Article Info

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科门诊常见的疾病，冬春季多发，其临床特征表现为传导性聋及鼓室积液［1］。分泌性中耳炎应尽早进行有效的治疗，否则容易形成慢性中耳炎，对患者的听力造成严重损伤，是造成患者听力下降的常见原因之一［2］。该病病因复杂，有学者认为分泌性中耳炎与咽鼓管功能不良、感染、免疫反应等因素有关，中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为黏液［3］。鼓膜穿刺术既可作为分泌性中耳炎的诊断方法之一，又可取得治疗效果，特别是在分泌性中耳炎早期。鼓膜穿刺术简单易行，必要时可重复进行。既往临床多采用单人在额镜下操作，鼓膜暴露差，即使穿刺成功，因抽吸液体时需易手，针头难以固定，或在耳内镜下双人操作，对两位操作者的配合有更高的要求，鼓室内含有听骨链、面神经鼓室段、前庭窗、蜗窗等重要结构，因此鼓膜穿刺术存在一定的难度和风险［4］。为减少穿刺术给患者带来的不良反应与并发症，本研究对穿刺针进行了改良。本研究选取我科门诊收治的60例分泌性中耳炎患者作为研究对象，采用硬性耳内镜下自制鼓膜穿刺针连接负压吸引器行鼓膜穿刺抽液治疗，降低了手术风险及并发症发生率，提高了患者的满意率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月我科门诊收治的60例分泌性中耳炎患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均经耳内镜检查及中耳乳突CT平扫确诊，符合分泌性中耳炎的相关诊断标准［5］；患者充分了解本研究并自愿签署手术知情同意书；符合鼓膜穿刺术指征者。排除标准：认知功能障碍、免疫缺陷者；麻醉不耐受者；手术不配合者。按照随机对照表法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组中，男 14 例，女16 例；年龄 16～60 岁，平均（33.15±7.10）岁；病程 20 d～3 个月，平均（32.25±12.10）d。观察组中，男 15 例，女15 例；年龄 17～60 岁，平均（34.12±7.07）岁；病程 20 d～3 个月，平均（32.15±12.04）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

穿刺前询问患者是否有严重心脏疾病及高血压，是否有凝血功能障碍，血小板减少等血液病，是否有麻药过敏史，如果有以上疾病谨慎行鼓膜穿刺术；测量血压、脉博，和患者谈话，解释鼓膜穿刺术的目的和风险，消除患者的顾虑，让患者签署有创治疗同意书。鼓膜穿刺术结束后嘱咐患者1周内术耳道勿进水，勿用力擤鼻涕等。

患者取坐位，患耳朝向术者，外耳道用无菌棉签蘸75%乙醇消毒，清除外耳道内的耵聍及分泌物，无菌棉签蘸1%丁卡因麻醉3～5 min，选择直径2.6 mm，0°耳内镜，在监视器下进行手术操作，观察耳内鼓膜及中耳腔积液的情况。对照组：采用传统鼓膜穿刺针，术者立于患者穿刺侧，左手持镜，通过耳内镜监视器观察，右手将连接有1 ml注射器的7号或9号传统鼓膜穿刺长针头沿外耳道下方进入，从鼓膜前下方或正下方，距鼓环内侧约2 mm处刺入鼓室，有落空感，表明进入鼓室，助手协助，缓慢回抽，吸尽液体。观察组：采用带孔微型吸引器，前端打磨成圆滑针尖，自制鼓膜穿刺针，接好吸引器，调整好吸引器压力；术者立于患者穿刺侧，左手持镜，通过耳内镜监视器观察，右手将连接吸引器管的自制改良穿刺针从鼓膜前下方或正下方，沿外耳道下方进入，从鼓膜前下方或正下方，距鼓环内侧约2 mm处刺入鼓室，有落空感，表明进入鼓室，按压吸引孔进行抽液。

1.3 观察指标及评价标准

①采用问卷形式比较两组患者对操作的满意度，分为完全满意、比较满意及不满意，具体如下。完全满意：患者自诉无痛或轻微痛，听力恢复正常，耳部闭塞感、耳鸣等症状完全消失；比较满意：患者自诉感轻度疼痛但可耐受，听力较穿刺术前提高，耳闭塞感、耳鸣等症状明显减轻；不满意：患者自诉疼痛难以忍受，听力未提高，耳闭塞感、耳鸣等症状未减轻。总满意率=（完全满意+比较满意）例数/总例数×100%。②比较两组患者的不良反应发生情况，出现外耳道皮肤出血、鼓膜、鼓室黏膜出血、耳部疼痛等情况视为不良反应发生。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对操作满意度的比较

观察组患者的总满意率为96.7%，显著高于对照组的 73.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者对操作满意度的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者未出现外耳道皮肤出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出现耳部疼痛1例，不良反应总发生率为3.3%；对照组患者出现外耳道皮肤出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反应总发生率为26.7%。观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较（例）

