Article Info

前列腺癌是一种以前例腺为发病部位的上皮性恶性肿瘤，主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等多种类型，前列腺腺癌是最为常见的类型之一，是男性群体中发病率较高的恶性肿瘤之一，对患者身心健康和生活质量有着严重影响[1]。现阶段，临床将经直肠超声指导下前例腺穿刺术作为该疾病的诊断金标准，该技术创伤小、操作简便、准确性高，具有明显优势[2]。然而在实际应用中，同样会使患者出现不适感与疼痛感，增大患者出血量，增加排尿困难和术后感染发生风险，甚至导致患者产生中毒性休克，对患者生命安全构成严重威胁[3]。目前，前列腺穿刺术后出现感染的发生概率呈现出明显上升趋势，逐渐成为该技术临床应用过程中不得不重点解决的一项关键性问题。为探讨科学规范的消毒方式，降低前列腺穿刺术术后感染事件发生率，我院抽取收治的部分怀疑前列腺癌行经直肠超声引导下前列腺穿刺术患者作为研究对象，探讨该消毒手段在预防前列腺穿刺术后感染率中的应用价值，现将研究详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2016年2月～2018年2月收治的60 例怀疑前列腺癌行经直肠超声引导下前列腺穿刺术患者作为研究对象，以消毒方式的不同为依据将入组者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者中，年龄为32～79 岁，平均（54.8±1.6）岁；前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）值为24.2～41.8 ng/ml，平均（33.2±8.5）ng/ml；前列腺体积为42.1～60.8 ml，平均（55.8±9.6）ml。观察组患者中，年龄为30～78 岁，平均（55.2±1.5）岁；PSA 值为24.5～41.9 ng/ml，平均（33.4±8.6）ng/ml；前列腺体积为41.8～60.5 ml，平均（55.6±9.8）ml。入选患者符合前列腺穿刺指征，具体内容为： ①经直肠检查可见前列腺处有结节存在，任何PSA 值；②经MRI 或CT 检查可见异常影象学表现，任何PSA 值；③PSA 值在10 mg/ml 以上，前列腺特异性抗原密度（prostate-specific antigen density，PSAD）异常和f/tPSA 值异常；④PSA 值为4～10 ng/ml，PSAD 异常或f/tPSA 值异常[4]。排除标准：①心、脑、肝、肾等重要组织器官功能严重异常者；②凝血功能、造血功能异常者；③合并急性感染性疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。两组患者的年龄、PSA 值和前例腺体积等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者采用碘伏彻底消毒法，在手术前天15：00 时给予患者舒泰清[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H20040034，规格：（A 剂+B剂）×6 袋/盒]，予以肠道准备，确保患者进行手术治疗前排出的大便呈水样；对于术前肠道清洁工作未获得明显成效者可在手术正式开始前2 h 给予适量甘油灌肠剂，手术开始前天22：00 点禁食禁水。手术过程中指导患者取右侧卧位，常规消毒铺巾后，在直肠B 超探讨的引导下，将5 ml 浓度为2%的利多卡因溶液与碘伏溶液混合，对肠道进行15～20 次的消毒处理；经直肠进行前列腺穿刺，术后将碘伏棉球保留在直肠内以发挥止血消毒的效果。对照组患者行常规直肠消毒法，术前准备工作与观察组一致，仅用碘伏消毒直肠3 遍。手术治疗完成后，给予所有患者硫酸依替米星注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H19991423）静脉滴注，300 mg/次，每日1 次，以减少术后感染发生风险。

1.3 观察指标

比较两组的术后感染发生率，其判定标准为手术完成7 d 内存在以下一种或几种情况即可判定为感染：①体温≥38℃；②败血症；③前例腺脓肿或急性前列腺炎。败血症判定标准：①血培养或尿培养结果为阳性；②体温＜36℃或体温≥38℃；③呼吸频率≥20 次/min，心率≥90 次/min；④白细胞计数＜4.0×109/L或＞12.0×109/L，或未成熟粒细胞数目超过粒细胞总数目的1/10[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后的感染发生率为30.0%（9/30），观察组为6.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后感染发生率的比较[n（%）]

3 讨论

前列腺癌是现阶段最为常见的男性恶性肿瘤之一，在患者55 岁后该疾病发病率呈现明显上升趋势，高峰年龄为70～80 岁[7]。流行病学研究结果显示，年龄在55 岁以下的家庭遗传型前列腺癌患者约占此类患者的43%[8]。该疾病发病率的明显上升使得前列腺癌患者数量大幅度增加，各家医院需要对更多的怀疑前列腺癌患者进行诊治。现阶段临床普遍采用前列腺系统性穿刺对前列腺癌进行诊断，但该诊断方式的应用会使得患者出现不同程度的损伤，如组织感染、尿路感染、败血症等，严重时甚至会对患者的生命安全构成威胁[9]，既影响诊断结果的准确性，也不利于后续治疗护理工作的顺利开展。这就需要临床工作者采取科学规范的措施，减少前列腺穿刺术术后感染风险，确保诊断价值的发挥。

