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缺血性脑卒中作为中老年人常见的脑血管疾病，其主要是由于脑供血动脉即颈动脉和椎动脉狭窄或闭塞，从而造成脑供血不足，引起脑组织坏死[1-2]。根据其缺血类型，可将其分为短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能障碍（RIND）、进展性卒中（SIE）以及完全性卒中（CS），其中TIA 并无脑梗死存在，而RIND、SIE、CS 皆存在不同程度的脑梗死[3-4]。因此，早期诊断是临床治疗缺血性脑卒中的关键，故而本文就颈部血管彩色多普勒超声检查在中老年缺血性脑卒中临床诊断中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年9月我院收治的100例老年缺血性脑卒中患者作为本次研究的观察组，其中男50 例，女50 例；年龄40～80 岁，平均（68.56±4.52）岁。观察组患者的纳入标准：满足第四届全国脑血管疾病学术会修订的关于缺血性脑卒中的诊断标准；经CT或MRI 证实为脑卒中。观察组患者的排除标准：合并精神疾病或意识障碍不能配合患者。同时选取同期在本院进行体检的100 例健康者作为对照组，男50 例，女50例；年龄40～80 岁，平均（67.85±5.02）岁。对照组患者的纳入标准：经临床检查均未发现脑血管病变；配合度较好。对照组患者的排除标准：合并精神疾病或意识障碍不能配合患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

纳入研究对象均接受颈部血管彩色多普勒超声检查，具体方法为：采用飞利浦EPIQ5 彩色多普勒超声仪，并将探头频率设置为5～12 MHz；而后取受检者仰卧位，并将头部稍向后仰，将待扫查颈部充分暴露，随后使用高频超声探头对患者颈部动脉进行扫查，分别对其双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）各处分叉点的内膜中层厚度（IMT）值进行测量，每个部位均进行3 次测量，取其平均值；同时观察回声情况。

1.3 诊断标准

①内膜增厚与斑块诊断标准：当颈动脉IMT＜1.0 mm时，表示患者颈动脉内膜正常；当颈动脉IMT 处于1.0～1.3 mm 时，则表示患者颈动脉出现内膜增厚；而当颈动脉IMT＞1.3 mm 时，则表示患者颈动脉存在斑块。颈动脉狭窄诊断标准：经超声图像显示，判断为斑块出现。②观察颈动脉狭窄情况：超声图像示颈动脉横径与远端正常颈动脉横径对比，较后者减少31%～50%，表示颈动脉存在轻度狭窄；减少程度在＞50%～70%时，则表示颈动脉存在中度狭窄；如＞70%，则表示存在为重度狭窄[5-6]。

1.4 观察指标

比较观察两组患者与健康体检者双侧CCA、ICA、ECA 的IMT 值，同时比较观察两组颈动脉内膜增厚、斑块出现情况，并记录两组颈动脉狭窄率及其程度[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双侧CCA、ICA、ECA IMT 值的比较

研究组患者的双侧CCA、ICA、ECA IMT 值均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组双侧CCA、ICA、ECA IMT 值的比较（mm，

±s）

2.2 两组颈动脉内膜情况的比较

研究组内膜增厚与斑块的发生率明显高于对照组，研究组的无异常率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组颈动脉内膜情况的比较[n（%）]

