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肺部感染是指肺间质和肺泡腔、终末气道的肺实质性炎症，临床表现包括咳嗽、呼吸困难、体温改变等，重症肺部感染患者病情危重，气道保护功能下降，无力排痰，可出现气道梗阻、肺不张等情况[1-3]。重症肺炎患者病情危重、病情变化快，若治疗不及时可引起器官衰竭，严重甚至威胁患者的生命安全。控制感染病灶在临床治疗过程中具有重要意义，但常规抗感染方案容易诱发细菌耐药，肺部分泌物引起气道堵塞，影响排痰，刺激性物质蓄积，引发一系列不良反应。纤维气管镜为精密检查仪器，可清除痰液、炎性分泌物，在治疗中发挥重要作用[4-5]。本研究通过对我院收治的126 例重症肺部感染患者分组，讨论治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年11月在我院治疗的126 例重症肺部感染患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组均63 例。实验组中，男41例，女22 例，年龄36～77 岁，平均（57.92±2.27）岁；病程2～9 d，平均（5.13±0.91）d。对照组中，男39 例，女24例；年龄为37～75 岁，平均（56.99±2.87）岁；病程3～8 d，平均（5.75±0.67）d。纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，经医院医学伦理委员会批准，临床诊断符合重症肺炎诊断标准[6]。排除标准：依从性差、精神系统疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、慢性病史、妊娠期、哺乳期、酒精依赖、免疫功能缺陷、凝血功能障碍等[7]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均应用常规治疗，主要包括人工通气、吸痰、抗感染、化痰、营养支持等。实验组加用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，术前检查患者生命体征，采用2%利多卡因（石药银湖制药，国药准字H14024045）表面麻醉，地西泮（天津金耀，国药准字H12020957）静脉推注，剂量15 mg，将纤维支气管镜置入气道，观察患者主气管、左右支气管和肺叶段支气管，37℃0.9%氯化钠注射液注入支气管腔内，2 min后通过负压吸引灌洗液和分泌物，灌洗后给予敏感抗生素，剂量20 ml，每日1 次，连续治疗1 周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断标准 ①显效：临床症状、体征及体温恢复正常，影像学检查病灶完全吸收；②有效：临床症状和体征有所好转，影像学检查部分病灶被吸收；③无效：临床症状及体征未见好转，甚至加重[8-9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 临床症状消失时间包括肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间。

1.3.3 呼吸力学参数应用多参数监护仪测定呼吸力学参数，包括肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

实验组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组临床症状消失时间的比较

实验组的肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间较对照组明显缩短（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床症状消失时间的比较（d，

±s）

2.3 两组治疗前后呼吸力学参数的比较

两组治疗前的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性明显高于对照组（P＜0.05）。实验组治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性较治疗前显著提高（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

肺部感染为临床较为常见疾病，肺部同外界具有高频率呼吸交换，外界因素易对肺部产生刺激，引起局部血氧不足、黏膜组织血肿等，同时肺部同口腔、鼻腔、咽部相通，易促进细菌生长，使黏液分泌增加[11-12]。肺部感染是发生在终末气道、肺泡腔、肺间质的肺实质性炎症，临床表现包括咳嗽、呼吸困难、体温改变等。重症肺部感染患者病情危急，若治疗不及时可引起器官功能衰竭，严重时甚至导致患者死亡。重症肺部感染患者活动受限，自主排痰能力下降，进而出现痰液黏稠情况，增加分泌物释放，引发气道阻塞[13]。积极抗感染治疗，控制感染病灶是临床治疗重症肺部感染的关键，常规抗感染治疗效果被限制，耐药性突出。抗生素可抑制病原菌生长，但重症肺部感染患者病情复杂，单纯抗生素治疗难以保证有效血药浓度，可使病情反复发作，提高耐药性[14]。重症肺部感染患者多是因强致病细菌混合感染或产生耐药菌导致疾病，常规抗生素治疗不易控制感染，因血和支气管屏障、脓液理化性质和解剖结构变化、脓性分泌物提高，预后较差。常规治疗方案包括吸痰、全身性用药等，但全身性给药不能保证局部组织有效药物浓度，使病情不能得到有效控制。

表3 两组治疗前后呼吸力学参数的比较（ml/cmH2O，

±s）

重症肺部感染患者支气管黏膜发生出血、肿胀，可导致支气管堵塞，局部用药难以控制感染。纤维支气管镜在临床中被逐渐广泛应用，其可通过口鼻直达支气管，能够观察肺部病变，提供支气管图像，掌握病情进展[15]。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗是在支气管镜基础上形成的新技术，其通过纤维支气管镜观察病灶部位，抽出脓性分泌物，在病灶部位注入敏感抗生素，能够有效预防分泌物阻塞气道，产生有效的杀菌作用。支气管显微镜灌洗疗效明显优于普通吸痰，具有效果显著、安全性高、起效快、针对性强等优势，属于微创诊疗模式，可有效预防对气道黏膜的损伤。重症肺部感染伴有气道阻塞，能够影响肺泡氧合功能，改变呼吸力学参数[16]。纤维支气管镜可清除肺叶、肺段痰液，促进肺部通气，缓解气道阻塞，增强肺部气体交换。本研究结果显示，实验组的总有效率同对照组比较明显提高，且显著缩短临床症状改善时间（P＜0.05）。

重症肺部感染由于气道堵塞可影响肺泡氧合功能，导致二氧化碳、氧气交换障碍，能够改变肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性呼吸动力学参数[17]。本研究结果显示，应用纤维支气管镜进行治疗后患者呼吸力学参数较治疗前及对照组均显著提高（P＜0.05）。纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗可清除肺叶、肺段痰液，灌洗可稀释痰液、炎性介质，有效缓解气道堵塞，提高肺部换气功能，促进患者恢复[18]。

综上所述，重症肺部感染患者实施纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗效果显著，可明显缩短治疗时间，改善呼吸力学参数，值得推广应用。

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