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支原体是目前已知能在无生命培养基上生长繁殖的最小微生物，对泌尿生殖道具有天然亲和力。解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）是泌尿生殖道感染最常见的两种病原体，常引起慢性前列腺炎、子宫内膜炎、不孕不育（与影响男性精子及生精细胞有关）以及输卵管炎症，也是性传播疾病非淋菌性尿道的重要病原体[1-2]。近年来支原体感染率逐年上升，且加上抗菌药物的不合理使用，抗菌药物的选择性压力与诱导作用导致支原体耐药率逐年上升[3]，增加了临床治愈的难度，严重影响人类的身体健康。为了解本地区支原体感染情况及耐药率，为临床合理用药提供指导，减缓耐药菌株的产生，本研究将惠州市第一人民医院采集的1780 例泌尿生殖道标本进行支原体培养、鉴定及药物敏感试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月～2018年7月在惠州市第一人民医院就诊的1780 例泌尿生殖道感染患者的宫颈或阴道分泌物、精液、前列腺液等，其中女性1638 例，年龄15～57 岁，平均（29.9±6.0）岁；男性142 例，年龄22～59 岁，平均（34.0±7.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集女性患者用无菌棉拭子擦去宫颈表面粘液后，将专用的无菌棉拭子插入宫颈内口1～2 cm，旋转数圈后停留20 s 以上，拔出棉拭子，将采集的分泌物所用的棉拭子置于无菌管中。男性患者在清洁尿道口后用无菌棉拭子伸入尿道1～3 cm，轻轻转动数圈采集尿道分泌物；根据病情不同，也可以采集前列腺液或精液。

1.2.2 检测方法与药敏试验采用珠海市丽珠发展有限公司生产的解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒，试剂盒中包含9 种抗菌药物：强力霉素（Doxycycline）、美满霉素（Mincycline）、交沙霉素（Josamycin）、克拉霉素（Clarithromycin）、罗红霉素（Roxithromycin）、阿齐霉素（Azithromycin）、氧氟沙星（Ofloxacin）、左氧氟沙星（Levofloxacin）、司帕沙星（Sparfloxacin）。严格按照试剂盒说明书进行具体操作与结果判定。在无菌条件下，将接种后的培养基置于5%CO2，37℃隔水恒温培养箱中，分别于24、48 h 观察结果。每种抗菌药物设高（H）、低（L）两种浓度。

1.3 观察指标及评价标准

通过观察接种后培养基的颜色判断有无支原体感染，其中红色为阳性，黄色为阴性，结果可分为解脲支原体（UU）感染，人型支原体（MH）感染，解脲脲原体和人型支原体（UU+MH）双感染；药物敏感性试验结果，敏感：H、L 均为阴性，中介：H 阴性、L 阳性，耐药：H、L 均为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体感染率

1780 例标本中，支原体感染者1286 例，总感染率为72.25%。其中男性16 例，感染率为11.27%，女性1270 例，感染率为77.53%，女性感染率高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 支原体感染率[n（%）]

与男性比较，*P＜0.05

2.2 1286 例支原体阳性标本药敏结果

支原体对强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素的敏感率较高。MH、UU+MH 对克拉霉素、罗红霉素与阿奇霉素耐药率均在85%以上，具体结果见表2。

表2 1286 例支原体阳性标本药敏结果（%）

3 讨论

UU、MH 大多寄居在人体的泌尿生殖道，是引起非淋菌性尿道炎的主要病因之一，由于检测方法、地域差异以及研究人群的不同，支原体感染率报道存在一定的差异[4-7]。本研究结果显示，在1780 例泌尿生殖道标本中，支原体感染者1286 例，感染率为72.25%，女性感染率（77.53%）高于男性（11.27%）（χ2=39.41，P＜0.05），这与其他文献报道[8-10]基本一致。

孕妇妊娠期间，由于激素水平变化，身体免疫能力降低，机体抵抗力降低，阴道内环境的改变有利于支原体的生长，更容易引起支原体感染[11-12]。MH 主要引起子宫内膜炎，而UU 在妊娠期间可引起绒毛膜羊膜炎，并可上行感染胎盘、胎膜以及羊水，或经血流扩散至胎盘，最终感染胎儿，造成早产、流产、死胎、低体重儿等[13-14]。由于支原体感染前期无症状或者症状不明显，孕妇或育龄期妇女更应该重视支原体感染可能发生的各种后果。另外，支原体感染可引起慢性前列腺炎、附睾炎阴道炎、宫颈炎、输卵管炎以及不孕不育等疾病[15-17]，也有报道表明，支原体感染能增加人乳头瘤病毒的感染风险，可能与宫颈癌的发生、发展相关[18]。因此，支原体感染须早发现、早治疗。

支原体缺乏细胞壁结构，对β-内酰胺类抗生素天然耐药，临床治疗多采用干扰蛋白合成和DNA 复制的药物，如大环内酯类（交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素）、四环素类（强力霉素、美满霉素）及喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）等。然而妊娠期间禁用四环素类和喹诺酮类药物，孕妇所能选择的药物更少[19-20]，如果依据经验使用大环内酯类药物，不利于支原体感染的治疗。另外，由于抗菌药物的不合理使用，支原体对临床常用的抗菌药物产生了耐药性，因此，通过支原体培养与药敏实验对临床合理用药具有重要的指导作用。本研究结果显示，UU、MH、UU+MH 双感染对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的敏感性较高，可作为支原体治疗的首选药物。MH、UU+MH 双感染对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素与氧氟沙星的耐药情况十分严重，需引起足够重视，避免耐药菌株更一步发展。

综上所述，UU 在生殖道感染患者中最常见，其次为MH+UU，表明MH 主要以MH+UU 双感染的形式出现。强力霉素、美满霉素、交沙霉素是治疗支原体感染敏感率较高的药物，在MH 与MH+UU 双感染中，对交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉的素耐药率高于其他药物，耐药情况十分严峻。因此，需通过药敏结果选择敏感率高的药物，提高治疗效果，减少或消除耐药菌株的产生。

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