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手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法，可有效切断传染源[1]。临床有研究显示，以手为介质，传播微生物、病毒导致的感染在医院感染中占30%左右，医务人员贯彻落实手卫生原则，可有效减少60%～90%的细菌菌落数，进而降低医院感染率[2-3]。鉴于上述研究背景，本研究选取我院医务人员50 名，旨在为医务人员提供一种可提高手卫生正确率、知晓率、依从率的干预方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月我院的50 名医务人员，均实施手卫生宣传活动。女31 名，男19 名，年龄21～59 岁，平均（40.06±5.11）岁；其中医生15 名，护士35 名；大专26 名，本科15 名，研究生9 名。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入研究的医务人员均知情同意。

1.2 方法

手卫生宣传活动：①完善环节：医院洗手池数量不足、部分水龙头为手触式、缺乏干手设施，易增加感染率；部分医务人员担心频繁使用消毒剂洗手，会增加对自身皮肤的刺激，导致皮肤皲裂、粗糙，而降低洗手依从性。科室结合自身情况以及相关规范要求，完善科室的手卫生基础设施，详细检查水龙头、手消毒剂、纸巾盒等是否满足要求，提供非手触式水龙头，纸巾盒，干手纸巾等，新生儿病房、ICU、护理车、治疗车、诊疗桌以及查房车等均配备有快速消毒剂，为医务人员在诊疗操作中手卫生提供一定的便利，有助于提高手卫生依从性[4-5]。②宣传环节：采用鼠标垫、内网屏保、电子显示屏、海报、展板等形式宣传手卫生的相关知识，增强医务人员对手卫生的了解和认识。③培训环节：医务人员手卫生依从性低的原因之一是医务人员对手卫生的认知度较差，尤其是对手卫生的指征、概念、洗手方法等知识掌握程度较低，往往处于被动洗手状态，甚至于部分医务人员认为在接触同一个患者时，不需要洗手，手部污染不明显，也不需要洗手，对洗手知识的认知度较低。积极开展手卫生知识讲座，向医务人员定期培训洗手方法，提高医务人员操作的规范性[6-7]。④考核环节：对所有医务人员手卫生掌握情况均要进行理论考核，定期举办有关手卫生、感染的竞赛，激发医务人员积极性，将考核结果与医务人员的绩效、评优评先等挂钩，引起医务人员的重视，进而提高洗手执行率。对于考核合格的工作人员，方可执证上岗[8]。⑤检验环节：对于手卫生理论知识应以现场提问的形式，评估医务人员是否正确的掌握七步洗手法。

1.3 观察指标

比较手卫生宣传活动实施前后的手卫生正确率、知晓率、依从率、院内感染率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 24.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

手卫生宣传活动实施后的手卫生正确率、知晓率、依从率显著高于实施前，院内感染率显著低于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 手卫生宣传活动实施前后手卫生正确率、知晓率、依从率、院内感染率的比较[n（%）]

3 讨论

接触感染是最常见的医院感染，主要是由于侵入性操作、治疗操作较多，通常由医务人员的手将细菌传播而引发感染，由此可知，提高医务人员依从性对于控制、预防医院感染极为重要[9]。临床有研究显示，医务人员手卫生依从性较低的原因有以下几点：速干手消毒剂、干手纸巾、洗手液、洗手池数量等配备不齐全；医务人员工作量较大、患者病情重、数量多、医务人员对手卫生不重视。手卫生看似简单，但是在具体临床工作中准确实施的难度极大，医务人员在遵循无菌操作的同时，要直接或者间接的接触携带病毒或细菌的患者，及其污染物、排泄物、敷料、体液等，在使用医疗器械时又会直接的接触受到污染的门把手、治疗台、病历、仪器、设备等，因此医务人员的手卫生是目前全球范围内广泛关注的问题[10-12]。结合实践经验对手卫生的现状以及影响因素做出如下分析：①手卫生现状：医务人员操作时大部分情况下均需要手工操作，接触患者的机会较多，一般护理诊疗、处理伤口、处理分泌液、体液、处理呼吸道、直接接触患者等均会引发污染，一般手污染后菌量在103～105 cfu/cm2，换药后的菌量在109 cfu/cm2。目前，我国医务人员手卫生依从性明显较低，在不同工作条件、不同职业、不同病房，医务人员的依从性均有所不同，基本在30%～50%，相对来讲，护士的依从性一般比其他工作人员的要好一点。洗手方法不对、洗手时间不够、工作任务量大、危重患者较多等均会导致除菌效果达不到相关标准。②手卫生的影响因素如下。a.认知不足：医务人员缺乏对手卫生、医院感染的认知，传统的思维模式下，认为医院感染的风险性并不高，与患者接触后，会污染手部，进而降低了院内的感染意识。b.皮肤损伤：经常洗手会导致皮肤受到一定的刺激，易出现损伤，长期性肥皂洗手会导致皮肤皲裂、发干，影响医务人员洗手的积极性。c.群体影响：医务人员之间的行为习惯会相互影响，一般来讲，科主任以及护士长对其他工作人员的影响较大。d.以戴手套代替洗手：戴手套作为洗手的一项辅助措施，如果医务人员在接触同一患者，或者不同患者时，不能及时更换手套和洗手，极易引发感染。e.洗手不便利：手卫生设施位置不合适或者结构不合理，不能为医务人员提供便利的洗手条件，医务人员不足，工作任务繁重，医务人员需要在特定的时间内完成相应的诊疗任务，很难完全按照手卫生的五个重要时机。f.诊疗、护理操作危险程度：一般来讲，风险性较高的操作，医务人员的洗手依从性相对较高。但对于测生命体征、查体等危险性较低的诊疗操作时，医务人员洗手的依从性相对较低。手卫生宣传活动首先对医院水龙头展开彻底的检查，更换规范的水龙头，水龙头旁边必须贴上六步洗手法的示意图，同时备有合格的干手纸巾、速干手消毒剂，不断的完善手卫生设备，进而起到提高医务人员手卫生的效果[13]。手卫生宣传活动未开展之前，大多数医务人员对手卫生的认识度较低，对患者以及自我保护意识不强，只是注重了接触患者之后的洗手，而忽略了接触患者之前的洗手。反复性的培训并进行考核，可有效提高医务人员六步洗手法操作的规范性以及手卫生知晓率，也是督促医务人员掌握洗手知识的基础，更符合当前临床需求[14-15]。本研究结果显示，手卫生宣传活动实施后的手卫生正确率、知晓率、依从率显著高于实施前，院内感染率显著低于实施前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示手卫生宣传活动在医务人员手卫生管理中的可行性、有效性，值得作为医务人员洗手操作管理中的首选方法，在临床中借鉴、参考价值较高。本研究仍存在一定的不足，例如样本研究容量较小，研究时限过短等，对结果有影响，因此仍需要临床进一步扩大样本量，延长研究时段，开展大量多中心、前瞻性、大规模的随机试验加以验证。

综上所述，手卫生宣传活动可有效提高医务人员手卫生操作规范性，提高洗手正确性，对于降低医院感染具有一定的积极意义，安全有效，值得临床推广。

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