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科门诊常见的疾病，其病因机制目前尚不明确，有学者［7-9］认为与咽鼓管功能障碍相关，当咽鼓管出现通气功能障碍时黏膜吸收中耳腔内气体，造成中耳负压，黏膜静脉毛细血管扩张，通透性增加，形成黏膜水肿、渗出，最终导致中耳腔积液。临床上鼓膜穿刺抽液是诊断与治疗分泌性中耳炎的常用方法，其操作简单，可将中耳腔内积液直接有效地清除，快速改善患耳的闷胀感，提高听力［10］。分泌性中耳炎患者早期进行鼓膜穿刺术治疗，效果好，复发率低，但鼓室内有听骨链、面神经鼓室段、前庭窗等重要结构，针头的摆动可能会造成鼓室内侧壁出血等并发症［11］。特别是当患者外耳道过度狭窄或弯曲，操作难度与风险增大，对操作者提出了更高的要求［12-13］。既往笔者多采用单人在额镜下操作，鼓膜暴露差，即使穿刺成功，因抽吸液体时需易手，针头难以固定，容易造成针头不同程度的摆动，常常导致穿刺点处鼓膜撕裂、甚至穿刺针头从鼓室内脱出，损伤鼓室内侧壁黏膜造成出血等并发症，操作安全性差，患者对操作满意度差，产生顾虑和恐惧情绪，如需再次进行穿刺治疗，难以取得患者配合［14］。

近年来，随着耳内镜系统的引进，我科在耳内镜下行鼓膜穿刺术，可在监视器上清晰地观察到外耳道及鼓膜的全貌，甚至可以清晰地看到鼓膜上毛细血管的分布和走向，越过外耳道狭窄和弯曲的部位，避免外耳道皮肤的损伤、出血和疼痛的发生，大大降低了操作风险及术后并发症，提高了患者对操作的满意度和术后疗效。但由于耳内镜下鼓膜穿刺术需双人操作，对两位操作者的配合有较高的要求，且传统穿刺针，遇到鼓室内积液黏稠时，一次难以抽出，需反复多次抽吸，在更换注射器时，针头容易出现摆动，常造成穿刺点鼓膜撕裂及损伤鼓室内侧壁引起出血等。因此本研究采用耳科微型吸引器进行改良，自制成鼓膜穿刺针，连接吸引器，自动抽液，耳内镜下单人操作，并对比传统的穿刺针进行抽液，观察其不良反应，并发症及疗效。本研究结果显示，观察组患者的总满意率为96.7%，显著高于对照组的73.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者未出现外耳道皮肤出血及鼓膜、鼓室黏膜出血，出现耳部疼痛1例，不良反应总发生率为3.3%；对照组患者出现外耳道皮肤出血2例，鼓膜、鼓室黏膜出血2例，耳部疼痛4例，不良反应总发生率为26.7%。观察组患者的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示分泌性中耳炎患者采用硬性耳内镜下自制鼓膜穿刺针连接负压吸引器行鼓膜穿刺术治疗，与常规连接注射器鼓膜穿刺针比较，可显著提高患者对操作的满意度，明显降低外耳道皮肤损伤及鼓膜、鼓室黏膜受损风险，可防范疼痛等不良反应发生。但耳内镜下自制鼓膜穿刺针行鼓膜穿刺时应注意调整吸引器压力并控制在一定范围内，不可过大，避免造成患者眩晕不适等症状。鼓膜穿刺术后遗留的针孔通常在5～7 d后愈合，需1周内保持外耳道干燥清洁，勿用力擤鼻涕，严禁污水流入耳内，避免污水经穿刺孔进入中耳腔造成感染［15］。

综上所述，采用自制改良鼓膜穿刺针行耳内镜下鼓膜穿刺术，与传统穿刺针比较，具有可单人操作、手术风险低等优点，提高了临床效果及患者满意度，可进行临床推广应用。

［参考文献］

［1］李长青，张景华，董淑萍，等.内镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）：152.

［2］刘世林，刘卫一，张亚梅，等.不同方法治疗儿童不同程度分泌性中耳炎的疗效观察［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17（2）：123-124.

［3］刘玉红，苏法仁.分泌性中耳炎的相关发病机制及治疗研究［J］.中华耳科学杂志，2018，16（2）：234-238.

［4］李国彬，王世振，王新颜，等.窥镜鼓膜穿刺针的研制及其在分泌性中耳炎鼓室积液中的应用效果［J］.山东医药，2017，57（45）：95-97.

［5］Klopp-Dutote N，Kolski C，Strunski V，et al.Tympanostomy tubes for serous otitis media and risk of recurrences［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2018，106：105-109.

［6］操润琴.硬性耳内镜下鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎的临床效果［J］.中国当代医药，2018，25（17）：125-127.

［7］魏金龙，王苏亮，赵志明，等.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术干预78例儿童分泌性中耳炎临床研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（20）：3259-3261.

［8］陈贤忠.双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎的治疗效果［J］.中国当代医药，2016，23（8）：114-116.

［9］何光耀，唐军，尧振兴，等.鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎中IL-1β和内毒素的表达与咽鼓管功能障碍的关系［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2018，24（3）：202-207.

［10］高云鸿，高占梅，饶胜利，等.鼓膜穿刺术治疗急性分泌性中耳炎的效果观及护理对策［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1598-1600.

［11］万强，高艳霞，吴燕升，等.高尿酸血症与心血管疾病关系的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（1）：54-56.

［12］陈红.鼓膜置管与鼓膜穿刺治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的疗效比较［J］.安徽医学，2016，37（9）：1141-1142.

［13］朱珠，郑国玺，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的影响［J］.重庆医学，2017，46（15）：2041-2044.

［14］宋晓慧.改良鼓膜穿刺术在分泌性中耳炎中的应用［J］.浙江实用医学，2014，19（4）：261，270.

［15］吴虹冰.鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎［J］.中华耳科学杂志，2015，13（4）：696-697.