呼吸衰竭是一种严重的呼吸功能障碍，影响患者的身体健康，严重者可给患者带来多种并发症，甚至危害患者的生命［1］。传统的对于呼吸衰竭患者拔管后氧疗支持采用无创机械通气，但是患者反映舒适感差，很难进行配合［2］，因此临床上开始研究一种具有较好效果的治疗呼吸衰竭的技术。经鼻高流量氧疗是一种治疗呼吸衰竭的新技术，操作简便，易学易懂，与患者连接简便快速，容易护理，而且不会对口鼻、面部造成压迫，受到患者的普遍喜爱和欢迎，在临床上具有较高的应用率［3-4］。与其他氧疗方法相比，其更为高效安全、更为舒适，解决了呼吸衰竭的临床问题［5］。本研究探讨经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭的治疗效果，旨在提高呼吸衰竭患者的生活质量，现报道如下。

选取2017年6月～2018年11月我科收治的60例呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男33例，女27例；年龄 33～68 岁，平均（53.21±2.36）岁。按入院时间将入选患者分为对照组（27例）与观察组（33例）。对照组中，男 15 例，女 12 例；平均年龄为（54.16±2.42）岁。观察组中，男 18例，女 15例；平均年龄（52.94±2.51）岁。所选取的患者均符合呼吸衰竭的诊断标准，对本次研究同意，并签署知情同意书，排除合并严重心、肝、肾疾病及其他类型肿瘤疾病患者。两组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表 1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：①患者经确诊为呼吸衰竭；②患者无严重的肝肾功能异常；③患者自愿加入本研究；④患者有器质性病变。排除标准：①患者不符合以上纳入标准；②患者精神状态异常。

表1 两组患者一般情况及治疗前指标的比较（±s）

对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气，采用面罩式无创正压通气（NIPPV），吸入氧浓度（FiO2）为 28%～50%，CPAP 为 3～8 cmH2O 和（或）IPAP为12～20 cmH2O，由于部分患者对NIPPV的耐受性较差，也可间断进行NIPPV，在不采用NIPPV时给予面罩吸氧6～10 L/min，但是NIPPV时间必须≥20 h/d。

观察组患者则采用经鼻高流量氧疗，采用加温加湿管路连接机器，连接患者采用专用的储氧式鼻塞，FiO2为 28%～50%，吸入气体流量为 40～60 L/min。 定时复查血气分析及评估呼吸困难评分及呼吸频率，调整参数及氧浓度。若两种方式均不能改善患者的症状，则需气管插管行IPPV。

比较两组患者治疗后的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）情况及治疗后再次插管率、住 ICU 天数、住院天数情况［5］。

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗后PaCO2、PaO2情况的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组的再次插管率（6.06%）低于对照组（33.33%），住ICU天数、住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗后再次插管率、住ICU天数、住院天数情况的比较（±s）

呼吸衰竭是一种肺通气和换气功能障碍，可由多种原因导致，引起患者的生理功能和代谢紊乱，患者可能表现为呼吸困难、急促、精神神经症状等，影响患者正常生活，严重者可危害到患者的生命［6-7］。对于呼吸衰竭患者，拔管后氧疗支持为无创机械通气，临床研究显示氧疗效果并不好，而且对于患者来说舒适感差，患者难以积极配合［8-9］。近年来，经鼻高流量氧疗在临床上被广泛应用，其是一种加温加湿的高流量氧疗方法，通过一个主动加温加湿器和一个单根的加热丝管路进行加温加湿，该装置输送的气体流量最高可达60 L/min，氧浓度精准可调（21%～100%），当给予高于患者自身吸气峰流量的气体时，可以保证吸入的氧浓度不依赖于患者的吸气流量而变化，使提供的氧浓度精确并稳定，提高总体的舒适性、降低呼吸困难评分，减少口腔的干燥感［10-12］。

本研究结果显示，观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，PaO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的再次插管率低于对照组，住ICU天数、住院天数均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示将经鼻高流量氧疗应用到呼吸衰竭的治疗中有良好的效果，操作方便、经济实惠，能够更好地治疗多种呼吸衰竭患者，且取得较为满意效果，可以有效改善患者呼吸困难，降低气管插管率，减轻医疗费用，提高患者的生活质量，为患者提供更多的生命保证和希望［13-14］。庄金强等［15］的相关研究结果显示，观察组治疗后的PaCO2水平明显低于对照组，且观察组的再次插管率为5.59%，低于对照组的30.56%，差异均有统计学意义，与本研究结果具有一致性，提示经鼻高流量氧疗治疗呼吸衰竭能显著降低再次插管率，对改善呼吸衰竭效果比较显著，值得临床借鉴。

综上所述，经鼻高流量氧疗对于呼吸衰竭的治疗有良好作用，可提高患者的舒适度，使患者配合医护人员的治疗，有着非常重要的临床意义及很好的应用前景。

［1］王丽娟，夏金根，杨晓军.成人经鼻高流量氧气湿化治疗的应用进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2016，39（2）：153-157.

