急危重症是临床上对病情危重、发病急骤、变化迅速的病症的统称，需要及时、尽快地进行医疗处理，稍有不慎将可能给患者造成无法挽回的伤害甚至死亡，是临床治疗与护理过程中经常遇到的重点和难点问题[1-2]。“危急值”是指患者的检查指标与正常参考范围偏离较大，可能危及生命，其概念在20 世纪90年代开始进入中国，经过10 余年的发展，已成为我国医院评价的重要指标，受到各级医院越来越高的重视[3-4]。目前，我省检验危急值设置和报告已经在大多数医院实施，对临床“危急值”报告制度进行明确规范，使临床医生能够及时获取检验信息，迅速实施有效的治疗干预措施，对最大程度地挽救患者的生命具有非常重要的意义[5]。

选取2015年5月1日～2018年4月30日我院收治的2400 例临床急危重症且出现危急值的患者作为研究对象，按照就诊时间分为对照组（1200 例）与观察组 （1200 例）。对照组患者为2015年5月1日～2016年10月31日未实行检验科“危急值”报告时收治；观察组患者为2016年11月1日～2018年4月30日实行我院检验科“危急值”报告后收治。患者家属均知情同意。本研究已经医院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。检验科工作人员20 人，研究期间科室人员的工作岗位未发生变动。

对照组未实行检验科“危急值”报告，按照常规模式对采集样品进行登记， 按照先来后到的顺序依次进行检测，检查结果置于报告领取台，由临床科室自行领取或统一时间进行递送。观察组在予以常规的医学检验后，实行检验科“危急值”报告，具体内容包括：①建立健全完善的危急值制度，开展检验科工作人员“危急值”报告规范化业务培训，提升专业技术能力水平，熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围、临床意义与报告流程； ②检验科针对重症监护室、妇产科、血透室、心内科等部门的危急重患者监测电解质、血糖、血气、血尿淀粉酶、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间进行检测认定，对原标本妥善处理后冷藏保存1 d 以上，以便复查；③当检查的结果为“危急值”时，根据原国家卫生和计划生育委员会第10 号令《医疗质量管理办法》中第四十八条“医疗质量安全核心制度之一：危急值报告制度”，再次审核查对监测流程，在确认仪器设备正常，经上级医师或科室主任复核后，通过电话通知或直接送达的方式及时向临床科室或门急诊值班医护人员报告；④临床科室接到“危急值”报告后须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师立即对患者采取相应的诊治措施。

比较检验科“危急值”报告实施前后工作人员的“危急值”知晓与报告流程掌握情况。比较两组患者的“危急值”回报率、抢救成功率、临床接收报告时间、处置时间、危急值改善时间、临床科室满意度。“危急值”回报率是指检验科主动向临床科室回报检查结果的情况；抢救成功率=抢救急危重症患者成功例数/急危重症患者总例数×100%[6]。“危急值”知晓率、报告流程掌握率及临床科室满意度皆采用自制问卷进行匿名调查，每类满分皆为100 分，得分80 以上视为知晓、掌握或满意。

运用SPSS 19.0 软件分析数据， 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组检验科人员的“危急值”知晓率与报告流程掌握率均高于对照组（P＜0.05）（ 表1）。

表1 两组检验科人员“危急值”知晓率与报告流程掌握率的比较[n（%）]

观察组患者的临床接收报告时间、处置时间与危急值改善时间均短于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床接收报告时间、处置时间与危急值改善时间的比较（±s）

观察组患者的“危急值”回报率、抢救成功率、临床科室满意度均高于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者“危急值”回报率、抢救成功率与临床科室满意度的比较[n（%）]

危急值表示患者的临床检验结果与正常预期的偏离较大，患者可能已经处于危险的边缘状态，亟需临床医师予以及时地处理应对，迅速、准确、及时地为临床一线提供危急值报告显得尤为重要[7-9]。随着检验科“危急值”报告值的不断健全与完善，检验工作在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用，危急值制度的规范、完善及纵深开展，将进一步带动急诊科、手术室、重症监护室、各病房的急危重患者的抢救工作，有助于推动医院诊疗水平的整体提高[10-11]。建立符合本院“危急值”制度，不仅是认真贯彻落实医疗核心制度，更重要的是保障医疗安全，提高医疗质量和服务质量的重要措施， 更能够大大提高医院的社会效益，树立新形象、增强竞争力[12-13]。

