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白带是阴道分泌物，主要由阴道壁漏出液和脱落的上皮细胞所组成，呈现为黏性的白色液体[1]。在正常情况下，女性的阴道自身具有一定的自净能力，不过一旦阴道内环境遭到破坏，即可受到病原微生物的侵袭，造成阴道炎的发生[2]。白带常规检查属于一项判断女性生殖系统健康水平的重要医学检查[3]。白带常规检查主要有线索细胞、白细胞、滴虫、念珠菌等，除此之外，检查乳酸杆菌也具有辅助判断价值[4]。开展白带常规检查的主要方法是显微镜镜检，但具有主观性强、对操作者经验要求高、灵敏度缺乏等缺陷[5]。采取阴道五联法操作简单，安全性高、准确性高。因此为了探讨阴道炎五联检和常规显微镜镜检的差异，笔者特选取我院的320 例门诊病例进行研究，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2018年2月我院妇科门诊收治的320 例女性患者作为研究对象，根据检查方法不同将其分为两组，各160 例。阴道五联法组：年龄18～65 岁，平均（22.49±1.20）岁。显微镜检测法组：年龄18～67 岁，平均（22.54±1.15）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：①主诉白带异常增多，且伴有异味，出现外阴瘙痒且进行阴道分泌物常规检查的患者；②配合度好的患者；③知情同意者。排除标准：①月经期的患者；②行阴道灌洗后的患者；③性生活后的患者。

1.2 标本采集及检测

临床医师使用无菌棉签于女性患者阴道后穹隆部位取分泌物，并分别放入试管之内，同时采用阴道炎五联检法和显微镜法进行检测。阴道炎五联检法和显微镜法均检测白细胞（清洁度）、乳酸杆菌、细菌性阴道炎（BV）、念珠菌（真菌）、滴虫。

1.3 检测方法

显微镜检测法：把已经采取完毕的分泌物装进含有生理盐水的试管中，将生理盐水和分泌物充分混合均匀，并将其涂抹在玻片上，静置1～2 min，先采取低倍显微镜镜检（≥10 个视野），观察是否有活动物或者白细胞，再转到高倍镜下确认结果。

阴道炎五联检法：选取阴道炎五联检试剂盒进行检验，通过对阴道分泌物的pH 值、白细胞酯酶、过氧化氢、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶等6 个生化进行检测，从而判断女性阴道的健康情况。

1.4 观察指标及检测方法[6]

1.4.1 阴道清洁度 Ⅰ度：镜下主要为阴道杆菌，且可见大量的上皮细胞；Ⅱ度：镜下可见部分阴道杆菌，也可见到上皮细胞或是少许的杂菌和脓细胞； Ⅲ度：镜下只可见少量的上皮杆菌和阴道杆菌，不过存在其他的杂菌和大量脓细胞；Ⅵ度：镜下无阴道杆菌，几乎全部都是杂菌和脓细胞。

1.4.2 显微镜镜法 ①乳酸杆菌阳性即显微镜镜检每视野（高倍镜下，400×）≥6 个革兰阳性长杆菌，乳酸杆菌阳性即＜6 个革兰阳性长杆菌。②白细胞阳性即每视野≥15 个白细胞，白细胞阴性即＜15 个白细胞。③BV阳性即每视野线索细胞≥20%，BV 阴性＜20%。④滴虫阳性即在显微镜看到滴虫，滴虫阴性即未看到滴虫。⑤真菌感染阳性：即显微镜镜检每视野（高倍镜下，400×）发现念珠菌菌丝和孢子，真菌感染阴性即未发现念珠菌菌丝和孢子。

阴道炎五联检法：操作者应该严格按根据试剂盒的指示进行操作，并采用阴道炎五联检比色卡比色，根据上面的颜色变化判定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对阴道炎检出率的比较

阴道五联法组和显微镜检测法组对白细胞增多、乳酸杆菌、阴道滴虫的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。阴道五联法组对念珠菌、BV 的检出率显著高于显微镜检测法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道五联法组对阴道炎检测的阳性率为78.13%，显著高于显微镜检测法组的63.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组阴道清洁度检测结果的比较

