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突发性耳聋（全称突发感音神经性耳聋），是一种临床常见疾病。它是指突然发作、不明原因的中重度感音神经性耳聋，通常在数分钟至一天内听力下降至最低点，发病中多伴有耳鸣，部分伴有眩晕［1-5］。本病的发病机制尚未肯定，但临床研究显示，糖尿病、高血压、高血脂、血黏度、脑供血不足和肝脏疾病是突发性耳聋的危险因素［2，6-8］。本文重点阐述 1 例糖尿病、高血压慢性病突患突发性耳聋患者的用药监护，该患者由于突发性耳聋，心情低落，生理受限，用药依从性始终不高，其多种疾病用药复杂，用药安全性也值得探讨。本文将重点陈述临床药师如何为患者提供个体化给药设计、用药监护以及用药教育，保证患者用药安全、经济、有效。

1 病例概况

患者，男性，59岁，2015年1月6日入院，8年前在当地医院诊断为2型糖尿病，予以优泌乐+甘精胰岛素联合降糖治疗，患者空腹时血糖一般稳定在8.0～10.0 mmol/L，2个月余前无明显诱因开始出现头昏症状，无明显头痛、视物旋转，无肢体活动障碍，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐等症状，夜间可平卧，无端坐呼吸。多次监测血压在160～200/80～110 mmHg，经治疗后血压平稳，但头晕仍反复发作。患者15 d前突感头晕、双耳听力下降明显，遂来我院就诊，收治入院。患者既往高血压病史8年，平时服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、卡维地洛片、苯磺酸左旋氨氯地平片降压治疗。高血脂史5年，服用瑞舒伐他汀钙片调整血脂。否认药物及食物过敏史，无酗酒史，但吸烟史15年。

入院后查体：体温（T）=36.6℃，心率（P）=76 次/min，呼吸（R）=20 次/min，血压（BP）=190/100 mmHg。中老年男性，神志清，精神尚可，半卧位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐。腹肌软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及肿大。双下肢无水肿。

入院诊断：①2型糖尿病；②高血压病（3级，极高危）；③混合性耳聋（突发）。

2 主要治疗经过和药学监护

2.1 主要治疗经过

患者入院后给予糖皮质激素（甲泼尼龙琥珀酸钠粉针：①规格：500 mg；生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；产品批号：S88409；②规格：40 mg；生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；产品批号：W11969）治疗突发性耳聋，降糖、降压、调血脂等对症治疗。降糖方案采用“三加一”模式：每日3次超短效胰岛素赖脯胰岛素注射液（商品名：优泌乐；生产厂家：Eli Lily Italia S.p.A；产品批号：C846865）和睡前1次长效胰岛素重组甘精胰岛素针（商品名：长秀霖；生产厂家：甘李药业股份有限公司；产品批号：121801072），均为皮下注射。由于患者出现手脚麻痹感等微循环症状，辅以甲钴胺注射液（生产厂家：日本卫材株式会社制造；产品批号：160666）等药物改善微循环、营养神经；调节血压选择卡维地洛片（生产厂家：齐鲁制药有限公司；产品批号：3D0154D26）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，France；产品批号：7A518）、苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辉瑞制药有限公司；产品批号：W25180）三种药物联合应用；采用瑞舒伐他汀钙片（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；产品批号：180704）进行调脂治疗；口服氟桂利嗪分散片（生产厂家：青岛国大药业有限公司；产品批号：20150416）改善头晕症状；血压控制稳定后予高压氧治疗突发性耳聋。患者初入院时因听力极度下降导致情绪极度不稳定，对药物治疗的依从性不高，血压不稳定，经过临床药师对其及家属耐心进行口头及笔述用药教育及药学监护后，患者病情逐渐稳定，18 d后出院。

2.2 临床药学监护点

2.2.1 糖皮质激素和患者血糖的用药监护患者为糖尿病慢性病患者，血糖的监测药物治疗重要的一部分。患者入院后给予优泌乐三餐前皮下注射10 IU。长秀霖睡前皮下注射18 IU。糖皮质激素作为突发性耳聋的首选治疗药物，其品种的选择和用法用量均值得探讨。由于甲泼尼龙琥珀酸钠的疗效优于地塞米松，医师开具甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg静脉滴注，1次/d，连用3 d。临床药师根据文献提醒医师给予患者甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg/（次·d）的疗效与甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg/（次·d）疗效间无差异，而大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠治疗出现水肿、失眠等不良反应的发生率高于常规剂量，因此建议患者使用小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠，医师接受。患者使用甲泼尼龙琥珀酸钠后出现晚间低血糖，考虑糖皮质激素可以促进蛋白质转化为糖，减少葡萄糖的利用，因而导致血糖及肝糖原都增加［9］，最终导致糖尿病患者的血糖升高。但是血糖得到有效控制下，甲泼尼龙琥珀酸钠可改变该2型糖尿病并发突发性聋患者的血液流变学指标，提升该患者的药物治疗疗效［10］。综上考虑，临床药师根据患者血糖及用药情况建议将睡前短效胰岛素优泌乐逐渐调整为用药剂量为5 IU。修改胰岛素剂量后患者依旧出现低血糖，临床药师嘱咐患者加餐。入院后第5天开始患者血糖控制在正常范围内，未出现夜间低血糖。嘱患者及其家属饮食应定时定量，宣教低血糖的临床表现与处理方法。

