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脑卒中是因脑组织缺血引起脑神经功能受损，常引起偏瘫等不良后果，导致中老年人丧失生活自理能力并产生抑郁等情绪，给患者及家庭带来了沉重的负担，严重影响生活质量［1］。偏瘫早期护理不当，可致肢体痉挛，运动功能丧失。常规护理已无法满足偏瘫患者需求，张敬伟等［2］研究显示，脑卒中偏瘫患者早期行康复护理，仍可恢复部分神经功能，提高患者生活自理能力及生活质量，对我院收治的87例脑卒中偏瘫患者进行研究，探讨不同护理方式对患者运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年2月我院收治的87例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，随机分为实验组（n=44）和对照组（n=43）。实验组中，男 26 例，女 18 例；年龄 39～74 岁，平均（64.29±3.02）岁；脑梗死 30 例，脑出血14例；右侧偏瘫23例，左侧偏瘫21例。对照组中，男24 例，女 19 例；年龄 36～76 岁，平均（64.43±3.24）岁；脑梗死28例，脑出血15例；右侧偏瘫19例，左侧偏瘫24例。纳入标准：所有患者的诊治均符合《外科学》8版［3］脑卒中的相关诊治和《中国脑卒中康复治疗指南》［4］；均签署知情同意书；均有不同程度的偏瘫等表现；诊断均有CT、MRI等资料支持；病情均较平稳，无手术指征。排除标准：患重大心、肝、肾疾病者；无法或不愿配合研究者；发病次数＞1次。本研究已经医院医学伦理委员会审批。两组的性别、年龄、卒中类型、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两者均用甘露醇（四川国瑞药业有限公司，批次20170305）降颅内压、抗利尿激素（上海上药第一生化药业有限公司，批次20161209）脱水、甲钴胺（南京瑞尔医药有限公司，批次20170627）等营养神经、阿司匹林（丹东医创药业有限责任公司，批次20170701）或华法林（齐鲁制药有限公司，批次20170924）抗血栓及改善脑血液循环等，有高血压、高血糖患者行相应的对症治疗。对照组仅行常规护理，密切观察患者病情，及时上报异常情况并执行医嘱。实验组行常规护理+早期康复护理，具体措施如下。①心理指导及健康教育：偏瘫患者多伴有抑郁、自卑等不良情绪，及时与患者沟通，使其对疾病有基本认识，更乐观地对待病情，参与到康复中；鼓励患者与亲朋好友交流，并嘱患者家属在患者面前不要表现消极，多进行内容积极的谈话。②肢体功能锻炼：早期注意将患肢摆放在功能位，如肘关节屈曲90°；腕关节背伸、尺倾；髋关节屈曲、外展、外旋；膝关节屈曲等；定期帮助患者改变体位，防止压疮、坠积性肺炎等；协助患者行瘫痪肢体被动训练，训练顺序由肩、髋、肘等关节至腕部关节、自上而下，幅度逐渐增大，以患者能耐受为标准，15 min/次，2次/d；运动前先按摩患肢肌肉，由远及近，先轻后重，循序渐进，力度以患者能耐受为准，15 min/次，3次/d；进入恢复期后，先协助患肢进行肩胛、肘部、髋部、膝关节等多方向被动运动，尽量达到患肢最大耐受的幅度，10 min/次，3次/d，再鼓励患肢积极进行主动运动，幅度由小及大，速度由慢至快，可同时进行翻身和坐起训练，方式由易至难。③生活自理及饮食指导：指导患者锻炼刷牙、洗脸、穿衣等基本生活能力，鼓励患者在确保安全的情况下独立进行，并肯定其取得的进步。嘱患者饮食清淡、营养，合并高血压、高血脂者，应低盐低脂饮食；勤翻身、勤换被褥等，以防压疮发生。④出院后锻炼指导：鼓励患者出院后继续康复，并指导患者家属积极协助患者锻炼患肢功能。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后的简式运动功能（FMMS）评分、改良 Bartherl评分（MBI评分）、生活质量（QOL）评分及并发症发生率。FMMS量表为0～100分，评价内容包括双下肢伸屈肌协同运动、协调能力和速度等，分数越低，则肢体运动功能越差［5］。 MBI为 0～100 分，反映患者生活自理能力强弱，评价内容包括洗澡、穿衣、大小便控制等，得分越低，则自理能力越弱。以60分为分界点评价患者能否生活自理［6］。QOL量表为0～150分，反映患者的生活质量，评价内容包括经济情况、家庭关系等，得分越低，则生活质量越差［7］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMMS评分的比较

两组治疗前的FMMS评分比较，差异无统计学差异（P＞0.05），两组治疗后的FMMS评分均高于治疗前，且实验组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组治疗前后FMMS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组治疗前后MBI评分的比较

两组治疗前MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的MBI评分均高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组治疗前后MBI评分的比较（分，

±s）

2.3 两组治疗前后QOL评分的比较

两组治疗前的QOL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后的QOL评分高于治疗前，且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组治疗前后QOL评分的比较（分，

±s）

2.4 两组并发症发生率的比较

实验组1例和对照组13例合并两种并发症，实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 4）。

表4 两组并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中因脑血管破裂或阻塞而导致脑部组织供血不足，神经功能受损，多合并高血压、高血脂、高血糖、血管瘤等病史，包括缺血性卒中和出血性卒中［8］。在中低收入国家，其发病率上升，病死率及致残率均较高，而偏瘫是其常见的并发症，影响患者回归社会，给患者及家庭带来了沉重的精神及经济负担［9］。《中国脑卒中早期康复治疗指南》［10］指出康复可有效减小卒中致残率，提高患者运动功能及生活质量，促进患者回归家庭与社会，且在患者病情平稳情况下，越早进行康复，患者恢复效果更好。常规护理易导致肢体痉挛等，探索更适合患者的护理方式，结果显示，两组治疗前的FMMS评分差异无统计学意义，而两组治疗后的FMMS评分高于治疗前，且实验组高于对照组（P＜0.05），提示实验组运动功能恢复得更好。早期康复护理中，患肢可行按摩、被动或主动运动功能锻炼，刺激受损区域神经传导功能加快恢复，防止肌肉发生失用性及营养性萎缩［11］。而实验组及时医患沟通，消减患者康复过程中恐惧跌倒等不良心理，更积极配合进行功能锻炼［12］。

两组治疗前的MBI评分差异无统计学意义，而两组治疗后的MBI评分高于治疗前，且实验组高于对照组（P＜0.05），提示实验组治疗后生活自理能力更强。实验组患肢运动功能恢复较好，且护士对实验组行生活康复指导，而使患者更积极、更快、更好地独立进行穿衣、吃饭等生活动作［13］。

两组治疗前的QOL评分差异无统计学意义，而两组治疗后的QOL评分高于治疗前，且实验组高于对照组（P＜0.05），提示实验组治疗后生活质量更高。实验组患肢运动功能更好地恢复，且能更独立地生活，在康复治疗过程中，患者与亲朋好友交流较多，家属能更好地明白患者的痛苦，协助患者更快康复，并尽快回归家庭与社会［14］。

实验组并发症总发生率低于对照组。实验组通过正确体位的维持、规律主被动功能锻炼等使患肢关节发生关节痉挛的概率下降；协助并鼓励患者翻身、功能锻炼等可促进血液循环，减少压疮、感染、血栓的发生；医患沟通加强，及时处理患者不良情绪，并加强营养，有利于患者免疫力的提高，减少感染概率。

综上所述，早期康复护理可明显增强脑卒中偏瘫患者运动能力，提高生存质量，并降低并发症，可在临床推广应用。

［参考文献］

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