宫颈癌为女性群体中发病率相对较高的恶性肿瘤之一，仅次于卵巢癌以及乳腺癌[1]。现阶段，以清扫盆腔淋巴结与广泛切除子宫为主的腹腔镜下宫颈癌根治术为临床用以治疗该疾病患者的主要手段，具有操作时间短、 微创以及并发症较少等多种优势，但CO2 气腹期间，CO2 吸入、气道压升高、腹内压提升等多种因素， 均可对患者免疫功能造成不同程度的影响，进而引发应激与炎症反应[2-3]。本研究旨在探讨七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜下宫颈癌根治术患者炎症反应及麻醉效果的影响，现报道如下。

回顾性分析2016年2月～2018年3月在我院拟行腹腔镜下宫颈癌根治术治疗的92 例患者的临床资料，依据麻醉方式的不同分为观察组与对照组，每组各46 例。观察组中，年龄31～62 岁，平均（46.59±3.39）岁；体重指数20.1～23.7 kg/m2，平均（21.93±0.56）kg/m2；疾病类型：腺癌16 例，鳞癌30 例。对照组中，年龄30～62岁，平均（46.43±3.28）岁；体重指数20.3～23.9 kg/m2，平均（22.07±0.61）kg/m2；疾病类型：腺癌14 例，鳞癌32 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①宫颈癌Ⅰa～Ⅱa；②临床资料完整；③对七氟醚等本研究所用药物无过敏史；④麻醉医学会分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①血液流变学疾病者；②存在镇静、镇痛药物依赖史者；③表达障碍或精神疾病者；④合并其他（卵巢癌、乳腺癌等）恶性肿瘤者；⑤免疫系统疾病者。

术前30 min，对入选者肌注射0.5 mg 阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382），连接心电监护仪，实时监测血氧饱和度、血压、心率等，建立静脉通路。而后进行麻醉诱导：静脉注射0.1 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H109 80025）、0.6 mg/kg 罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）、5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准宇H20054171），给予气管插管机械通气， 调节呼吸频率为10～12 次/min，气腹压为1.60～1.86 kPa，潮气量为8～12 ml/kg。对照组采用丙泊酚静脉输注麻醉方法： 持续静脉输注0.08～0.12 mg/（kg·min）丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）。观察组采用七氟醚静吸复合麻醉方法：复合吸入2%～3%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）。术中，患者均需静脉输注0.25～0.50 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030200）， 每隔35 min，给予0.1 mg/kg 顺阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869），待腹腔镜取出后，便停止麻醉给药。

①记录两组麻醉、睁眼、自主呼吸恢复、定向力恢复及言语应答时间。②比较两组麻醉前、气腹后10 min与术后10 min 的白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。麻醉前清晨于患者空腹状态下抽取3 ml 空腹静脉血，以3500 r/min 的速度离心10 min，取上清液，采用采用上海樊克生物科技有限公司提供的对应试剂盒测定炎症指标， 经双抗体夹心ELISA法测定IL-1β、TNF-α。③分别于麻醉前、气腹后10 min与术后10 min 测量两组的心率（HR）。

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用非独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组的麻醉时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的睁眼、自主呼吸恢复、定向力恢复及言语应答时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组麻醉效果的比较（min，±s）

两组麻醉前的IL-1β、TNF-α 水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组气腹后10 min 与术后10 min 的IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组气腹后10 min、术后10 min的IL-1β 水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（t=14.882、22.801，P=0.000、0.000）；观察组气腹后10 min、术后10 min 的IL-1β 水平均高于麻醉前， 差异有统计学意义（t=7.509、14.493，P=0.000、0.000）；对照组气腹后10 min、术后10 min 的TNF-α 水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（t=23.289、25.491，P=0.000、0.000）；观察组气腹后10 min、术后10 min 的TNF-α 水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（t=14.338、18.337，P=0.000、0.000）（表2）。

表2 两组麻醉前后IL-1β 与TNF-α 水平的比较（pg/ml，±s）

 

与本组麻醉前比较，*P＜0.05

两组麻醉前的HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组气腹后10 min 与术后10 min 的HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组气腹后10 min 与术后10 min 的HR 均高于麻醉前， 差异有统计学意义（t=27.100、11.001，P=0.000、0.000）；观察组气腹后10 min 的HR 高于麻醉前， 差异有统计学意义（t=5.896，P=0.000）；观察组术后10 min 与麻醉前的HR 比较，差异无统计学意义（t=0.226，P=0.822）（表3）。

表3 两组麻醉前后HR 的比较（次/min，±s）

 

