脑出血在临床上具有较高的发病率，多数为原发性非外伤性的脑实质内出血，高血压、颅内血管畸形及脑动脉粥样硬化等是其主要的病因。本病起病通常较为急骤，患者多伴有不同程度的的神经系统功能损伤如意识障碍、肢体偏瘫等，给患者的生活和工作造成严重影响[1-2]。最新研究显示，在脑出血恢复期给予合理有效的治疗，能够显著促进患者神经功能恢复，降低致残率[3]。为了提高脑出血恢复期患者的治疗效果， 我院根据患者住院号先后顺序从脑出血恢复期患者中抽取176 例作为研究对象， 并在分组后予以不同的方案进行治疗，取得了一定的研究成果，现报道如下。

根据患者住院号先后顺序从2017年1月～2018年1月来我院治疗的脑出血恢复期患者中抽取176 例作为研究对象并按照随机、双盲、对照原则相关要求将其分为观察组和对照组，各88 例。所有患者均满足《中国脑血管病防治指南》[4] 中最新拟定的脑出血诊断标准，且颅脑CT 或MRI 等影像资料支持诊断。观察组中，男50 例，女38 例；发病年龄47～81 岁，平均（58.3±6.6）岁；发病时间1～6月，平均（2.3±0.7）月。对照组中，男49 例，女39 例；发病年龄45～83 岁，平均（58.4±6.8）岁；发病时间1～8 个月，平均（2.4±0.8）个月。本研究取得医院医学伦理委员会审核批准， 所有患者对治疗方案无异议并签订知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为脑出血恢复期的患者；②无恶性肿瘤和肝肾功能异常；③临床资料完整；④无药物禁忌和过敏史。排除标准：①不符合脑出血诊断标准；②临床资料不完整；③药物禁忌或过敏史；④严重恶性肿瘤或肝肾功能异常。

两组患者均予以常规方案治疗， 包括控制血压、降脂降糖、脱水降颅内压等。对照组患者同时予以尼莫地平治疗，具体为：尼莫地平注射液（山东新华制药股份有限公司， 国药准字H10950226，2 mg/支）4 mg静脉滴注，每天1 次。观察组患者在对照组治疗的基础上加用步长脑心通胶囊（陕西步长制药有限公司，国药准字Z20025001，0.4 g/粒）1.2 g 口服，每天3 次。所有患者持续用药治疗6 个月，然后进行疗效评估。

两组患者治疗前和治疗后神经损伤程度的评估参考神经功能缺损程度评分表（NHISS），分值和神经功能缺损程度成正比。疗效判定标准：显效是指经治疗患者的NHISS 评分减少超过90%以上； 有效是指经过治疗患者的NHISS 评分减少介于20%～89%；无效是指治疗后NHISS 评价减少不足19%[5]。两组患者治疗前后的血清各神经营养状态指标由本院检验科通过酶联免疫吸附法测得， 采用配套试剂盒[EUROIMMUN Medizinische Labordiagnostika AG，生产型号EA1571-9601G（ELISA IgG） 96×01]，检测过程严格遵说明书要求执行。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

两组治疗前的NHISS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的NHISS 评分均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的NHISS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者NHISS 评分的比较（分，±s）

两组治疗前的的血清神经营养状态各指标[神经营养因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素样生长因子-2（IGF-2）]含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的NGF、BDNF、IGF-1、IGF-2 含量明显增加且高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后血清神经营养状态各指标含量的比较（±s）

 

与同组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05

最新的统计数据显示，我国脑出血的发生率有逐年上升的趋势，严重威胁公众健康[6]。脑出血的发生多由高血压、 脑动脉粥样硬化等病因造成的脑实质出血，伴随脑组织的缺血和缺氧，出血后形成的血肿会对脑组织形成一定的压迫，导致颅脑内静脉回流不畅并改变脑功能，急性期可给予卧床休息、降压、降脂、降糖、降颅内压等治疗，在恢复期则要尽可能地改善脑组织血循环障碍，尽可能改善预后，提高患者的生活质量[7-8]。

本研究结果显示，观察组和对照组患者治疗后的总有效率分别为96.59%和80.68%，与对照组相比观察组治疗后的总有效率更高（P＜0.05），且观察组患者治疗后的NHISS 评分明显降低而神经营养状态指标含量则明显增加（P＜0.05），这与多数临床报道相一致，同时也提示脑出血恢复期应用步长脑心通胶囊联合尼莫地平治疗有效[9-10]。尼莫地平属于临床常用的脑细胞选择性钙离子拮抗剂，脂溶性相对较好，很容易通过血-脑脊液屏障，其既可以显著扩张脑血管，增加血流量，又可以减轻脑水肿程度，在一定程度上纠正缺血组织的酸中毒， 同时还可以防止减少Ca2+内流，在脑血管疾病治疗中能够取得不错的疗效[11-12]。步长脑心通提取自多种中药，在益气活血、通络除瘀方面效果显著[13]。祖国传统医学认为，脑出血属于脑卒中的范畴，气血瘀阻脑络是其主要病机，因此恢复期治疗时应以活血化瘀为主[14]。步长脑心通在化痰通络、活血化瘀等方面效果显著，尤其适合对症治疗恢复期患者瘀血阻络、气血亏虚等病机，借助促进血肿的吸收来改善神经的营养状态，促进神经功能的恢复。现代药理研究显示， 步长脑心通既可以减少血栓的形成，促进脑血流的恢复，又可以降低血管阻力，延长凝血时间[15-20]。

综上所述，脑出血恢复期患者接受步长脑心通胶囊联合尼莫地平治疗，不仅在一定程度上提高了治疗效果，而且能够促进神经营养状态改善，减少神经功能缺损，效果显著，值得临床应用。

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Influence of Buchang Naoxintong Capsules and Nimodipine on neurotrophic status and neurotrophic degree of patients with cerebral hemorrhage in recovery period

MA Heng-man
The Fourth Department of Internal Medicine-Neurology, the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province,Chaoyang 122000, China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Buchang Naoxintong Capsules combined with Nimodipine on neurotrophic status and neurological injury in patients with cerebral hemorrhage in convalescent stage. Methods A total of 176 patients with cerebral hemorrhage in convalescent period from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects. According to the principle of randomization, double blindness and control, they were divided into the observation group (88 cases) and the control group (88 cases). The observation group was treated with Buchang Naoxintong Capsules combined with Nimodipine, while the control group was treated with Nimodipine. The curative effect, serum neurotrophic status index (neurotrophic factor [NGF], brain-derived neurotrophic factor [BDNF],insulin-like growth factor-1 [IGF-1], insulin-like growth factor-2 [IGF-2]) and the degree of nerve injury were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, with statistical significance (P ＜0.05). There was no significant difference in neurological deficit score(NHISS) between the two groups (P＞0.05). The NHISS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group, with statistical significance (P＜0.05). There was no significant difference in the contents of NGF, BDNF, IGF-1 and IGF-2 between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the contents of NGF, BDNF, IGF-1 and IGF-2 in the observation group increased significantly and were higher than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Buchang Naoxintong capsule combined with Nimodipine can not only improve the therapeutic effect to some extent, but also promote the improvement of neurotrophic status and reduce neurological deficits in convalescent patients with cerebral hemorrhage. The effect is remarkable and worthy of clinical application.

[Key words] Convalescent period of cerebral hemorrhage； Buchang Naoxintong Capsules； Nimodipine； Curative effect；Neurotrophic status； Nerve injury

[中图分类号] R743.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0064-03

（收稿日期：2018-12-24本文编辑：祁海文）