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椅旁CAD/CAM 全瓷修复用于牙齿异常发育矫正、缺牙镶复、牙齿治疗后修复，弥补了传统金属烤瓷技术的多种缺陷，且在椅旁CAD/CAM 系统辅助下提高瓷修复体的精密度，提高牙齿美容修复功效[1-3]。但因为椅旁CAD/CAM 全瓷修复是高级精密修复技术，不仅对材料要求高，同时也对操作者的技术有高度要求，若医护间配合默契度不够，则会延长治疗时间，影响修复效果，降低患者满意度[4-5]。四手操作护理干预是针对椅旁CAD/CAM 全瓷修复所实施的一种护理干预模式，本研究以我院椅旁CAD/CAM 全瓷修复患者为研究对象，探讨四手操作护理干预在其中的应用价值，旨在为牙齿修复治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～2018年6月在我院行椅旁CAD/CAM 全瓷修复154 患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各77 例。本研究经医院医学伦理委员会审核。所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除口腔炎症或其他感染性疾病、免疫体系异常者。对照组中，女47 例，男30 例；年龄22～64 岁，平均（39.07±4.79）岁；牙齿异常发育矫正14例，缺牙镶复38 例，牙齿治疗后修复25 例。研究组中，女47 例，男30 例；年龄20～62 岁，平均（39.45±4.28）岁；牙齿异常发育矫正16 例，缺牙镶复37 例，牙齿治疗后修复24 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取术前健康宣教、准备指导、术后护理保健指导等常规护措施。研究组则采取四手操作护理，具体做法如下。①修复前准备：备好各类型号车针、咬合纸、抛光条、喷粉、吸唾器等物品，并做好椅旁研磨仪、扫描仪连接情况及质量检测。②修复术前护理：a.做好患者口腔检查。了解其口腔情况及身体情况，同时强化医患交流，了解患者对牙齿修复的期望，并根据其需求及牙龈状况制定最合适的修复方案；b.对椅旁CAD/CAM 系统全瓷修复相关原理、注意事项等详细讲解，耐心解答患者疑问。c.做好医护培训。选择合作次数多、配合默契的医生及护士进行合作，增强临床修复效果。③修复中护理：a.录入患者年龄、性别、牙位、修复体类型等信息，以便进行图像采集。b.在医生进行牙体预备时护理人员用吸唾器吸除唾液，并压住舌头、提拉嘴角，为修复操作做好准备。c.于自然光下进行比色板准备，再由医生选择修复体颜色，护理人员做好选色记录。d.在准备修复体制作时安排患者休息，后辅助医生进行修复体的设计制作，在切磨机上安装选择好的瓷块，待医生传送好修复体制作数据后进行研磨。e.完成修复体后做好清洁，且当全部修复体就位后，护理人员辅助医生进行正中咬合、非正中咬合及高度抛光等操作。④修复后护理：a.分类整理使器械物品，做好回收消毒准备；清洁患者面部、唇部，整理好仪容，并让患者自行察看修复效果。b.告知患者强化口腔卫生管理，并指导其刷牙方法，且要求其修复后1～2 d 勿食用过硬、过黏等饮食，若在咀嚼食物时出现不适症状及时检查，外出时常备牙线、牙签等清洁物品。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：应用抑郁自量表（SDS）及焦虑自评表（SAS）评估患者心理情绪。SDS 量表评分标准：共20 条目，应用4 级评分法，得到评分后乘以1.25，得到最终评分（最高100 分），低于53 分表示无抑郁，评分越高则抑郁程度越严重。SAS 量表评分标准：共20条目，采用4 级评分法，将总评分乘以1.25 获得最终评分（最高100 分），低于50 分表示无焦虑，评分越高则焦虑程度越严重[6]。②修复效果：从牙齿完整度、边缘密和度、颜色误差程度、铸瓷透底色情况等进行判定，每项计0～5 分，评分高效果好，每项评分均≥4 分，表示修复效果优；仅2～3 项≥4 分、剩余1～2 项3 分，则表示良；若1 项达≥4 分，其余3 分，则表示一般；不符合上述要求则表示修复效果差。修复优良=优+良。③满意度：有患者根据自身舒适度、医务人员操作情况、治疗效果、治疗后保健等进行满意度判定，总分～100 分，≥90 分代表非常满意，70～89 分表示满意，50～69 分代表一般满意，＜50 分则表示不满意。总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗时间的比较

研究组治疗时间为（37.89±4.21）min，对照组治疗时间为（48.08±5.32）min，研究组治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.297，P=0.000）。

2.2 两组干预前后心理状态的比较

两组干预前SDS 及SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SDS 及SAS 评分均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SDS 及SAS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组修复效果的比较

研究组干预后修复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组修复效果的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

