世界卫生组织（WHO）数据统计显示，全世界每年因心血管疾病死亡的人数已经超过世界疾病死亡总人数的50%以上，高达约1.7千万[1]。而每年因冠心病而死亡的人数约占心血管疾病死亡总人数的24.1%，位居疾病死因之首[2]。近年来，我国心血管疾病的患病率、死亡率逐年上升，冠心病更是高于其他心血管疾病，位居榜首[3]。冠心病高发病率和高病死率对患者的生命健康安全造成了极大威胁，严重影响了患者的生活质量[4]。面对如此严峻的形势，寻求冠心病的治疗方法已经刻不容缓。祖国医学博大精深，源远流长。经过多年的临床经验，本研究将中医补气活血法应用到冠心病心肌缺血的治疗当中，取得了较为理想的效果，现报道如下。

选取2016年8月～2018年8月我院收治的96例冠心病心肌缺血患者作为研究对象，按照随机分组方法将其分为对照组（48例）与观察组（48例）。对照组中，男32例，女16例；平均年龄（66.48±3.40）岁；平均病程（1.63±0.27）年。观察组中，男35例，女13例；平均年龄（67.69±3.20）岁；平均病程（1.64±0.33）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①患者的临床表现为心肌供血不足；②患者静息状态下心电图监测结果显示明显供血不足，且ST段偏移>0.1m V；③患者症状符合中医气虚血瘀所致胸痹的范畴；④患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有精神障碍或意识不清者；②患有传染性疾病者；③患有严重重要器官病变者。

所有研究对象均进行西医常规针对治疗，包括口服硝酸异山梨酯片，10 mg/次，每日3次；静脉注射丹红注射液，20 ml/次，1次/d。观察组患者在此基础上进行中医补气活血法治疗，处方：补阳还五汤：生黄芪125 g，当归尾 3 g，赤芍 5 g，地龙 3 g，川芎 3 g，红花3 g，桃仁3 g。水煎熬服用，每日1剂，早晚分服。1个月为1个疗程，两组患者均治疗3个疗程。

治疗期间定期对患者行心电图检查，比较两组患者治疗前后的ST段下降次数、ST段持续下降时间及治疗总有效率，判定中医补气活血法在冠心病心肌缺血治疗中的效果，临床疗效判定标准[5]，①显效：收缩压、心率等体征以及心肌耗氧指数均已经恢复至正常水平；②好转：收缩压、心率等体征以及心肌耗氧指数显著改善；③无效：收缩压、心率等体征以及心肌耗氧指数在治疗后无明显变化。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的总有效率为85.42%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的ST段下降次数、ST段下降持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的ST段下降次数少于治疗前，ST段下降持续时间短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的ST段下降次数少于对照组，ST段下降持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后ST段下降次数及其持续时间的比较（±s）

冠心病是指营养心肌的冠状动脉发生粥样硬化为主的病理性改变，进而引起了管腔狭窄或者阻塞，导致心肌细胞的缺血、缺氧、坏死而引起的心脏疾病[6]。冠心病的主要临床表现是心前区压榨性疼痛，冠状动脉出现粥样硬化导致管腔狭窄[7]是主要的发病机制。近年来，随着人们的生活方式的改变，冠心病的发病率呈现逐年升高的趋势，并且逐渐年轻化。冠心病的发病机制尚未完全明确，有研究表明血液黏稠且流速慢、代谢紊乱、血脂异常、血压过高、高血糖等均有可能诱发冠心病[8]。