本研究结果显示，观察组检验科人员的“危急值”知晓率与报告流程掌握率均高于对照组（P＜0.05），提示“危急值”报告制度能显著提高检验科工作人员的专业技能与职业素养水平，危急值的出现给检验人员敲响了职业警钟，加强了检验工作的责任心，从而能促使检验人员及时、准确地与临床沟通，实现最短时间内促使临床进入紧急治疗状态。同时，本研究中，观察组患者的临床接收报告时间、处置时间与危急值改善时间均短于对照组（P＜0.05），“危急值”回报率、抢救成功率与临床科室满意度均高于对照组（P＜0.05），提示“危急值”报告制度能更大程度地提高临床急危重症患者的抢救效率，危急值出现后，检验人员能及时将其报告临床医师，为临床主动、及时、有效、安全地采取治疗措施争取了宝贵的时间，能更好地杜绝潜在危急与意外的发生，从而提高临床抢救效果，具有极重要的临床意义[14-15]；另一方面，“危急值”报告制度还有助于形成医、护、检验的密切联系网，减少工作漏洞的发生，织成了一幅患者就医安全网，提高了检验工作的临床科室满意度，也有利于医院的长远发展与社会的和谐稳定。

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Report of "critical value" in laboratory department and observation on the therapeutic effect of clinical critical care

LIANG Jian-fu1 ZHANG Chang-sen1 FENG Ji-shun2 DIAO Yu-lan1
1. Deprtment of Clinical Laboratory, People′s Hospital of Yangdong District in Yangjiang City, Guangdong Province,Yangjiang 529900, China； 2. Department of Surgery, People′s Hospital of Yangdong District in Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529900, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of "critical value" report in deprtment of clinical laboratory in the treatment of clinical acute and critical diseases. Methods From May 1, 2015 to April 30, 2018, 2400 patients with clinical emergency and critical value were selected as study objects and they were divided into control group (1200 cases) and observation group (1200 cases) according to the visiting time. The patients in the control group were admitted when the "critical value" report in deprtment of clinical laboratory was not carried out from May 1, 2015 to October 31, 2016. While the patients in the observation group were admitted when the "critical value" report in deprtment of clinical laboratory in our hospital was carried out from November 1, 2016 to April 30, 2018. The awareness rate of "critical value" and the mastery rate of reporting process were compared in laboratory staff between the two groups. The clinical receiving time, disposal time, improvement time of critical value, return rate of "critical value", success rate of rescue and satisfaction degree of clinical departments were compared in patietns between the two groups. Results The awareness rate of "critical value" (100.0%) and the mastery rate of reporting process (100.0%) in the observation group were higher than those in the control group (60.0% and 40.0%), and the differences were statistically significant (P＜0.05). The clinical receiving time, disposal time and improvement time of critical value in the observation group were shorter than those in the control group, and the return rate of critical value (100.0%), success rate of rescue (92.3%)and satisfaction degree of clinical department (98.8%) in the observation group were higher than those in the control group (88.1%, 81.0%, 78.8%), and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The "critical value" reporting system can significantly improve the professional skills and professional literacy of laboratory staff, and improve the rescue efficiency and success rate of clinical critical patients. It has a higher degree of satisfaction in clinical departments and deserves to be popularized and applied.

[Key words] Test； Critical value； Acute and critical diseases； Success rate of rescue； Degree of satisfaction

[中图分类号] R446

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0146-03

[基金项目]广东省阳江市科技计划项目（社发【2017】95）

[作者简介]梁健夫（1978-），男，广东阳江人，本科，副主任检验师，研究方向：生化检验

（收稿日期：2018-08-28本文编辑：许俊琴）