椅旁CAD/CAM 全瓷修复是牙齿修复的新型术式，其透明和半透明性可模仿自然牙釉质的光学效果，且全瓷材料对牙龈组织无刺激性，不会导致牙龈红肿等不良反应；同时全瓷材料无金属离子渗透，不会出现牙龈颜色发青的问题；此外，椅旁CAD/CAM系统通过精密扫描得到更精确的牙体数据，做出最佳的修复体，较传统金属烤瓷技术更能满足自然牙齿美观效果的要求[7-9]。

四手操作是针对口腔相关治疗所产生的一种护理模式，主要是由护理人员及医生同时双手操作，以完成牙齿治疗、修复等工作，可最大程度上减轻工作强度，缩短治疗时间，提高治疗质量，增强修复效果[10-12]。本研究结果显示，研究组干预后SDS 及SAS 评分低于对照组、治疗时间短于对照组，修复优良率及总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示四手操作护理在改善椅旁CAD/CAM 全瓷修复患者心理状态、缩短治疗时间、提升修复治疗、提高患者满意度中有重要意义。其原因为四手操作护理干预是根据椅旁CAD/CAM 全瓷修复治疗特点，从修复前准备工作及整个修复期分阶段护理干预，充分利用椅旁时间完成多种琐碎工作，减轻医生压力，利于医生投入、更精心的进行修复治疗，缩短治疗时间。四手操作护理的开展注重医护的默契度，而本研究在开展前着重于医患配合，使医护在无语言沟通或简短沟通下即可顺利完整治疗，从而缩短治疗时间，减少长时间治疗对患者心理情绪的影响。同时，修复前的医患交流可有效改善患者认知，改善负面情绪，提高患者治疗配合度，利于修复治疗的顺利进行；且护理人员可通过沟通了解患者对修复的要求和希望，从而根据患者主观需求制定修复计划，在保障修复效果的同时更能提高患者满意度。此外，在修复后持续做好物品整理、回收、消毒，可为下一次的修复治疗做好准备，避免增加繁杂的工作量，且持续性护患交流，促使护理服务更加完整，进一步提升患者满意度，利于良好医患关系的建立[13-15]。

综上所述，四手操作护理干预可有效改善椅旁CAD/CAM 全瓷修复患者心理状态，缩短治疗时间，增强修复效果，提高患者满意度。

[参考文献]

[1]林悦，周玉竹，郭敏，等.四手操作护理在椅旁CAD/CAM全瓷修复中的应用[J].现代医院，2017，17（3）：464-465.

[2]张静亚，方圆圆，邱晓霞，等.CAD/CAM 三种修复方式对邻牙合缺损上颌前磨牙抗折性的影响[J].郑州大学学报（医学版），2018，53（3）：344-347.

[3]贾浩，宁静，王培，等.全瓷冠与金属烤瓷冠在前牙缺损修复中的疗效比较[J].河北医药，2018，40（12）：1880-1883.

[4]杨平.CAD/CAM 高嵌体修复术治疗后牙牙体大面积缺损的远期疗效观察[J].成都医学院学报，2017，12（6）：715-718.

[5]魏冬豪，田杰华，邸萍.椅旁数字化系统在种植修复中的应用与发展[J].口腔颌面修复学杂志，2017，18（1）：55-59.

[6]周秋利.优质护理干预对胃肠外科患者SAS 和SDS评分以及生存质量的影响[J].中华全科杂志，2015，13（2）：309，312.

[7]张伟，吴友农.CAD/CAM 技术在牙体缺损嵌体修复中的应用[J].口腔医学，2017，37（7）：668-672.

[8]朱亚利，何晓宁.玻璃纤维桩结合CAD/CAM 玻璃陶瓷全瓷冠在前牙美学修复中的临床效果研究[J].中国美容医学，2017，26（3）：97-99.

[9]王玉玮，李丁新，赵飞，等.CAD/CAM 氧化锆全瓷冠修复体对牙周组织健康状况的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（1）：28-31.

[10]周小燕，贺凌飞，谢谦.四手操作在光固化树脂贴面治疗氟斑牙中的效果观察[J].现代临床护理，2016，15（1）：36-39.

[11]麻健丰，潘乙怀.口腔护理四手操作参考细则[M].北京：科学出版社，2013：2-6.

[12]缪海梅，郑建新，程婷婷.四手操作在根管纤维桩核修复中的应用评价[J].中国美容医学，2016，25（3）：69-71.

[13]徐彦彬，李春年，黄香河.CEREC 3D 椅旁CAD／CAM 系统嵌体修复的“四手操作”护理配合体会[J].河北医药，2015，37（22）：3511-3513.

[14]俞青.椅旁计算机辅助设计与辅助制作系统的临床操作技巧与修复疗效评价[J].中华口腔医学杂志，2018，53（4）：226-229.

[15]何渺，刘丹，高玉琴.应用3Shape TRIOS CAD/CAM 椅旁系统进行磨牙嵌体修复的护理配合[J].中国医科大学学报，2016，45（9）：859-861.