提高伤椎再骨折的发生风险[8-9]。PKP 是一种新型的微创手术，其主要是通过创建工作通道，采用球囊对骨折椎体形态进行恢复，之后将骨水泥注入，进而起到固定椎体，减少疼痛的效果，现已在临床上应用，但手术时机的选择对提高预后效果具有重要意义[10-11]。

表1 两组VAS、ODI 评分的比较（分，

±s）

表2 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

本研究结果显示，与B 组比较，A 组术后的VAS、ODI 评分较低（P＜0.05），提示对骨质疏松性压缩性骨折患者早期予以PKP 治疗，可有效减轻患者的疼痛感，改善腰椎功能。其原因在于，患者于受伤之初存在较为严重的出血及水肿状况，对感觉神经造成一定的压迫，故疼痛感较为强烈，但受伤位置的纤维化程度较轻，受伤椎体较为“新鲜”，尽早予以手术治疗，可促进伤椎原有形态的恢复，同时降低压迫程度，当骨水泥注入时，可减弱感觉神经的敏感性，降低患者疼痛感，提高患者的腰椎功能[12-13]。此外，本研究中，A 组并发症总发生率较B 组低（P＜0.05），其主要原因在于，当骨水泥注入后，纤维化骨水泥无法有效地向四周进行弥散，加之手术时间延长，骨水泥渗漏情况较多，进而造成周围骨质不可进行有效的粘连，稳定性较差，伤椎再骨折发生率较高，降低预后效果[14-15]。但因本研究样本量较小，患者之间存在一定的差异性，需增加样本量，严格筛选入选人群，进一步进行证实。

综上所述，尽快行PKP 治疗，可有效缓解骨质疏松性压缩性骨折患者的疼痛程度，促进腰椎功能的恢复，减少患者术后并发症的发生，利于预后。

[参考文献]

[1]黄永锋.胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折选择经皮球囊扩张椎体成形术治疗的效果[J].中国伤残医学，2017，25（23）：37-38.

[2]李煜，李自涛，朱雷，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性多椎体压缩性骨折效果观察[J].山东医药，2016，56（14）：95-96.

[3]中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组.中国人原发性骨质疏松症诊断标准（试行）[J].中国骨质疏松杂志，1999，5（1）：1-2.

[4]王吉博，曾旋，晁晶，等.高黏度骨水泥椎体成形术对骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者疼痛VAS 评分及躯体功能的影响[J].遵义医学院学报，2018，41（5）：614-617.

[5]罗建军，王冰.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果评价[J].颈腰痛杂志，2016，37（3）：200-203.

[6]Feng H，Huang P，Zhang X，et al.Unilateral versus bilateral percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures：A systematic review and meta-analysis of RCTs[J].J Orthop Res，2015，33（11）：1713-1723.

[7]曹勇，蒋栋，洪晔，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折68 例分析[J].江苏医药，2016，42（21）：2398-2400.

[8]李停，宋建东，李志钢，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折骨水泥渗漏的预防[J].武汉大学学报（医学版），2014，35（2）：314-317.

[9]徐冬冬，芮云峰，任东彪，等.PKP 术与保守疗法治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效比较[J].浙江临床医学，2018，20（5）：908-910.

[10]杨俊龙，刘志祥，赖震，等.经皮椎体球囊扩张成形术不同手术时机对胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折疗效的影响[J].创伤外科杂志，2017，19（7）：484-487.

[11]刘先春，冯定祥，吴峰.经皮椎体后凸球囊扩张成形术联合术后唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察[J].创伤与急危重病医学，2019，7（2）：93-96.

[12]郝海虎，刘强，吴斗，等.经皮椎体成形术与经皮球囊扩张椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J].中国药物与临床，2019，19（3）：352-354.

[13]许兵，王萧枫，叶小雨，等.骨填充网袋椎体成形术与经皮球囊后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国骨伤，2018，31（11）：993-997.

[14]盛东，鱼竞成.经皮球囊扩张椎体后凸成形术联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折效果观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（28）：3170-3172.

[15]索志臻.经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年腰椎压缩性骨折的疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（25）：75-76.