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不稳定性心绞痛属于临床常见病症，介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的临床症状[1]，其死亡率较高，严重危及患者的生命。因此及时有效的治疗方法是保证患者生命健康的关键，临床针对该疾病的治疗，以硝酸甘油为主，但其治疗效果并不理想[2]。为了探讨曲美他嗪联合大剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定性心绞痛的效果，本研究选取100 例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年1月我院收治的100例不稳定性心绞痛患者作为研究对象，随机分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。对照组中，男29 例，女21例；年龄22～89 岁，平均（51.22±2.41）岁；病程1～8年，平均（4.22±0.33）年。观察组中，女22 例，男28 例；年龄23～88 岁，平均（51.34±2.18）岁；病程1～7年，平均（4.18±0.25）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合不稳定性心绞痛的临床诊断标准[3]；②患者的意识均清醒；③患者与家属均同意本研究，并签订知情同意书；④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①严重肝、肾功能障碍者；②凝血功能障碍者；③精神异常者；④哺乳期和孕期患者；⑤可能发生心肌梗死者。

1.2 方法

对照组患者采用小剂量阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）联合曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]治疗，指导患者卧床休息，并实施持续心电监护和吸氧治疗，其药物的选择为阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021），1 次/d，每次100 mg，硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030418）每次100 mg，1 次/d，美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）每次25 mg，2 次/d，曲美他嗪每次20 mg，3 次/d，阿托伐他汀钙，每次20 mg，1 次/d。

观察组患者则在上述治疗的基础上，加大阿托伐他汀钙的使用剂量，增加至每次40 mg，1 次/d。

两组患者一共治疗30 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗效果、临床各指标水平以及不良反应发生情况。①治疗效果包括显效、有效和无效3个方面，显效是指患者治疗后的心绞痛情况明显改善，幅度超过2 级；有效是指患者的心绞痛情况有小幅度改善，超过1 级；无效则表示患者的心绞痛症状变化不明显甚至加重[4]。总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床指标包括超敏C 反应蛋白（hs-CPR）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂质蛋白胆固醇（HDL-C）。③不良反应包括恶心呕吐、失眠、胸痛、转氨酶水平升高等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0 分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后hs-CPR 水平的比较

治疗前，两组患者的hs-CPR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的hs-CPR 水平低于治疗前，观察组患者的hs-CPR 水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后hs-CPR 水平的比较（mg/L，

±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较（n）

2.4 两组患者治疗前后血脂各指标水平的比较

治疗前，两组患者的TC、TG、LDL-C 和HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C 水平低于治疗前，HDL-C 水平高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的TC、TG、LDL-C 水平明显低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

不稳定性心绞痛的患者的临床表现为不同程度的心肌缺血或者血液黏稠异常，一旦患者的冠状动脉粥样硬化的程度加深，会导致斑块破裂，引发出血，最终出现心绞痛急性发作[5]，如果患者不能及时有效的进行治疗，则会进一步发展为急性心肌梗死，严重影响其健康[6]，对于不稳定性心绞痛的临床治疗宗旨为改善患者的血脂浓度，提高患者的心肌能力，进而稳定粥样斑块，提高患者心肌细胞的耐受性，降低血栓的发生[7-8]。对于该疾病的治疗，临床主要以药物为主，常用药物为硝酸脂类，虽然能起到一定的效果，但不十分理想[9]。有研究显示，硝酸脂类药物对患者的预后、改善效果不明显，长期使用还会增加其耐药性，大剂量下还会引发严重不良反应[10]。

表4 两组患者治疗前后血脂各指标水平的比较（mmol/L，

±s）

曲美他嗪属于哌嗪类药物，能有效调节患者的心肌代谢，在抗心肌缺血的同时不影响患者的血流动力学，具有选择性，促进葡糖糖的氧化，增加心肌细胞能量的代谢[11]。该药还能保证患者体内离子泵的功能，确保钠和钾的正常运转，阻碍心肌细胞内钠以及钙的聚集，而缓解患者心绞痛的症状[12]，同时，该药物可抑制患者体内的自由基，阻碍脂肪酸β 氧化的发生，最终减少血液中的LDL-C，达到降低血脂的效果[13]。阿托伐他汀钙属于人工合成的3 羟基-3 甲基戊二酰辅酶，属于第三代他汀类药物的一种[14]，在不稳定性心绞痛的治疗中有较高的效果，可以抑制肝脏内的还原酶及胆固醇，进而降低血清脂蛋白浓度，减少血脂以及斑块粥样物质，加速患者血管内皮功能的恢复，能显著的降低患者炎症因子的水平[15]，该药物还能稳定斑块，防止动脉粥样硬化斑块的破裂，在改善内皮功能的同时，还可防止脂蛋白氧化，达到抗血栓的作用[16]。

将上述二者联合使用，其药效可以互补，有效改善患者心血管血流动力学，促进患者心肌血流灌注的恢复，减少心绞痛的发作次数，同时能有效恢复心脏电生理，降低心绞痛的发生率[17]。

陆卫华等[18]在不同剂量阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析一文中，选取150 例患者进行研究，分为两组，对照组实施小剂量阿托伐他汀钙进行治疗，观察组则应用大剂量阿托伐他汀治疗，得出其结果为观察组患者治疗后的hs-CPR 数据明显低于对照组（P＜0.05），同时观察组出现心脑血管事件发生率低于对照组（P＜0.05），但是在不良反应发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的hs-CPR 水平、TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这和上述结果相似，提示对不稳定型心绞痛的患者，采用曲美他嗪联合大剂量的阿托伐他汀钙治疗效果较为理想。

综上所述，曲美他嗪联合大剂量阿托伐他汀钙治疗不稳定性心绞痛的效果较为理想，能提高治疗效果，改善相关指标水平，保证患者的健康，具有非常重要的临床意义。

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