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延续护理是指通过一系列相关行动设计使患者在医院中的不同科室或不同健康照护场所（从医院到社区）得到协作性和连续性护理[1]。ICU 患者常伴各类危重症、多脏器衰竭且病情变化迅速[2]，即使生命体征有所改善，若未得到有效护理监测或完善的护理衔接工作，依然可导致患者病情发生恶化甚至重返ICU[3]。因此，延续护理对于ICU 转出患者具有重要意义。目前世界上许多国家的延续护理模式已经十分成熟[4]，但我国仍处于发展的初级阶段[5]。本研究旨在分析ICU转出患者延续护理中存在的问题及干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU 治疗后转出的120 例患者，按照转出时间的不同分为对照组（2016年6月～2017年5月）和观察组（2017年6月～2018年6月），每组各60 例。观察组中，男38 例，女22 例；平均年龄（58.90±4.53）岁；外科手术20 例，重症感染16 例，脑外伤10 例，脑出血7 例，农药中毒7 例。对照组中，男40 例，女20例；平均年龄（59.30±4.49）岁；外科手术18 例，重症感染17 例，脑外伤9 例，脑出血8 例，农药中毒8 例。两组的性别构成、年龄、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核，并与患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予ICU 转出常规护理措施，出科前1 d对患者家属行健康知识教育，告知正确的服药方法、加强呼吸功能等康复锻炼、遵医嘱合理饮食、规律按时作息，同时给予生命体征监测，与普通病房护理人员进行药物、病情及病案交接工作，对护理过程中出现的问题及应对措施进行分析与讨论，总结出延续护理模式的方法。

1.2.2 观察组在常规护理的基础上给予延续护理干预，具体做法如下。①成立延续护理小组：由ICU 护士长，具备省级以上ICU 护理资质的护理人员6 名，病房具备全日制本科及以上学历注册护理人员8 名组成，所有人员均进行集中延续护理专业知识培训，总计46 学时。②一般护理：加强对患者生命体征的监测，密切关注患者的意识状态、体温、手术切口和周围皮肤的情况，并及时汇报。③病情评估：从患者转出开始，每隔24 h 到床旁进行病情评估，了解患者病情改变情况并与在ICU 时的病情进行对比分析，告知患者及家属改善情况，并及时向护士长汇报，同时制定个体化护理方案；④心理康复护理：用心理学知识对患者及家属在治疗过程中产生的负面情绪进行心理疏导，减轻患者及家属的恐惧心理、提高患者生活质量和治疗依从性。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组重返ICU 的原因及重返ICU 率，重返ICU 率=重返ICU 例数/总例数×100%；②两组的生命体征指标主要包括：平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、尿素氮（BUN）；MAP、HR 及RR 由监护设备记录，PaCO2及PaO2 由小组成员抽取患者桡动脉血并送验科，使用AVL CPMPACT3 型血气分析仪检测，BUN 由小组成员抽取患者清晨空腹静脉血并送检验科，用迈瑞BS-180 全自动生化分析仪检测。③比较两组的遵医行为，遵医行为包括正确按时服用药物，规律按时作息，遵医嘱合理饮食，呼吸功能等康复锻炼，完成4 项为完全遵医，完成2 项以下为未遵医，其余为部分遵医，遵医率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件行数据处理，计量资料以（

±s）表示，比较采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重返ICU 原因及重返ICU 率的比较

观察组重返ICU 率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）；重返ICU 原因，呼吸系统疾病为首要原因，其次为心力衰竭与颅内再出血或梗阻，最后为心搏骤停和手术并发症（表1）。

表1 两组重返ICU 原因及重返ICU 率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后各项生命体征指标的比较

两组护理后生命体征均显著改善（P＜0.05），观察组护理后的MAP、HR、RR、PaCO2、BUN 值显著低于对照组，而PaO2 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者及家属遵医行为的比较

观察组的遵医率为95.00%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

ICU 患者的基础代谢率和能量损失较高，在病情改善转入普通病房时更需要有针对性的延续护理干预[6]，但由于普通病房患者人数多，护理的工作量大且时间紧迫，有可能会忽视ICU 转出患者的病情，普通病房护理工作以常规护理为主[7]，缺乏对ICU 患者的重视，易造成ICU 患者病情反复加重，影响患者治疗效果[8]，甚至使患者重返ICU[9]。研究显示，西方在20 世纪末已经开展延续护理模式[10]，显著降低患者的重返ICU 率，得到了患者和家属的一致认可[11]。

ICU 患者的病情变化快，若临床监测不及时，随时可出现严重情况[12]，因此，转出ICU 后同样要对HR、血压、PaO2、电解质等各项生命指标进行严密监测，并及时上报，这样可有效减少因突发性心力衰竭或其他造成重返ICU 的紧急情况的发生[13]。为此，本研究成立针对ICU 转出患者的延续护理小组，加强对患者生命体征的监测，深入评估患者病情并详细记录病情变化、及时汇报。ICU 患者原发病复杂且常伴有全身多脏器障碍，有研究认为，对患者进行充分的病情评估可有效减少病情反复的发生[14]。也有研究认为，护理操作水平不足ICU 转出患者的影响较大，ICU 转出的患者常伴随多种问题，如需雾化吸入或扣背排痰以保持患者呼吸道通畅等，这不仅要求护理人员有丰富的理论基础，更要求其具有高超的临床实际操作能力，但临床上一些护理人员因经验不足、操作不规范或不能及时发现引流管阻塞均容易导致患者病情上报延误[15]，耽误有效干预时机。临床护理工作量大，缺乏对ICU 转出患者病情的了解，造成护理工作不到位，导致其重返ICU[16]。研究显示，自入院起即对患者原发病、治疗过程、家庭背景、ICU 护理方法等相关资料详细了解，可帮助护理人员做好更充分的工作交接[17]。本研究对延续护理小组进行专业培训，提高护理人员的理论基础和临床实际操作水平，并定期对培训内容进行考核，明确奖惩制度，提高护理人员临床护理水平专业性，取得了显著成效。本研究中，观察组的重返ICU 率为3.33%，低于对照组的20.00%，观察组的MAP、HR、RR、PaCO2、BUN 值均显著低于对照组，而PaO2 高于对照组，观察组的遵医率高于对照（P＜0.05），提示改进延续护理可降低重返ICU 率，改善患者的生命体征指标，提高患者及家属的遵医率。

表2 两组护理前后各项生命体征指标的比较（

±s）

与本组护理前比较，△P＜0.05

表3 两组患者及家属遵医行为的比较[n（%）]

综上所述，延续护理干预模式可明显降低患者重返ICU 率，改善各项生理指标并提高患者遵医行为，值得临床推广应用。

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