2.2.2 瑞舒伐他汀钙的用药监护本患者因既往血脂较高一直服用瑞舒伐他汀钙胶囊进行降脂治疗。针对该药物，临床药师嘱咐医师和患者应注意如下几点：①关注患者肝功能：该药应预防肝损伤的产生，用药要注意检测肝功能。用药开始前及用药后3～6个月应测定转氨酶，如果转氨酶在正常范围内，则可继续用药。继续用药每半年到一年要复测一次转氨酶。②关注联合用药：该药经肝药酶CYP450酶系的CYP2C9代谢，如必须使用红霉素、伊曲康唑、替格瑞洛等药物治疗时，应结合临床病情调整用药。③避免与葡萄柚汁同时服用。④关注患者是否出现肌肉疼痛。⑤关注药物不良反应：该药的使用可能会导致血糖浓度的升高，应密切监测患者血糖。⑥于晚餐时或睡前服用。

2.2.3 氟桂利嗪分散片的用药监护因患者自述头晕症状难忍，医师开具每日睡前口服1次氟桂利嗪分散片10 mg。患者服药后第2天出现皮疹及口干症状，停用氟桂利嗪分散片后患者症状缓解。因患者及家属不能接受服用药物之后出现不良反应，临床药师为患者普及药物不良反应知识，嘱患者及家属，患者服用氟桂利嗪分散片出现药物不良反应，该现象较为常见，属每个个体的特异质反应，患者今后应避免使用氟桂利嗪分散片及其他三苯哌嗪类，之后，患者情绪稳定。

2.2.4 患者血压的监测患者入院时为血压高达190/100 mmHg的突发性耳聋患者，医师选择高压氧联合糖皮质激素、改善微循环药物治疗患者突发性耳聋。根据中华医学会高压氧医学分会2004年8月制定的《高压氧治疗适应证》血压超过160/100 mmHg，为高压氧治疗的相对禁忌患者，因此降低血压是为患者安排下一步治疗的首要条件。监测患者24 h血压，患者主要为上午7：00～9：00血压更高，医师选择继续降压方案卡维地洛片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片三种药物联合应用。患者平时为午后服用降压药物，根据患者血压变化和平时的用药习惯，药师嘱咐患者晨起时服降血压药物，并注意低盐饮食及夜晚休息。入院第3天患者全天血压平稳控制在130/80 mmHg。嘱医师，患者血压虽然已经稳定，但是患者联合用药降血压使用药品种类太多，应嘱咐患者出院后待病情稳定后，定期来医院复查逐渐调整降血压用药，教育患者不得自行调整用药方案，避免病情变化。

3 讨论

本文患者身患多种基础疾病，因突发性耳聋住院后，给予糖皮质激素、高压氧对症治疗，继续调节血糖、血压、血脂针对基础疾病治疗，患者的血压、血糖的到很好的控制，听力明显好转出院。交待患者出院后应继续门诊随访治疗至少3个月，定期听力检查了解听力恢复情况。

突发性耳聋为短时间内突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。患者可在瞬间、几小时或最多三天内出现原因不明的，至少在相连的3个频率听力下降 30 dB 以上，听力下降迅速，起病急［11-14］，是临床常见的一种耳鼻咽喉科急症。糖尿病、高血压与动脉硬化是当今最常见的致聋性疾病，其致病机理，据有关报道，与耳微循环障碍、供血障碍、血液粘滞性升高、耳内脂质代谢紊乱有关［6，15-16］。突发性耳聋患者合并糖尿病常提示预后不良，如果患者的血糖和血压未得到很好的控制，直接影响到突发性耳聋的治疗效果。因此，对于突发性耳聋伴糖尿病、高血压患者患者血糖、血压、血脂的控制，改善微循环及营养神经等综合疗法是该患者的必需治疗方案。

开展“以患者为中心”的药学服务工作应同时兼顾患者的用药，更应关注患者的用药情绪。突发性耳聋患者应关注患者的心理问题［17-20］。这类患者因听力突然下降到最低点，生理与心理上都接受不了，容易产生焦虑、烦躁等各种心理问题。突发性耳聋加上本身复杂的基础疾病，这种焦虑状态更容易影响患者用药依从性。本例患者亦出现失眠、焦虑等症状，临床药师通过对患者交代病情发展和提供用药监护，明显舒缓患者因听力下降导致的心里恐慌，增加了患者治疗的信心；提供用药教育则提高患者对疾病的认知性，提高用药依从性使患者满意度增加，使患者的行为向着有利于健康的方向发展。

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