冠心病心肌缺血属祖国医学“胸痹”“心痛”等范畴，《素问·痹论篇》曰“心痹者，脉不通”，“夫痹之为病……在于脉则血凝而不流”，《素问·脉要精微论》曰“涩者心痛”。由此可见，血脉淤阻是胸痹心痛的基本病机。心主血脉，故心气充沛是血液行走流畅的前提[9]。气血瘀滞引起血管堵塞，进而引起脉象虚弱不稳、心悸等症状。气虚血瘀型胸痹治当补气滋阴、活血益气，以畅通患者血管为目标[10]。本研究中，观察组患者在西医常规针对治疗基础上加用中医补血活法，选用补阳还五汤，取得了良好的临床效果。补阳还五汤源自王清任《医林改错》卷下方，由黄芪、地龙、当归尾、川芎、赤芍、红花、桃仁等药物组成，具有活血补气通络之功。大量研究表明，补阳还五汤具有改善心功能的功效。补阳还五汤具有改善血小板聚集和凝血、降低心肌耗氧量等功能[11]；赵迎九[12]研究表明补阳还五汤合桃红四物汤治疗冠心病心绞痛疗效确切；巩倩惠等[13]研究发现，针刺联合补阳还五汤可有效缓解冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）患者的临床症状，改善心电图缺血征象，减少患者硝酸甘油使用量，改善中医证候指标，降低患者血脂，且无明显不良反应；经现代药理学研究显示，黄芪对疾病的治疗取决于包含的多种有效成分，包括黄芪多糖、黄芪皂苷、黄芪黄酮、氨基酸以及多种微量元素[14-15]，黄芪皂苷主要有免疫调节、抗病毒、抗真菌以及抗真菌活性、抗氧化、抗心律失常、神经保护作用及抗肿瘤等多种作用[16]。黄芪黄酮类主要具有防止动脉粥样硬化、增强免疫水平、氧化保护、阻滞细胞凋亡以及抗肿瘤等作用[17-18]。当归是历代医药学家公认的"补血要药"。川芎、当归中的有效成分阿魏酸，可扩张冠脉，减少心肌耗氧，同时能降低血脂水平，预防血栓形成[19]。赤芍总苷具有抑制心肌细胞凋亡、稳定心肌细胞膜、清除氧自由基等药理作用[20]。地龙可降低血压、改善血液黏度、提高机体免疫功能[21]。本研究结果提示，观察组患者的总有效率为85.42%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的ST段下降次数少于治疗前，ST段下降持续时间短于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的ST段下降次数少于对照组，ST段下降持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示中医的补气活血法能够对冠心病心肌缺血患者进行有效治疗，这与郑云燕等[22]的研究结果相一致。

综上所述，冠心病心肌缺血患者应用中医补气活血法治疗的效果确切，能够有效改善心肌缺血情况，值得临床推广使用。

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Effect of traditional Chinese medicine therapy of reinforcing qi and activat blood in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia

GAO Fang
Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine,Anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Anshan 114001,China

[Abstract]Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine (TCM)therapy of reinforcing qi and activat blood in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia.Methods A total of 96 patients with coronary heart disease,myocardial ischemia treated in our hospital from August 2016 to August 2018 were selected as the research objects.According to the stochastic grouping method,all patients were divided into the control group(48 cases)and observation group (48 cases).Control group was treated by western medicine clinical routine and observation group was treated by western medicine clinical routine and TCM therapy of reinforcing qi and activat blood.The treatment efficiency,ST segment decline frequency and ST segment decline duration were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 85.42%,which was significantly higher than that in the control group(72.92%),and the difference was statistically significant(P<0.05).The number of ST segment decline after treatment in the observation group were less than those before treatment,and the duration of ST segment decline were shorter than that before treatment,the differences were statistically significant(P<0.05).The number of ST segment decline after treatment in the observation group was less than that in the control group,and the duration of ST segment decline in the observation group was shorter than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion TCM therapy of reinforcing qi and activat blood has certain clinical effect in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia,can effectively relieve the symptoms of myocardial ischemia.It is worthy of clinical application.

[Key words]Traditional Chinese medicine therapy of reinforcing qi and activat blood;Coronary heart disease;Myocardial ischemia;Effect

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0183-03

[作者简介]高放（1983-），女，汉族，辽宁鞍山人，硕士，主治中医师，研究方向：中医内科

（收稿日期：2018-05-24本文编辑：孟庆卿）