［2］岳伟岗，张志刚，张彩云，等.经鼻高流量氧疗对呼吸衰竭患者效果的 Meta 分析［J］.中华危重病急救医学，2017，29（5）：396-402.

［3］Xu FL，Lei R，Jiang YF，et al.Observation of invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation for severe pneumonia with lung infection window as switching point［J］.Jiangxi Med，2015，50（3）：236-238.

［4］Yoo JW，Synn A，Huh JW，et al.Clinical efficacy of highflow nasal cannula compared to noninvasive ventilation in patients with post-extubation respiratory failure［J］.Korean J Intern Med，2016，31（1）：82-88.

［5］Stéphan F，Barrucand B，Petit P，et al.High-flow nasal oxygen vs.noninvasive positive airway pressure in hypoxemic patients after cardiothoracic surgery：a randomized clinical trial［J］.JAMA，2015，313（23）：2331-2339.

［6］滕洪云，杨万杰，王玉梅，等.经鼻高流量湿化氧疗在爆震伤患者中的应用［J］.中国中西医结合急救杂志，2016，23（3）：287-290.

［7］张飞鹏，田园园，郭秀荣，等.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重的研究现状［J］.安徽医学，2016，37（5）：642-644.

［8］李绪言，罗琴，李海超，等.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期撤机患者的临床研究［J］.中华实验外科杂志，2017，34（2）：314-317.

［9］吕姗，安友仲.主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用［J］.中华危重病急救医学，2016，28（1）：84-88.

［10］刘玲.急性呼吸窘迫综合征：我选择高流量氧疗［J］.中华重症医学电子杂志，2016，2（4）：263-265.

［11］Spoletini G，Alotaibi M，Blasi F，et al.Heatedhumidified high-flow nasal oxygen in adults：mechanisms of action and clinical implications［J］.Chest，2015，148（1）：253-261.

［12］Hernrndez G，Vaquero C，Gonzalez P，et al.Effect of post extubation high-flow nasal cannula vs.conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk patients：a randomized clinical trial［J］.JAMA，2016，315（13）：1354-1361.

［13］牟向东，许航.经鼻导管高流量氧疗在急性低氧性呼吸衰竭中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志，2015，38（12）：917.

［14］杨毅，刘楠，候晓彤，等.HFNC与NPPV对于心外科术后低氧血症患者的效果研究［J］.首都医科大学学报，2016，37（5）：664-671.

［15］庄金强，潘纯，杨毅.高流量氧疗：临床值得关注的问题［J］.中华重症医学电子杂志，2016，2（4）：240-243.

Effect observation of nasal high-flow oxygen therapy on respiratory failure

PAN Jian-jia LUO Shu-yu
Department of Pediatrics，Ciyun Hospital of Jieyang City in Guangdong Province，Jieyang 522000，China

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of nasal high-flow oxygen therapy on respiratory failure.Methods A total of 60 patients with respiratory failure admitted to our department from June 2017 to November 2018 were selected as the study subjects.They were divided into the control group （27 cases）and the observation group（33 cases）according to admission time.Patients in the control group were treated with non-invasive mechanical ventilation after respiratory failure，while patients in the observation group were treated with nasal high-flow oxygen therapy.The arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2），partial oxygen partial pressure （PaO2），re-intubation rate after treatment，ICU stay，and hospital stay were compared between the two groups.Results After treatment，the level of Pa-CO2in the observation group was significantly lower than that in the control group，the level of PaO2in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.There were no significant differences in the heart rate and respiratory rate between the two groups after treatment（P＞0.05）.The re-intubation rate of the observation group was 6.06%，which was lower than that of the control group accounting for 33.33%，the number of ICU stay and hospital stay were （9.78±2.86）d and （24.82±3.75）d in the observation group，which were greatly shorter than those in the control group （［12.57±3.35］d and ［29.54±4.11］d），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The use of nasal high-flow oxygen therapy for patients with respiratory failure is convenient and economical，and can achieve satisfactory effect，effectively improve patients′breathing difficulties，reduce the rate of tracheal intubation，and enhance the quality of life.

[Key words]Nasal high-flow oxygen therapy;Intubation rate;Respiratory failure;Comfort;Effectiveness

[中图分类号]R563.8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）2（c）-0045-03

［基金项目］广东省揭阳市卫生医疗科技项目（2017YL022）

［作者简介］潘建伽（1983-），男，广东揭阳人，本科，主治医师，研究方向：儿科

收稿日期：2018-11-20

本文编辑：祁海文