自发性气胸属于临床常见疾病，最常见发病原因为肺大疱破裂[1]。统计数据显示[2-3]，15%左右的自发性气胸需要接受手术治疗。临床实践结果显示[4-5]，传统胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者， 虽临床效果确切，但随着微创技术的发展和普及应用，单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果与传统胸腔镜相同。单孔胸腔镜手术是在常规胸腔镜手术的基础上，减少切口数量，从而减少对胸壁的创伤，降低与穿刺孔相关的并发症发生率，减少手术瘢痕，且减少痛苦，恢复快，切口更美观。为证实单孔胸腔镜的应用效果，本研究对40 例应用单孔胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

回顾性分析2014年6月～2017年6月我院接诊的自发性气胸病例， 其中40 例应用单孔胸腔镜治疗的自发性气胸患者的临床资料作为单孔胸腔镜组；另选40 例传统胸腔镜治疗的自发性气胸患者作为传统胸腔镜组。纳入标准：经胸部CT 或X 线检查确诊为气胸者；临床资料完整者。排除标准：肝肾等重要脏器障碍者；凝血障碍者；听力、视力或精神障碍者。本研究已获得患者同意并签订知情书，且经我院医学伦理委员会批准。传统胸腔镜组中，男32 例，女8 例；年龄21～53 岁，平均（31.25±1.25）岁；左侧24 例，右侧16例。单孔胸腔镜组中，男35 例，女5 例；年龄22～53 岁，平均（30.53±1.35）岁；左侧25 例，右侧15 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.1 传统胸腔镜组 全身麻醉双腔气管插管后，单肺通气。取腋中线第6～8 肋间切口为观察孔， 长1.5～2.0 cm， 主操作孔选肋中线第3 或4 肋间切口，长2.0～3.0 cm， 根据患者情况必要时加腋后线第4～6 肋间切口为副操作孔，长1.0～1.5 cm。确认肺大疱位置后，置入“科惠”内镜直线切割缝合器及钉仓将肺大疱切除。手术结束前，通过向胸腔内注入生理盐水，检查是否漏气。术后经观察孔切口放置胸管引流管。

1.2.2 单孔胸腔镜组 全身麻醉双腔气管插管后，单肺通气。腋中线第4 或5 肋间作长3.0～4.0 cm 手术切口，在硅胶切口保护器下，用双关节肺叶钳对胸腔进行探查，同样用“科惠”内镜直线切割缝合器及钉仓将肺大疱切除。其余操作步骤同传统胸腔镜组，术后经切口放置胸管引流管。

①手术相关指标：术中出血量、手术时间、胸管留置时间和术后住院时间；②术后疼痛状况评价：采用视觉模拟（VAS）评分法评价患者术后24、72 h 和1周的疼痛状况，总分10 分，分值越高表明越疼痛；③随访术后12 个月手术侧气胸复发率； ④观察单孔胸腔镜组患者的并发症发生情况，如穿刺孔、有无中转开胸、大出血等。

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据， 计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者的术中出血量、手术时间、胸管留置时间和术后住院时间等手术相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术相关指标的比较（±s）

单孔胸腔镜组患者术后24、72 h 和1 周的VAS评分均低于传统胸腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后疼痛状况的比较（分，±s）

单孔胸腔镜组未见复发，传统胸腔镜组1 例复发（2.50%），两组的复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者术后12 个月手术侧气胸复发率的比较[n（%）]

单孔胸腔镜组手术中未增加穿刺孔，无中转开胸或术中、术后大出血等并发症。

自发性气胸是临床常见胸外科疾病。调查显示[6-7]，该病发病率和复发率均较高。本病最常见致病因为肺大疱破裂，临床上有效的治疗手段为外科手术。随着微创胸腔镜技术迅速发展、手术操作器械改进、手术思维方式创新，普通剖胸手术治疗自发性气胸已经基本淘汰，而在胸腔镜治疗方面，手术切口亦逐渐由三孔过渡到单操作孔、单孔[8-9]。传统胸腔镜手术有2～3个操作孔，虽然多个操作孔方便手术器械进出，开阔操作视野，但多个操作孔增加肋间肌肉、肋间神经的损伤，增加术后瘢痕及患者术后疼痛[10-11]。随着微创技术的发展，在疗效等同的情况下，单孔胸腔镜手术在不增加手术难度、手术风险、围术期并发症的同时，能够减少手术切口、术后瘢痕，降低术后疼痛、手术对肋间神经的损伤概率，满意率更高[12-13]。

术中出血量、手术时间、胸管留置时间、术后住院时间、 术后气胸复发率可从侧面反映手术的优劣势。因此，本研究为了证实我科开展单孔胸腔镜的应用效果， 对我院40 例应用单孔胸腔镜手术治疗的自发性气胸患者进行回顾性分析，结果显示，单孔胸腔镜手术与传统胸腔镜手术治疗患者的术中出血量、手术时间、胸管留置时间、术后住院时间和随访12 个月手术侧气胸复发率等手术相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。其次，采用VAS 对患者疼痛状况进行评价，结果显示，单孔胸腔镜手术治疗患者术后24、72 h和1 周的VAS 评分均低于传统胸腔镜手术治疗患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于单孔胸腔镜手术在不延长手术时间、不增加手术风险、术中未增加穿刺孔、无中转开胸或术后大出血等并发症、术后疗效等同的前提下，可显著改善患者术后疼痛症状，术后患者满意率更高，符合临床应用结果[14-15]。另外，本研究结果还显示，单孔胸腔镜手术治疗患者未增加穿刺孔，无中转开胸或术中、术后大出血等并发症发生，提示单孔胸腔镜手术具有较高的安全性。

综上所述，单孔胸腔镜治疗自发性气胸患者的临床效果及安全性可靠，能够减轻术后疼痛，临床应用价值高。

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Clinical effect of single port thoracoscopy in the treatment of patients with spontaneous pneumothorax

WU Xuan-qin CHEN Geng CHEN Zhong-liang
West Courtyard, Shenzhen Hospital of Chinese Academy of Sciences (Guangming), Guangdong Province, Shenzhen 518106, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single port thoracoscopy in the treatment of patients with spontaneous pneumothorax. Methods The clinical data of 80 patients with spontaneous pneumothorax admitted to our hospital from June 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into the single port thoracoscopy group and the traditional thoracoscopy group according to different treatment methods, with 40 cases in each group. The single port thoracoscopy group was treated with single port thoracoscopy for spontaneous pneumothorax patients, while the traditional thoracoscopy group was treated with traditional thoracoscopy for spontaneous pneumothorax patients. The operation-related indicators, postoperative pain, complication and recurrence of pneumothorax at 12 months after operation were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in the amount of intraoperative hemorrhage, operation time, duration of thoracic tube indwelling, postoperative hospital stay, postoperative 12 months recurrence rate of pneumothorax on the operative side (P＞0.05). The visual analogue scale (VAS) scores at 24, 72 h and 1 week after operation in the single-hole thoracoscopic group were lower than those in the traditional thoracoscopic group, with significant differences (P＜0.05). In the single port thoracoscopy group, no puncture hole was added and no complications such as conversion to thoracotomy or massive hemorrhage were found. Conclusion Compared with the traditional thoracoscopic surgery, the single port thoracoscopy has the advantages of reliable efficacy and safety, which can reduce postoperative pain, with high clinical value.

[Key words] Single port thoracoscopy； Spontaneous pneumothorax； Surgical treatment； Clinical effect

[中图分类号] R561.4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0051-03

[作者简介]巫旋钦（1983-），男，广东揭阳人，本科，主治医师

（收稿日期：2018-09-27本文编辑：祁海文）