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外科护理是护理专业的核心课程，具有较强的专业性和实践性，围术期护理是外科护理实验教学的主要内容。我校护理专科班外科护理课程的理论课时与实验课时之比约为5.6∶1，实验课时有限，以往采用传统的教学方法，在实验课的时间内远远不足以达到熟练掌握各项操作技能的目标。需充分利用多种教学资源并改进教学方法，以提高外科护理实验教学效果。网络上现有的教学资源多样化，不同来源的教学资源中的操作手法和实验教具各异，护生在学习过程中易产生困惑，这将影响护生的学习积极性，并直接影响到学习效果。翻转课堂作为一种新的教学模式，近年来在国内教育中逐渐兴起，多项研究表明在医学教育中具有一定的优势［1-2］。本教研室自建教学资源，结合“翻转课堂”在我校2016级护理专科班外科护理实验教学中进行教学实践，旨在探讨教学资源在教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用整群抽样法选取我校2016级护理专科1班、2班的126名学生作为研究对象，均为女生。随机选择一个班为观察组（75名），另一个班为对照组（51名）。观察组平均年龄（20.71±0.65）岁，对照组平均年龄（20.75±0.66）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查法向研究对象说明调查目的，问卷包括两部分。①一般资料，包括有关研究对象的性别、年龄和年级的信息。②教学质量评价表。

1.2.2 教学方法对照组采用传统教学法，理论讲授-操作示范-观摩、练习-总结反馈。观察组通过自建教学资源，结合翻转课堂开展教学，具体过程如下。①教学准备：授课前，教师组编写相关教学病例，拍摄实验用物图片，拍摄并制作围术期护理操作视频，内容包括手术区皮肤准备、外科洗手、穿脱无菌手术衣和戴无菌手套、更换敷料、引流管护理、术后功能锻炼。所有教学资源在课前共享在现有网络平台。②教学实施：实验课前护生根据设定的教学任务自行观看相应实验图片、视频、操作流程，完成简单测试题，记录个人对操作要点的掌握情况及困惑之处；课中教师结合病例模拟临床情境进行操作演示，护生根据个人学习情况有针对性观看示教，教师对共性难点问题进行集中讲解示范。分组练习时，教师根据个别问题为学生提供有针对性的指导。

1.3 观察指标及评价标准

①课程成绩：课程结束后，进行理论测试和操作考核，比较两组的成绩。理论测试题从学校标准化试题库中随机抽取，操作考核根据操作评分标准结合临床病例进行，两组护生所用理论试题和操作考核评分标准完全一样，在同一时间进行测试。②教学质量评价：通过回顾文献，结合课程特点，自行设计教学质量评价表，包括教学组织、教学过程、教学效果及教学氛围4个方面的16个项目。采用Likert 5级评分法，完全不同意为1分，不同意为2分，不确定为3分，同意为4分，完全同意为5分，问卷总的Cronbach′s ɑ系数为0.904。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论和技能操作考核成绩的比较

观察组的理论和技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组护生理论和操作考核成绩的比较（分，

±s）

2.2 两组教学质量评分的比较

观察组的教学组织、教学过程、教学效果、教学氛围的教学质量评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组教学质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

3.1 围术期教学资源建设及应用的急迫性

3.1.1 学生特点决定随着高职护理院校扩招，高职护生的整体水平有所下降，学生普遍对学习缺乏耐心，学习主动性和积极性较差，学习积极性和学习效果与学习内容的特点密切相关［3］。我校高职护生来源有两部分组成，一部分是经过普通高中学习通过普通高考入学（以下简称普高生源），另一部分为经过中职护理教育后，参加高职高考入学（以下简称中职生源）。不同的护生来源，其理论基础、知识储备和接受能力有较大差异，使得护生在高职教育阶段的学习态度和学习需求不同。对于普高生源护生来说护理知识是未接触过的新知识，需要从零开始学习，知识有新鲜感，护生普遍对知识有较浓厚的学习兴趣，但接受能力较好，对一些较简单的知识，注意力易分散；而同样的知识对于中职生源护生来说已经是旧知识，许多基础知识、专业技能已经基本熟悉，在学习中遇到这些知识，更容易感到枯燥，当知识涉及一定深度和广度时，因学习能力和接受能力较差，又易产生厌学情绪。传统教学中教师按照教学大纲按部就班地讲授，只能顾及大多数护生，难以对每位护生进行个性化的指导［4］，学习积极性难以激发，学习效果受影响。这就使得高职阶段的护理教育需要根据不同生源护生的特点因材施教，以提高学习效果。

