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在临床护理工作中对患者采取局部冷敷能有效缓解疼痛、减少局部出血及术后并发症的发生，目前临床开展腋臭根治术，治疗效果确切，但存在术后切口血肿、感染等风险[1-3]。为减轻其肿胀及出血，保证手术创口快速愈合，需要在患者创口处棉垫加压包扎后行24 h持续冰敷[4-5]，但常规冰袋硬度高、固定困难、吸热后潮湿以及影响患者手臂活动等缺点，导致患者无法坚持冰敷，使冰敷的临床效果欠佳[6-7]。为有效改善腋臭根治术后的冰敷效果，本研究设计了肩托式腋冰袋，专用于此类术后加压固定冰敷。选取近2年在我院接受腋臭根治术的96例腋臭患者作为研究对象，设置对照试验，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年5月我院收治的96例腋臭手术患者作为研究对象。纳入标准[8]：①所有患者进行腋臭手术；②患者及家属知情本研究并签署知情同意书；③身体健康无其他并发症。排除标准：①有精神障碍无法配合研究者；②临床资料不全者。本研究获得医院医学伦理学委员会批准。采用随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组中，男18例，女30例；年龄 17～38 岁，平均（22.08±0.26）岁；其中初中及初中以下文化2例，高中文化20例，大专以上文化26例。观察组中，男18例，女30例；年龄17～35岁，平均（21.93±0.79）岁；其中初中及初中以下文化1例，高中文化22例，大专以上文化25例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后采取常规冰袋冰敷，包括常规冰袋的选取、使用、固定，为患者创口做好常规的包扎护理，嘱患者严格执行冰敷，及平卧床上两腋窝夹持普通冰袋，冰袋用保鲜袋装好防止冰袋融化弄湿衣服和床单等。

1.2.2 观察组术后使用自制的肩拖式腋冰袋冰敷，具体制作方法如下。材料：一次性无纺布（收集供应室下发的各无菌包包布）、布条（被服房收集的边布条）和医用棉垫（10 cm×15 cm）数块。制作方法：取一块无纺布裁剪20 cm×30 cm大小沿长轴对折再沿短轴对折，成4层10 cm×15 cm，三边缝合，留一侧短边毛边开口（其中三层缝合，一层开口，开口处底部缝起2 cm（防漏水），开口边顶部接一条带，对边中间接一条带（长度适当）；取两块10 cm×15 cm的厚棉垫泡水平放托盘入冰箱冰冻，再取出装入腋冰袋内（可塑形）（图1）。佩戴肩托式腋冰袋方法：左右两腋冰袋按单层面朝腋窝术口，三层面朝上臂内侧的方向放于腋窝，左侧腋冰袋两条带相系于右肩，右侧腋冰袋两条带相系于左肩（图2）。仔细为患者创口消毒及包扎，密切观察患者创口情况，一旦发现有渗血立即采取相应处理，做好预防感染工作。

图1 肩拖式腋冰袋制作方法

图2 肩托式腋冰袋的佩戴方法

1.2.3 注意事项腋臭手术后腋窝的疼痛、肿胀以及各种不便，这可能对患者心理造成较大的影响[8-9]，在对患者冰敷期间，要积极主动与患者交流，深入了解患者内心想法，并行心理安慰，帮助患者建立良好的心态。对痛阈较低的患者，术后休息半小时，由于自制肩拖式腋冰袋的固定简易、稳妥、灵活、方便，患者两上肢可自由活动，帮助患者佩戴好冰袋后交代相关注意事项后患者即可出院[9-10]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的临床疗效。临床疗效判定标准。优：患者伤口恢复良好，疼痛肿胀感觉不明显；良：患者伤口愈合较好，有一定的疼痛肿胀感觉，肢体活动功能无明显影响；差：患者伤口为愈合，疼痛肿胀明显，肢体活动功能受影响较大[11]。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。采用电话问卷调查的方式调查两组冷敷后2、12、24 h两种冰敷护理的满意度[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（

±s）表示，采用t检验分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度的比较

观察组冷敷后2、12、24 h的满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=29.777、45.511、68.571，P=0.000、0.000、0.000）（表1）。

表1 两组满意度的比较（n）

与对照组同时间比较，*P＜0.05

2.2 两组临床治疗效果的比较

观察组治疗优良率为97.92%（47/48），显著高于对照组的 75.00%（36/48），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

常规普通冰袋与术肢的接触面小，导致冰敷面积较小，冰敷效果下降。加之患者更换体位时冰袋容易移位、滑落，造成冰敷中断。同时，冰袋的反复滑落会影响患者冰敷治疗的积极性，部分患者在冰袋多次滑落后便停止冰敷，使患者达不到理想的冷敷效果。普通冰袋的制作中要将冰块打碎，灌入冰袋，既耗时又费力[13-15]。而自制肩拖式腋冰袋根据患者的情况量身定做，使用方便，可根据部位大小裁剪尺寸合适的冰袋，实用性强。冰袋直接固定在患者身上，不用手托，解放人力，活动自如，感觉舒适，患者容易接受。

本研究结果显示，观察组冷敷后2、12、24 h的满意度均显著高于对照组，提示自制肩拖式腋冰袋在术后使用可有效提升患者护理满意度，主要是因为自制肩拖式腋冰袋根据患者自身情况制作而成，在增加患者舒适度的同时也可提高治疗效果，而且一人一用，可预防交叉感染。同时自制肩拖式腋冰袋取材方便、废物利用、减少开支，此冰袋内容物为普通棉垫，可蘸水冰冻且易于塑形，无纺布既防水又透气，医院供应室各种消毒包的包布都选用无纺布，因此冰袋原材料的取材上较为简便，同时也能大大降低冰袋的制作成本，有效提升患者护理满意度。本研究结果显示，观察组治疗优良率97.92%（47/48），显著高于对照组的75.00%（36/48）。提示自制肩拖式腋冰袋可有效改善腋臭根治术患者的术后恢复，这主要是由于冰袋表面的材质主要是无纺布，无纺布的质感舒适，且紧贴皮肤，固定稳妥不容易滑落。另外，自制肩拖式腋冰袋与关节、手术创口充分接触，可以达到止血、镇痛、消肿的目的，值得注意的是，用自制肩拖式腋冰袋时首先要做好健康教育工作，让患者及家属能积极配合术后的冰敷护理工作。冰敷期间加强巡视，系带松紧适宜，冰袋大小根据手术切口及个体大小制作合适的冰敷袋[16-17]。

综上所述，自制肩拖式腋冰袋能有效改善腋臭根治术患者的术后恢复，同时其对冰敷护理的满意度也显著提高，在临床上值得推广应用。

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