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据报道乳腺癌的发病率占恶性肿瘤的7%～10%，主要见于40～60岁的女性，属于目前发病率最高的女性恶性肿瘤［1］。目前治疗乳腺癌主要采取乳腺癌改良根治术，该手术在临床发展较为成熟，且效果较好，但术后患者存在较多的康复问题［2］。除了因手术造成的乳腺缺如、承担的经济负担、家庭问题等，自我形象紊乱也给患者的心理造成一定的负面影响［3］。有学者指出在乳腺癌术后，患者的自我护理能力跟预后康复有一定的关联［4］。本研究对乳腺癌围术期患者，实施人文关怀护理，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2017年9月收治的126例乳腺癌患者，均为女性，经病理切片确诊为乳腺癌且无远处转移，排除精神障碍患者、不愿意配合者、其他严重疾病的患者，所有患者均知晓并同意参与研究，本研究得到医院医学伦理委员会的许可。按照随机数字表法分为两组，各63例。研究组中，年龄34～68岁，平均（49.24±2.16）岁；病程 1～5 年，平均（2.64±0.21）年；学历：初中及以下32例，高中21例，大学及以上10例；婚姻状况：已婚51例，未婚5例，离异4例，丧偶 3例。对照组中，年龄 33～67岁，平均（49.20±2.19）岁；病程 1～4 年，平均（2.60±0.25）年；学历：初中及以下30例，高中22例，大学及以上11例；婚姻状况：已婚49例，未婚5例，离异5例，丧偶4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取围术期常规护理，包括晚上术前检查、术后加强病情监测、基础护理、饮食指导等。研究组采取围术期人文关怀护理，具体措施如下。

1.2.1 术前人文关怀护理 ①心理疏导：乳腺癌患者因将要面临乳腺缺如、生活方式改变等原因，而存在巨大的心理压力，术前容易出现焦虑、失落、抑郁、预感性悲哀等心理反应。针对患者可能出现的心理状况，护士应理解、关心、尊重患者，并指导采取情绪宣泄法，合理表达自己的心声，予以恰当的语言引导，缓解患者的心理压力，并鼓励患者的配偶、家属等关心患者，加强社会情感支持。②认知教育：在术前通过和患者交谈、发放乳腺癌宣传手册、播放抗癌短片等方式，增强患者对疾病的正确认知，使患者意识到随着乳腺癌术后综合辅助治疗的发展，早期乳腺癌，得到及时诊断和治疗，5年生存率较高。并给患者详细讲解手术、放疗、化疗等知识，缓解患者的心理压力。

1.2.2 术后人文关怀护理 ①形象紊乱危机干预：术后患者的情绪可因形象改变而自卑、担心影响夫妻感情、担心术后肢体功能障碍等，护士应该聆听患者的心声，帮助患者拟定形象危机干预计划。首先护士应该及时安抚患者的情绪，帮助其渡过疾病的应激阶段，直至到适应阶段，可接受因手术带来的外形变化，配偶应鼓励、安慰患者。其次可由心理咨询师为患者提供咨询服务，教会患者一些控制情绪、自我放松的技巧。②认知重建：护士告诉患者在术后可佩戴义乳、重建乳房，不必因乳腺缺如过度担忧。纠正患者的错误认知，指导生活方式等。③指导自我护理：护士为患者制定合理的康复锻炼计划，在术后2 d指导患者握拳、伸指、屈腕等；在术后3～4 d可进行伸臂、屈肘训练；在术后5～6 d开始锻炼患侧手掌摸到对侧肩部、同侧耳朵；在术后7～8 d锻炼肩关节功能，以肩部为中心，进行前后摆臂，并指导患者采用患侧手进食、洗漱等；在术后9～12 d指导手指进行爬墙运动；在术后13～14 d指导患肢手指越过头顶触摸对侧的耳朵、梳头发。

1.3 观察指标

①采用自我护理能力测定量表（ESCA）评价患者的自我护理能力，共由自我责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念等4个因子组成，共有43个条目。采用0～4分评分法，4个因子得分范围分别为0～28分、0～44 分、0～76 分、0～22 分，自我护理能力总分范围为0～172分，患者的分值跟其自我护理能力成正比［5］。②比较两组的并发症发生情况，包括皮瓣坏死、皮下积液、出血、上肢肿胀等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力评分的比较

干预前两组的自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后，自我护理能力均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在实施干预后，研究组的自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平评分及自我护理能力总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率为6.35%（4/63）低于对照组的 19.05%（12/63），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组的自我护理能力评分的比较（分，

±s）

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

乳腺癌改良根治术为创伤性的治疗手段，不仅给患者的身体造成一定影响，也给患者带来一定的心理压力。因此要有效的护理。人文关怀又称为人性关怀、人性关爱，属于护理工作的核心内容，在充分支持、体贴患者的前提下，充分调动患者的积极性和主观能动性，旨在协助患者的身体、精神、社会恢复到最佳状态［6-8］。有学者指出人文关怀实践属于关怀理论的延伸，且可增强护士的人文涵养，提高护理服务质量，改善住院患者的护理满意度［9-10］。在《中国护理事业发展规划纲要（2011～2105）》提出应该将人文关怀贯穿至护理服务中，应落实人文关怀理念［11］。

人文关怀护理除了关注患者躯体健康的同时，也更加关注患者的社会需求和心理状态［12］。乳腺癌患者除了有其他肿瘤患者可能出现的焦虑、恐惧、失落等情绪，也有一些特殊的社会心理问题，如患者面对乳腺缺如、自我形象紊乱等［13-15］。本研究所采取的是人文关怀护理，在术前针对患者可能出现的心理问题及时疏导、加强认知教育，术后形象紊乱危机干预等人文措施，以帮助患者正视乳腺缺如，接受自我形象改变，积极应对疾病。取得家属支持和配合后，使配偶充分发挥作用，关怀患者，更加乐观的面对疾病。在实施干预后，研究组的自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平评分及自我护理能力总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示研究组实施人文关怀护理，自我护理能力更佳，可能跟系统的人文指导增强患者对疾病的正确认知，行为态度有所改变，促进自我护理技能提升有关。研究组并发症总发生率为6.35%（4/63）低于对照组的19.05%（12/63），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采取人文关怀护理，在术后护士为患者制定合理的康复锻炼计划，患者循序渐进的进行锻炼，护士及时予以关怀和鼓励，这有助于提高患者康复锻炼的依从性和配合度，促进术后康复。

综上所述，对乳腺癌患者在围术期采取人文关怀护理，效果显著。

［参考文献］

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