2.3 两组颈动脉狭窄情况的比较

研究组患者的颈动脉总狭窄率高于对照组，轻度狭窄率低于对照组，中度及重度狭窄率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组颈动脉狭窄情况的比较[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中是在多种因素作用下导致脑动脉血管出现狭窄或闭塞，进而造成脑部供血障碍、诱发脑组织坏死的一种疾病。该病以中老年群体最为多发，这主要与中老年群体常合并高血压、糖尿病等慢性疾病有关。该病的主要并发机制为脑部供血动脉发生粥样硬化或出现血栓，进而导致管腔狭窄、闭塞，造成脑部局部供血不足；同时也可因固体、液体或气体等异物伴随着血液血环而进入脑动脉或向脑供血的颈动脉，导致血流受阻，血流减慢或停止，从而造成相应区域脑组织软化坏死；临床将上述两种情况称为脑梗死与脑栓塞[8]。而当前临床普遍认为[9-10]，颈动脉粥样硬化是诱发缺血性脑卒中的主要病因和相关危险因子，其主要通过以下3 种途径引起缺血性脑血管疾病：首先是不稳定性的斑块，容易在破裂后而对远端血管造成栓塞；其次，较大的斑块是直接造成血管堵塞，进而导致脑血管疾病的主要因素；再者，则是斑块溃疡或是表面粗糙而造成血栓。因此如不能及时诊断，容易发展为脑梗死。因此，早期诊断是临床治疗缺血性脑卒中的关键。

目前临床用于诊断缺血性脑卒中的方法较多，如CTA、MRA、彩色多普勒超声等，其中CTA 与MRA 在临床应用中，均具有较高的诊断准确性，但两者相对而言，价格较高，在基层医院的普及情况较差，故而临床应用过程中具有一定的局限性。而彩色多普勒超声相对于CTA、MRA 等检查而言，在基层医院的普及度更高，经济性更好[11-12]。目前，多普勒超声诊断在临床中常用的方式有脉冲式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、连续式多普勒以及多点选通式多普勒和彩色血流显像5 种类型。而在临床诊断方面，彩色多普勒超声适用于心脏、肢体血管、腹部以及浅表器官等检查中，而颈部动脉血管相对较浅，这为彩色多普勒超声在缺血性脑卒中的诊断提供了可行性。因此，在本次研究中，比较两组的颈部血管超声检查结果提示，研究组患者双侧CCA、ICA、ECA 的IMT 值均高于对照组，同时同时研究组内膜增厚与斑块的发生率明显高于对照组，研究组患者的颈动脉总狭窄率高于对照组，轻度狭窄率低于对照组，中度及重度狭窄率高于对照组（P＜0.05）。由此进一步证明，通过彩色多普勒超声进行颈部血管检查，在缺血性脑卒中的诊断中应用，能够将患者颈部动脉血管情况较好的显示出来，从而观察有无粥样硬化情况，以此为临床诊断提供有效的依据。而其技术原理在于，通过二维超声心动图进行定位，再结合多普勒原理和一系列电子技术，从而有效地将颈部血管内某一点的定容积（SV）血流显示出来；并且其通过连续发射冲波，能够具有较好地测量高速血流能力，对于心血管系统狭窄、返流等诊断具有良好的诊断效果[13]。除此之外，该诊断方法具有较高的经济性，且操作简便、无创、安全性高；通过利用现有成熟的医院影像检查设备，结合开展的新技术，在基层医院可方便、广泛、安全开展，在基层医院可以大力推广，临床应用前景广阔[14-15]。但目前由于很多基层医院对于颈部动脉彩色多普勒检查缺乏一定的重视，而患者对于该项检查的相关知识缺乏一定的了解，使得颈部动脉彩色多普勒超声在脑血管疾病的筛查中应用较少，检查人数不多。因此，为进一步提升基层开展颈部动脉彩色多普勒筛查率，提高脑血管疾病的早期检出率，需要从加强基层医务人员相关知识普及与培训，加大对特殊人群的宣传力度等方面入手。尤其是对于高龄人群，由于颈动脉硬化及小斑块形成尤为常见，故而需要做好普及，以做到早期发现、早期干预、进行系统、规范治疗常见，从而延缓病情的发展。因此，颈部动脉彩色多普勒超声在预测或筛查缺血性脑血管病中，在基层医院有着广泛应用前景。

综上所述，颈部血管彩色多普勒超声能够为中老年缺血性脑卒中早期诊断提供良好的诊断依据，并且具有经济性、可重复操作性以及方便快捷等优势，应用价值较高，尤其适用于基层医院中，其对于脑血管疾病的筛查、预测具有积极意义。

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