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近年来，伴随腹腔镜技术成熟，腹腔镜阑尾切除术在治疗中的应用频率日益升高，较传统开腹手术有切口小、康复快等优势，但手术对患者的心理、生理状态均有不同程度的影响，提高围术期护理质量对改善患者手术治疗效果有重要意义。本研究旨在探讨围术期护理干预对阑尾炎手术患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年5月诊治的40例阑尾炎手术患者作为研究对象，并按照围术期护理模式不同分成对照组（n=20）和研究组（n=20）。对照组中，男 10 例，女 10 例；年龄为 34～81 岁，平均（59.42±7.15）岁；疾病类型：慢性阑尾炎9例，急性阑尾炎11例。研究组中，男11例，女9例；年龄为35～81岁，平均（59.89±6.83）岁；疾病类型：慢性阑尾炎 8例，急性阑尾炎12例。两组的疾病类型、性别分布以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查明确诊断为阑尾炎；②患者体力状态良好，血常规检查正常；③有手术指征；④经美国麻醉医师协会（ASA）［1］分级为Ⅰ～Ⅱ级；⑤病历资料完整；⑥患者知情同意，本研究已经医院医学伦理学委员会审核。排除标准：①参与本研究前半年内接受过其他腹腔镜手术者；②合并心肝肾肺等重要脏器严重器质性病变者；③合并血液系统、免疫系统疾病者；④合并精神障碍、感觉障碍、智力低下等无法配合问卷调查者。

1.3 护理方法

对照组接受常规护理模式，即术前协助患者行血常规、尿常规、超声、心电图、肝肾功能以及凝血功能检查等，并进行过敏试验，清洁其术野皮肤，严禁饮食，并留置导尿管，术后则严密监测患者生命体征，按护理常规指导其饮食、作息、活动以及用药等。研究组则在上述护理基础上加用护理干预措施，具体措施如下。①术前干预：a.环境干预。定期消毒，调节室内温度在20～25℃范围内，并严格监控室内人流量、音量。b.认知干预。与患者有效沟通，实施必要的健康宣教，为患者普及手术相关知识，纠正其认知方面的偏差，消除因认知偏差所致不良情绪，增强其战胜疾病的信心。同时，制定各项护理计划，为后续护理做好准备，保证患者心中有数。c.心理干预。应耐心了解患者心理感受，取得患者信任，用心理学方法和沟通技巧解除患者心理负担，使其了解手术方法、过程、适应证以及优点，比如康复快、微创、并发症少、感染率低等。必要时可请治愈者现身说法，消除患者顾虑，稳定情绪。②术中干预：护理人员应严密观察患者生命体征变化，配合医师调整仪器参数，递送手术器械等，注意提醒医师控制手术时间；同时，帮助患者取相对舒适的体位，在保证手术顺利的前提下减轻患者不适感；此外，避免过度暴露患者身体，尊重隐私，做好防寒保暖措施，并在术后以温水擦拭患者皮肤血迹和消毒液，为患者穿好衣服，盖好被单，轻柔搬运患者身体，送回病房，注意观察患者面色、呼吸等，及时询问其有无不适。③术后干预：a.术后24 h监测患者生命体征，在常规记录神志、血压、脉搏等生命体征基础上，加强对患者呼吸频率和深度的观察，以免二氧化碳气腹未能及时弥散而引起碳酸血症；b.术后予以持续低流量吸氧，保持在每分钟2～3 L速度，加速二氧化碳和氧分压的排除，预防二氧化碳在膈下聚集而引起反射性肩痛；c.术后去枕平卧6 h，在血压平稳后予以半卧位干预，便于患者肠蠕动和呼吸恢复，预防引起膈下气肿；同时，术后第1天根据患者康复情况鼓励患者下床活动，预防尿潴留、肠粘连以及肺部感染等并发症。

1.4 观察指标

①统计两组围术期的并发症发生率，包括恶心、切口感染、厌食、肺部感染、肠粘连、呕吐等。②统计两组的护理总满意度，自拟患者护理满意度调查问卷，评估患者对护理技能、护理技能、服务态度、医患沟通、生活照料、心理状态方面的护理满意度；按照满意、基本满意、一般和不满意4级标准对上述6个项目进行评分：3、2、1和0分，总分数为12分及以上者为满意，11分及以下者为不满意；③记录两组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间，统计其平均值。④视觉模拟评分法（VAS）［2］评估患者术后 12 h 的疼痛程度；评分标准如下：0分表示无痛，10分为剧烈疼痛无法忍耐，1～3 分、4～6 分和 7～9 分则依次表示轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期并发症总发生率的比较

研究组围术期并发症总发生率为10.00%，低于对照组的 40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组围术期并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度的比较

研究组的护理满意度为100.00%，略高于对照组的 90.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组术后康复指标的比较

研究组的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，且术后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、术后VAS评分的比较（

±s）

3 讨论

阑尾炎作为一种临床常见炎症反应，其发生率较高，目前多采取手术疗法，然而传统开腹手术风险较高，对患者术后康复极为不利，特别不适用于老年、体弱患者［3-6］。腹腔镜手术虽能减轻创伤，但仍然属于创伤性操作，需配合以有效的护理干预。然而，常规护理模式作为阑尾炎患者围术期常用护理模式，要求护理人员秉持“一切以疾病为中心”，护理内容服务于“疾病治疗”［7-10］，因而有内容片面、操作机械性等弊端，无法满足患者护理需求［11-12］。

鉴于此，笔者主张在常规护理基础上加强围术期护理干预，将护理操作安排分成术前、术中、术后三大块，术前以环境、认知、心理干预为主，弥补常规护理中缺乏精神层面护理的缺陷。其中，患者对手术普遍存在恐惧、紧张等情绪，加上对手术费用、术后愈合效果等方面的担忧，容易产生不良心理应激反应［13-15］，而有必要实施情绪疏导和认知干预，并结合环境干预减轻患者不适感，改善其心理状态；术中干预以保证手术顺利进行为主，可缩短手术时间，保证患者手术安全，减少术后并发症，提升患者满意度；术后干预则从吸氧、体位指导、并发症预防等方面着手，巩固手术效果，促使患者术后早期康复，并能减轻其术后疼痛等不适感，进一步提升满意度，而本研结果提示，研究组并发症总发生率低于对照组，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，疼痛VAS评分均低于对照组，均印证了上述观点，而两组在护理满意度比较上差异无统计学意义（P＞0.05），可能是因样本量较小所致。

综上所述，阑尾炎患者在围术期加强护理干预，有助于减少患者围术期并发症，促使其早期康复。

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