与本组麻醉前比较，*P＜0.05

腹腔镜手术为现阶段应用频率较高的微创手术之一，手术创伤以及人工气腹等均可作用于患者机体内的单核巨噬细胞，不仅可激活应激系统，还可促进炎症因子释放，进而将导致应激反应以及炎症反应影响手术效果与患者预后[4-5]。不同麻醉药物以及麻醉方法，产生的麻醉效果将存在一定差异性，由于腹腔镜手术中需建立人工气腹， 而受气腹等因素的影响，将致使患者呼吸与循环抑制不断加重[6-7]。故选取有效、合适的麻醉药物，以避免术中不利影响，加强麻醉安全性，减少并发症尤为重要。

静脉麻醉药物具有起效较快等优势，且不易对患者呼吸道产生不良刺激，故可用于麻醉诱导，而腹腔镜下宫颈癌根治术手术时间较长，对麻醉维持的要求相对较高，而吸入性麻醉药物具有麻醉深度易于控制等优势[8-9]。本研究结果显示，两组麻醉时间虽无明显差异，但观察组睁眼、自主呼吸恢复、定向力恢复、言语应答与拔管时间均短于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下宫颈癌根治术患者应用七氟醚静脉复合麻醉方案，具有缩短术后恢复时间的积极作用。七氟醚属于吸入性麻醉药物，其苏醒与麻醉时间较短，诱导速度较快， 对麻醉深度以及吸入浓度具有一定可控性，且血气分配系数为0.69，对患者下呼吸道、心血管系统以及循环系统刺激较小，现已被临床广泛使用[10]。此外，该药物还具有一定的肌松效果，一经停药后，可采用纯氧将其从患者体内肺泡中快速洗出，利于保护其心肌，故安全性较高。

手术创伤为引起过度炎症反应的诱发因素之一，失血以及组织创伤均可引起局部炎症反应，炎症反应为腹部手术创伤的重要病理生理变化，而适度炎症反应可对患者创伤愈合产生积极作用，但若炎症介质泛滥、炎症失控等，可进一步引发全身性炎症，影响手术效果与患者预后[11-13]。本研究结果显示，观察组患者术后10 min 与麻醉前的HR 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），患者气腹后10 min、术后10 min 的IL-1β、TNF-α 水平均高于麻醉前，但波动幅度相对较小，提示七氟醚静吸复合麻醉对HR 基本无影响，且对炎症反应影响较轻。其中，IL-1β 为致炎因子，其可参与水肿形成、组织破坏等病理损伤过程；而TNF-α 的产生多依赖于机体活化的巨噬以及单核细胞，属于一种炎症介质，可促使多种炎性因子释放，故具有加剧机体炎症反应的效果[14-15]。

综上所述， 与丙泊酚静脉输注麻醉效果相比，腹腔镜下宫颈癌根治术患者应用七氟醚静脉复合麻醉方案，麻醉效果更为理想，可有效减轻炎症反应，缩短术后恢复时间，利于患者疾病转归。

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Effect of Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia on inflammatory response and anesthetic effect in patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer

SUN Yang
Department of Anesthesiology, Jiangxi Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330006, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia on patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer. Methods The clinical data of 92 patients undergoing laparoscopic radical operation for cervical cancer in our hospital from February 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into the observation group (Sevoflurane Inhalation combined with Anesthesia) and control group (Propofol intravenous anesthesia), with 46 cases in each group. The effects of anesthesia, Interleukin-1 beta (IL-1β), Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and heart rate (HR) were compared. Results There was no significant difference in anesthesia time between the two groups (P＞0.05). The time opening eyes, the time of recovery of spontaneous breathing, the time of recovery of orientation, and the time of speech response in the observation group were shorter than those in the control group (P＜0.05). The level of IL-1β and TNF-α in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in HR between the two groups before anesthesia(P＞0.05). The HR in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The level of IL-1β and TNF-α in the two groups 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were higher than those before anesthesia, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The HR in the control group 10 minutes after pneumoperitoneum and 10 minutes after operation were higher than that before anesthesia (P＜0.05). The HR in the observation group 10 minutes after pneumoperitoneum was higher than that before anesthesia (P＜0.05). There was no significant difference in HR of the observation group before anesthesia and 10 minutes after operation (P＞0.05).Conclusion The recovery time of spontaneous breathing and speech response of patients undergoing laparoscopic cervical cancer radical operation under sevoflurane inhalation combined anesthesia is short, and the effect on inflammatory response and HR value is relatively small.

[Key words] Laparoscopic radical surgery for cervical cancer； Sevoflurane； Combined anesthesia； Inflammatory response

[中图分类号] R614.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0101-04

[作者简介]孙杨（1984-），女，江西南昌人，硕士，主要从事临床麻醉方面的工作

（收稿日期：2019-01-17本文编辑：闫 佩）