3.1.2 现用教学方法和教学资源不足外科护理学知识内容多、涉及面广、实践性强。实验教学是外科护理教学的重要组成部分，直接影响到护生对外科护理技能的掌握及解决外科临床护理问题的能力。现在教学中所采用的传统教学方式为授课教师讲解操作步骤和方法，护生被动接受，再机械性地重复练习操作，教师巡查指导。在这样单一枯燥的教学模式下，大部分护生并未对教师开展实验教学的操作步骤以及实验中需要注意的重点和难点问题掌握牢固，护生学习过程缺乏主观能动性，教师指导缺乏针对性，这对护生

的实践能力和外科护理学的实验教学效果均造成不良影响［5］。信息化教学作为一种新的教学形式，具有传统教学无法比拟的优势。教师在外科护理课程以往的实验教学中虽然也采用案例式、视频化及情景模拟等教学方法，但仅针对个别操作项目，内容、形式相对简单，外科疾病案例不够生动，缺乏多元化教学手段的融合，缺乏对外科疾病围术期护理的系统整合。所采用的操作视频多从网络上获取，网络流行的外科手术患者护理内容的微视频版本颇多，使用的教材不同及操作差异使得视频多样化，护生在学习中可能出现混淆情况［6］。同时不同视频中的操作手法不同，对护生的操作学习造成困惑，从而影响学习效果。根据教学大纲结合护生特点，建立校本化教学资源，统一规范操作，护生课前预习与课后复习观看的电子资源与课堂所用教学资源相同，视频中的操作手法与课堂教师示教一致，保证护生学习的连贯性。

3.1.3 互联网时代的教育需求随着移动互联网技术的深入发展，信息时代来临，移动学习逐渐成为一种受大众认可的新兴学习模式［7］。国际教育界早就提出鼓励学生自带设备（Bring Your Own Device，BYOD）进课堂，教育部在2015年4月13日出台了《关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见》提出促进在线开放课程的广泛应用，鼓励高校结合本校人才培养目标和需求，通过在线学习、在线学习与课堂教学相结合等多种方式应用在线开放课程，不断创新校内、校际课程共享与应用模式［8］。2016年起全国护士执业资格考试已逐步采用“人机对话”方式进行，考题不单单以文字形式出现，还会以文字、图片、视频等综合媒体出现，考试的内容更加贴近临床实际［8］。青年学生愿意探索、猎奇，尝试新的挑战，喜爱利用移动终端使用当下流行的、新媒体、自媒体形式［9］。结合学生特点，将移动学习平台和数字化教学资源相结合，改变学生学习方式，提高学习兴趣［10］，充分利用网络平台向学生传授教学知识已经成为一种新形式下的教育模式。利用智能手机、借助互联网及网络教学平台开展外科护理翻转课堂的自我学习，正是顺应了当前护理教学的时代需求［8］。

3.2 围术期教学资源在外科护理实验教学中应用的价值

3.2.1 激发学习兴趣，提高教学质量研究结果显示，观察组的护生普遍认为，采用教学资源结合翻转课堂进行实验教学可以提高学习兴趣。这种教学模式下，护生可以随时随地进行学习，增加了学习的便捷性和趣味性，能有效吸引学习注意力，从而提高了护生的学习兴趣［11］，提高护生的学习积极性，提高她们的自主学习能力。本研究结果显示，在理论和技能评价中，观察组的成绩均优于对照组，同时，观察组在教学效果评价方面明显优于对照组。将教学资源结合翻转课堂应用于课程教学中，把翻转课堂和数字化教学资源学习两种模式的优势结合起来，更易达到教学目标，提高学习效果，护生对教学设计的满意度提高，教师的教学满意度评价也得以提升。应用教学资源进行实验教学，护生利用教学资源在课前提前学习实验内容，了解实验用物、查看操作流程、观看操作视频，理清重点、难点，找出困惑之处，有针对性的学习和在课堂上接收知识更有利于理解和掌握知识。课后结合教师授课时的演示和讲解，有针对性地重复观看教学资源，查漏补缺，巩固学习效果，使理论知识水平和操作技能得以提升。