两组的阴道清洁度检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

阴道炎是常见的妇科病，女性患者主要表现为外阴瘙痒、刺激、灼痛、白带增多等症状。正常情况下，厌氧菌和需氧均寄居在阴道内，形成正常的阴道菌群[7]。不管是何种因素将这种生态平衡打破，均可致病。临床常见的阴道炎类型有细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎等。阴道炎若是治疗不当，易反复发作，对女性患者的生活质量和健康均造成不良影响。有效治疗的前提是准确诊断，若是未明确病原体，治疗效果也较差。为了提高阴道炎的诊断率，做好白带常规检测工作十分重要。

表1 两种检查方法检出率的比较[n（%）]

表2 两组阴道清洁度检测结果的比较[n（%）]

本研究结果显示，阴道五联法和显微镜检测法对白细胞增多、乳酸杆菌、阴道滴虫的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。阴道五联法组对念珠菌、BV 的检出率显著高于显微镜检测法，差异有统计学意义（P＜0.05）。在阴道正常菌群中，过氧化氢属于有益菌乳酸杆菌，其代谢产物能够有效杀灭有害病原菌，主要有念珠菌、支原体、阴道加特纳氏菌、拟杆菌、消化球菌、动弯杆菌等，且过氧化氢浓度和乳酸杆菌的数量成正相关[8]。白细胞酯酶属于蛋白质，主要依附于白细胞膜。当患者发生炎症感染时，尤其是多形核白细胞因为趋化作用，从阴道上皮细胞黏膜向分泌物中渗透，可以通过对阴道分泌物中白细胞酯酶活性的检测间接反映白细胞数量[9]。而两种检测方法均能检出白细胞，可能与标本数量有关。相较于白细胞，单核白细胞所占比例较低，可能是单核白细胞缺乏酯酶活性。采用白细胞酯酶检测白细胞数量，可能引起假阳性，且白细胞的完整性与白细胞酯酶的检测无明显相关性。故在进行显微镜检时应该确保白细胞的完整性。不管采用常规检测法，还是阴道炎五联法均易发生假阳性的可能。滴虫培养是滴虫检测的金标准，不过临床对滴虫的检测技术仍然以采用显微镜为主[10]。显微镜镜检对操作人员的经验要求性较高，且气温过低也会影响滴虫活动，可引起漏检[11]。白色念珠菌主要含有氨基葡萄糖苷酶，滴虫同样也具有氨基葡萄糖苷酶，因此操作人员可以通过氨基葡萄糖苷酶同时检测白色念珠菌和滴虫，但应该注意以下要点：首先在念珠菌阴道炎病原体中，白色念珠菌和热带念珠菌均存在氨基葡萄糖苷酶，而光滑念珠菌和克柔念珠菌等则无该酶的活性，故对念珠菌阴道炎来说，采取该酶检测具有灵敏度低下的局限性[12]。对于念珠菌阴道炎，白色念珠菌和热带念珠菌约占90%，因此可以满足临床检测的需求。其次无法区分滴虫和念珠菌，正常白带的pH 值为3.8～4.5，而念珠菌白带pH 值≤4.6，滴虫白带pH 值≥4.8[13]。

阴道五联法组和显微镜检测法组的阴道清洁度检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示常规镜检和五联法对阴道清洁度的检测均具有可信度，检测价值较高。阴道五联法组对阴道炎检测的阳性率为78.13%，显著高于显微镜检测法组的63.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因显微镜和涂片的质量均会对显著镜检结果造成影响，因此相较于五联法，常规检测法的敏感度较低[14]。五联法主要应用的方法是酶法，这种检测方法不仅能提高细菌性阴道炎的检出率，且安全可靠、操作简单，且采取该方法检测，只要对酸碱度、包细胞酯酶、唾液酸苷酶、过氧化氢、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶检测即可，有助于了解滴虫、BV、乳酸杆菌、白细胞、念珠菌感染的情况，采用阴道炎五联法检测不容易受到人为主观因素的影响，且能克服环境、温度和湿度的影响[15]。总之相较于常规检测法，阴道炎五联法检查更具有优势。

综上所述，阴道炎五联法检测念珠菌和BV 的效果较好，明显高于常规检查，有助于协助临床诊断，准确度高，且操作简单，值得临床进一步探讨和推广。

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