Article Info

极低出生体重儿（VLBWI）的存活率逐年提高［1］。由于胎龄小、解剖生理特点和各脏器功能发育不全等因素，易发生脑损伤、智力低下和呼吸道感染等并发症，且较正常出生体重患儿更容易出现脑性瘫痪和认知、行为、感觉神经发育异常。延续性护理是指护士通过一系列行动设计，保证患者在不同或相同场所下收到相同质量水平的连续性照顾，而重视VLBWI出院后的进一步护理是提高VLBWI生存质量和改善预后的重要组成部分［2］。本研究探讨延续护理在VLBWI婴儿期生长和神经发育中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取我院2012年3月～2017年3月收治的80例VLBWI，按照随机数字表法分对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例；平均胎龄（31.51±3.21）周；其中剖宫分娩24例，阴道分娩16例。观察组中，男 18 例，女 22 例；平均胎龄（31.21±2.97），其中剖宫分娩21例，阴道分娩19例。两组在性别、胎龄、分娩方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：出生体重＜1500 g且≥1000 g，胎龄28～32周，可伴有轻、中度缺氧缺血性脑病；患儿家长知情同意并签署知情同意书。②排除标准：患有颅内出血、重度缺血缺氧性脑病、先天畸形、遗传性代谢性疾病；患儿出生Apgar评分＜5分；患儿家属拒绝合作或放弃治疗。本研究经我院医学伦理学委员会审批。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，包括告知常见疾病的预防、早产儿生长发育常识、常见问题处理方法，指导抚触、亲子情感联络和被动操等。患儿出院后，仅接受常规门诊护理和保健，建立婴儿健康电子档案，每3个月门诊随访1次，同时提供常规营养和疾病预防知识指导、婴儿生长发育测量、指导患儿监护人为患儿接受计划免疫程序、补充铁剂和维生素D的用药指导。观察组在常规护理基础上，增加延续护理，具体措施如下。①提供延续性护理技术服务：由取得心理咨询师资格的儿童心理保健专科护士和具有3年以上工作经验的康复科护士对患儿进行体格测量、使用0～6岁小儿神经心理发展量表评估患儿心智发育情况，制定精神心理发育保健方案。②协助患儿父母建立健全的育儿知识体系：由儿童保健科护士评估患儿母亲对育儿知识的掌握及运用能力，对患儿父母进行健康教育，根据实际情况，优化患儿父母育儿知识体系，修正患儿父母信念、知识和行为缺陷，强化执行能力。③协助患儿父母调节负面情绪：由取得心理咨询师资格的儿童心理保健专科护士负责，采用SCL-90量表评估患儿父母心理状态，针对患儿父母的负面情绪，如抑郁、焦虑、人际关系敏感、睡眠障碍、强迫、亲子互动关系失调等，进行心理干预。④关注早产儿的心理需求：由取得心理咨询师资格的儿童心理保健专科护士和幼儿教师负责，鼓励监护人参与亲子交流，帮助患儿获得安全感、信任感和自主感。⑤强化患儿家庭社会支持系统：指导患儿父母学会利用社会支持，帮助患儿父母学会自主寻求社会支持的意识，组织育儿沙龙和育儿讲座及组织QQ群、微信群等活动平台促进患儿监护人间的育儿经验互助交流。⑥对患儿进行追踪随访：患儿出院后，前1～3周由护士电话随访，1次/周，15 min/次，第4周由护士进行家庭随访，对患儿行基本情况调查，包括体格发育、精神运动发育及神经系统发育检查，疾病史，喂养史。2～12个月由护士电话随访1次/月，15 min/次，2名护士家庭随访1次/3个月，30 min/次。根据患儿实际情况调整后续护理计划。

1.4 评价标准

①早产儿基本情况调查表及体格测量。收集患儿出生时、出院时、纠正胎龄6和12个月时的身长和体重。使用量床测量患儿身长，精确到0.1 cm；使用婴儿秤行体重测量，精确到10 g。所有患儿使用同一测量工具，测量工具由专人每月校准1次。②发育商（DQ）测定：采用首都儿科研究所编制的《0～6岁小儿神经心理发育检查表》作为测量工具，选择患儿在精神状态较为活跃时，由接受过此量表评分方面培训的医师对患儿进行测试，所有患儿均由同一医师完成测试，测试内容包括5个能区：大运动、语言、精细动作、适应能力、社交能力。DQ评分标准：智龄=5个领域分数之和/5，DQ=智龄/实际月龄×100。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体格发育情况的比较

两组护理6及12个月后，两组身长、体重及头围均明显优于出生时（P＜0.05）；观察组接受延续性护理后，6和12个月龄时身长和体重高于对照组（P＜0.05），头围比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

2.2 两组心理测试结果的比较

两组护理后各能区得分均明显升高（P＜0.05）；观察组接受延续性护理后，各能区得分均高于对照组（P＜0.05），且观察组在 3、6、12 个月龄时的 DQ 均值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

3 讨论

VLBWI患儿身体各器官发育不成熟，免疫系统不完善，抗感染能力低下［3］，随着医学技术的进步，虽然VLBWI患儿的存活率在提高，但大部分VLBWI患儿存在智力低下、脑性瘫痪及认知、行为、感觉神经发育异常等后遗症，预后较差，严重影响了患儿的生存质量［4］。对VLBWI患儿行延续性护理，帮助患儿顺利度过生长发育赶超期，降低后遗症发生率的研究得到了越来越多的关注。