3.2.2 重建学习模式，提高综合素质通常将护生的学习过程分为信息传递和吸收内化。通过教师和护生、护生和护生之间的互动实现信息传递。信息的吸收内化是由护生在课后自己完成的［12］。翻转课堂教学模式重建了护生的学习过程［13］，教学资源可以通过互联网、手机等传播，使学生可以利用零碎的时间随时随地学习，让学习真正融入到了日常生活中，改变了传统的学习模式与思维模式［4］。通过在课前强化学习任务，可以有效提高护生自学能力，培养学习方法和学习习惯。在今后的学习或实践中，当遇到问题或困难时，护生能首先自己去寻求解决办法，而非被动地等待教师传授。由于实验内容已经在课前自学，课堂不再仅仅局限于教师讲和学生听、看、练，是教师与护生、护生与护生之间的互动，为今后从事临床护理与病人和医生之间沟通交流奠定了基础［14］。该小组活动贯穿于整个实验教学过程中，护生的能力得到提升，学会合作与分享［13］。在实验教学中引入病例，创建临床情境，培养护生分析问题、解决实际问题的能力。

3.2.3 增加交流互动，提升师生关系传统教学是一个单向知识传授的过程。教师不了解护生的学习情况和知识掌握；若遇到不苟言笑、严谨治学的教师，护生也会觉得教师严肃、难以亲近，师生感情淡薄。在结合翻转课堂进行教学中，课前护生在自学过程中，遇到问题可以直接通过网络平台给教师留言、提问，并整理自学中的感悟和困惑上交，教师在此过程中可以对每位护生的学习情况有一定掌握，加深教师对护生的了解；同时，教师耐心地回复、解惑，让护生对教师的认识改观。在后续的课堂教授过程，教师对护生进行针对性指导，师生互动交流增加，对彼此的认识和了解加深，增进师生关系。古人云：“亲其师，信其道。”教育家赞科夫也说过：“就教育效果来说，很重要的一点是看师生关系如何”。良好的师生关系有利于更好开展教学。

3.2.4 转变教学理念，提升教学技能教学过程中，虽然一直强调以学生为主体，但在传统教学活动中，多是以教师为中心的“教师讲，学生听”模式。在翻转课堂教学中，传统的以教师为中心的教学方式有效地转化为以学生为中心的教学方法。在教学过程中，教师只是护生学习过程中的组织者、指导者、推动者和服务者，使护生真正成为教学活动的主人［5］。以学生需求为基础，依据课程特色及岗位能力要求建设符合教学需求的教学资源，需要教师对教学资源进行梳理、分析、整合［15］，教师必须具备扎实的理论、娴熟的专业技能，授课中进行科学的教学设计，激励了教师积极学习、提高教学技能。教学资源应突出教学的重点和难点，需主题突出、精简、直观，方便课余时间移动学习，需要教师对图片和视频拍摄、视频制作技术研究和对教学艺术的研究，对多媒体设备进行熟练运用，促进教师信息技术操作能力及教学整合能力的提升和发展，有利于提高教师的信息化技术水平，提升教师信息化教学能力［16］。

3.3 围术期教学资源在教学中应用的局限性

课前准备阶段是围术期教学资源应用的重要组成部分。部分护生在学习时欠缺主动性，课前不能很好地完成预先布置的学习任务，直接影响到实际教学效果。研究证明，年龄和学历可以影响护生的主动性［17］。因此，在这种教学模式中，年龄和学历可能会影响教学质量［18］。

调查结果显示，护生对低成本制作的教学视频满意度不高。围术期教学资源的使用需要老师在课前根据教学目标完成教学资源建设，制作精美、趣味性强的图片、视频对于教学质量的提高有着至关重要的作用，教师必须具备更高水平的信息化技术。

围术期教学资源结合翻转课堂在外科护理实验教学中的应用，可以提高护生的学习主动性，激发学习兴趣，提高教学效果。同时，教学资源的建设过程，也能激励教师不断探索教学技能，提升教学能力。

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