目前，医护人员多选择使用抗生素类药物进行感染预防，但此手段难以从根本消除感染，尤其是对于耐药细菌，其抗菌作用明显下降，甚至可能引发其他类型的术后感染[10]。为此，必须探讨一种预防经直肠超声引导下前列腺穿刺术术后感染的有效措施。

碘伏也被称作聚维酮碘，是当前阶段临床上应用较为普遍的药剂之一，在具体应用过程中可明显发挥消毒灭菌效果。其对表层皮肤的安全性高，也不会对患者创面、呼吸道和消化道黏膜造成不必要的损伤，在泌尿系统疾病中有着明显的应用价值[11]。但就目前发展形势来看，碘伏能否明显降低经直肠超声引导下前例腺穿刺术术后感染的发生风险尚未形成定论。从理论上来讲，无论是保留灌肠还是少量注入，均可杀灭存在直肠内的致感染因素。有学者将碘伏应用于经直肠前列腺穿刺术中，术后产生感染事件的概率明显下降，这与本研究所得结论基本一致，提示碘伏彻底消毒法可明显提高前例腺穿刺术的安全性[12]。

通常情况下，碘伏彻底消毒的优势主要体现在可使受检对象直肠内的病原体数目明显下降，从而最大限度降低术后感染风险；减少了术前肠道准备工作流程，降低了医务人员的工作量；同时还可明显减少患者的不适感，提高依从性；操作简便，成本低廉[13-15]。

本研究结果显示，观察组患者出现术后并发症的概率为6.7%，相比于对照组患者的术后感染率（30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示碘伏彻底消毒法可明显降低经直肠超声引导下前列腺穿刺术术后感染发生风险。

需要注意的是，本次研究时间和纳入样本数量有限，所得结论可信度需进行广泛的探讨后方可用于临床，但该研究为经直肠超声引导下的前例腺穿刺术术后感染起到了明显的预防效果，在术后感染预防中发挥着重要作用。

综上所述，将碘伏彻底消毒法应用于经直肠超声引导下前列腺穿刺术中，可明显减少患者术后出现感染情况的概率，值得在深入研讨的基础上展开推广应用。

[参考文献]

[1]张淑媛，顾银燕.高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31（12）：1111-1114.

[2]李刚，罗彬，李颂，等.经直肠超声引导下穿刺活检术结合血清前列腺特异抗原水平在老年前列腺癌中的应用价值[J].中国老年学杂志，2016，36（13）：3202-3203.

[3]李红星，高宛生，杨彦峰，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后全身炎症反应综合征的危险因素[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（5）：353-356.

[4]阮永同，陈光耀，关登海，等.经直肠B 超引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用[J].国际医药卫生导报，2015，21（18）：2702-2703.

[5]吴翔，余陈波，李涛，等.靶向抗生素预防经直肠前列腺穿刺术后感染的作用及相关危险因素[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（8）：588-592.

[6]崔雪薇，薛辛东.降钙素原及C-反应蛋白联合检测在新生儿院内感染早期诊断中的意义[J].中国小儿急救医学，2016，23（4）：222-226.

[7]钟华，郭燕丽，张丰，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA 在诊断前列腺癌中的价值[J].第三军医大学学报，2016，38（6）：638-641.

[8]谭于龙，钱辉军.谷胱甘肽硫转移酶A1（GSTA1）基因多态性与前列腺癌和膀胱癌易感性的Meta 分析[J].实用癌症杂志，2016，31（3）：417-420.

[9]胡正明，崔立刚，王金锐，等.前列腺系统性穿刺方案的优化选择：一项大样本回顾性分析[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：64-67.

[10]林丽玲，邱秀兰，翁月萍，等.抗生素在预防普外科手术切口感染中的价值分析及其预防[J].北方药学，2016，13（5）：10-11.

[11]谢毅，周芳坚，李永红，等.前列腺周围神经阻滞麻醉对缓解经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术疼痛的效果[J].南方医科大学学报，2016，36（5）：701-704.

[12]邱晓拂，杨国胜，陈波特，等.超声引导经直肠“一枪一针”前列腺穿刺活检预防感染的回顾性研究[J].中华男科学杂志，2017，23（7）：630-634.

[13]徐啸，满立波，周宁，等.彻底碘伏直肠消毒法预防经直肠超声引导下前列腺穿刺术术后感染[J].实用医学杂志，2017，33（24）：4126-4129.

[14]郭伟，张茨，史振雷.前列腺穿刺活检的发展历史及近期研究现状[J].中国医师进修杂志，2016，39（11）：1047-1050.

[15]曾俊怡，马洪.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术10 点法与6 点法在前列腺癌诊断中的临床价值比较[J].数理医药学杂志，2017，30（12）：1765-1767.