表1 两组体格发育情况的比较（

±s）

与 0个月比较，aP＜0.05

表2 两组心理发育测试结果的比较（分，

±s）

与同组3个月时比较，aP＜0.05；与对照组同时间比较，bP＜0.05

有研究表明，VLBWI患儿后遗症发生率高与患儿监护人缺乏相关护理知识有关［5］。VLBWI患儿出生后一般直接送入新生儿重症监护室行专人专业化治疗护理，患儿监护人甚至不能在患儿出院前接触到VLBWI患儿，以至于VLBWI患儿监护人缺乏对患儿的管理知识和护理技巧［6］。延续性护理包括了优化患儿母亲育儿知识体系，指导患儿监护人制定和执行喂养方案，提高了监护人的照护能力，使患儿得到了充足适宜的营养，有效地促进了患儿的健康成长［7-11］。本研究中，延续性护理组患儿在6和12个月龄时身长和体重高于常规护理组，提示延续性护理可促进VLBWI患儿体格发育［12］。VLBWI一般伴有不同程度的缺血缺氧性脑病，及早合理地对VLBWI给予营养支持，可以为神经修复提供营养物质，促进VLBWI神经良性发育。

VLBWI大脑发育不全且易受损［13］，但新生儿大脑具有强大的可塑性、代偿能力和重组能力，在新生儿期对VLBWI患儿大脑做出良性刺激，对患儿大脑的结构和功能发育起到良好的促进作用［14］。在延续性护理组中，通过制定针对性的精神心理发育保健方案、改善家庭环境教养方式、减轻家庭育儿压力和不良情绪、增强亲子互动、帮助患儿获得安全感、信任感和自主感，有效地促进了患儿在婴儿期接受神经系统良性刺激，帮助患儿大脑功能重组和脑神经元髓鞘化。本研究中，延续性护理组患儿DQ各能区得分和DQ均值均高于常规护理组，提示延续性护理干预在VLBWI患儿智能发育方面具有促进作用［15］。

延续性护理加强了随访工作，使VLBWI能在家庭中接受与在以院同等质量的护理，同时患儿提高了复查率，加强了解患儿身心成长情况，可与护理人员共同制定护理计划、配合护理人员实施护理方案，从而促进患儿智力和体格发育。同时，定时的随访工作和随时了解的VLBWI成长信息，可使护理人员针对婴儿不同时期的需要，协同婴儿父母对婴儿实施针对性有效护理，定期监护婴儿发育情况，可尽量规避婴儿发育风险。DQ各能区得分越高，说明延续性护理有利于VLBWI出院后的生长发育，能提高父母对VLBWI的喂养技巧的掌握，减轻对VLBWI的照顾负担。

综上所述，延续护理有利于促进极低出生体重早产儿婴儿期生长和神经发育，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］张静.出院后随访对极低出生体重儿神经系统发育的影响［J］.全科护理，2017，15（35）：4459-4461.

［2］姜敏，张晓艳，潘晋州，等.延续性护理干预对极低出生体重早产儿婴儿期神经发育的影响［J］.临床与病理杂志.2017，37（4）：684-689.

［3］金玉梅，徐敏娟，顾薇薇，等.极低出生体重儿出院前母亲共同参与护理的体验［J］.护理学杂志，2017，32（9）：8-10.

［4］梁军，崔妮.以家庭为中心的护理模式在极低出生体重儿护理中的应用［J］.中国当代医药，2018，25（7）：175-181.

［5］张雨亭，王培红，程湘玮，等.NICU早产儿母亲疾病不确定感与社会支持的相关性研究［J］.护理学杂志，2015，20（1）：23-25.

［6］李慧珠，任义梅，孙茂梅.以家庭为中心的NICU早产儿出院指导对早产儿家庭护理的影响［J］.实用临床医药杂志，2017，21（2）：117-121.

［7］王勤，陈晓雯，赵敏慧.高危早产儿袋鼠式母亲照护安全管理的构建［J］.上海护理，2015，15（6）：78-80.

［8］王勉，刘建珍，潘亮，等.家长参与式护理模式在早产儿生长发育中的应用研究［J］.护士进修杂志，2016，31（18）：1665-1667.

［9］成磊，冯升，陆春梅，等.早产儿出院后父母照顾体验质性研究的系统评价和 Meta整合［J］.中国循证医学杂志，2015，15（9）：1090-1097.

［10］李杨，彭文涛，张欣.实用早产儿护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2015：224.

［11］康淑琴，许景林，刘志勇.家长参与式护理在极低出生体重儿中的应用效果［J］.医学理论与实践，2016，29（17）：3118-3119.

［12］刘桂华，钱小芳，欧萍，等.延续护理干预对极低及超低出生体重早产儿生长发育的影响［J］.中华护理杂志，2015，50（6）：697-703.

［13］黄美霞，张美莉.延续性护理对极低出生体重儿智能发育的影响［J］.中外医学研究，2016，14（32）：65-66.

［14］刘湘云.儿童保健学［M］.4 版.南京：江苏科学技术出版社，2011：389-391.

［15］张琼，吴运芹，庄严，等.超低和极低出生体重儿神经发育结局及影响因素分析［J］.中国当代儿科杂志，2016，18（8）：683-687.