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我国脑卒中患者逐年增多，特别是缺血性脑卒中患者增多明显。目前，脑卒中已成为一种具有高致残率、高复发率等特点的常见病和多发病［1］。肠道运动功能的异常往往伴随中风患者发病始终［2］。便秘是脑卒中后患者常见的并发症，其发生率可高达50%以上［3］。便秘是由于多种原因导致的以排便次数减少、粪便干燥或排便困难为临床特征的一类疾病［4］。缺血性脑卒中后便秘属于中医“便秘”范畴，是脑卒中常见的并发症，严重影响脑卒中患者的神经功能恢复，且增高脑卒中患者的致残率及死亡率［5］。常见口服通便药物治疗便秘，虽有一定的疗效，但长期应用效果并不理想。缺血性脑卒中恢复期患者常出现脾肾两虚型便秘。脐疗、耳穴压豆是祖国医学中的特色疗法，具有操作简便、价格低廉、疗效好等优点［6-7］。本研究采用补肾健脾中药脐疗联合耳穴压豆治疗缺血性脑卒中恢复期脾肾两虚型便秘患者，并与单用脐疗方法进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月就诊于我院门诊或住院诊治的符合纳入标准的60例患者，所有患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会审核批准。应用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和试验组，每组各30例。其中，对照组中，男19例，女11 例；年龄 50～79 岁，平均（66.5±8.7）岁；每 3～4 天排便 1 次；脑卒中病程 28～105 d，平均（45.13±18.78）d。试验组中，男16例，女 14例；年龄 52～81岁，平均（66.9±8.8）岁；每 3～4 天排便 1 次；脑卒中病程 29～100 d，平均（45.93±17.66）d。两组患者的性别、年龄、脑卒中病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［8］中的标准：①符合缺血性中风的诊断标准。②发病年龄＜85岁。③脑卒中病程在2周～6个月。④符合便秘的诊断标准。⑤符合脾肾两虚证诊断标准，参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》［9］拟定。主症见：大便干燥，排便费力，脉沉弱；次症见：头晕，或兼有耳鸣，神疲乏力，动则气促，腰膝酸软无力，小便频，舌淡。主症必备，加次症2项以上即可确诊。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准；②短暂性脑缺血发作患者；③未成年或年龄＞85岁者；④严重肝、肾功能损害者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥生命体征不平稳者；⑦有肛门占位病变、畸形或其他疾病导致梗阻者；⑧有精神疾患、严重视听障碍、失语等患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予补肾健脾中药进行脐疗。方剂组成：肉苁蓉 15 g、生黄芪 20 g、山药 15 g、生白术 45 g、升麻10 g、枳壳15 g、酒大黄10 g、槟榔10 g。上述药物制成配方颗粒，每日1剂，与生理盐水调成糊状，大小约2 cm丸状。嘱患者仰卧，用75%乙醇消毒肚脐局部皮肤，将上述药物敷于脐部，敷料覆盖固定，每日晨起持续贴敷4 h，连续治疗14 d。

1.4.2 试验组在脐疗治疗的同时，加用耳穴压豆方法联合治疗。每次选穴（脾、肾、大肠、三焦），用75%乙醇进行耳部常规消毒后，以王不留行籽贴敷，拇指、示指轻按压，以患者自觉胀、痛、麻为宜，每次按压1～2 min，每日3次，隔日更换另一侧耳穴压豆治疗，两耳交替进行，连续治疗14 d。

治疗期间，给予患者健康宣教合理膳食搭配。两组患者均在治疗14 d后随访，观察比较两组患者的临床疗效。

1.5 评价标准

1.5.1 疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效评定标准［8］。治愈：患者的主要症状消失，2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；好转：2 d排便1次，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；或3 d内排便，变质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；未愈：患者症状未改善，甚至加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5.2 便秘症状评分根据功能性便秘罗马Ⅱ诊断标准及粪便形状Bristol分型标准［10］，以此评分作为治疗前后便秘症状改善的依据，具体内容见表1。

表1 便秘症状评分

粪便性状，根据Bristol大便形状分型，1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的圆柱状，4型为柔软的圆柱状，5型为软的团块，6型为泥浆状，7型为水样便

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差

表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，#P＜0.05

2.2 两组患者干预前后便秘症状评分的比较

治疗前，两组患者的各项便秘症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的各项便秘症状评分均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗后的便秘症状改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后便秘的症状评分的比较（分，

±s）

与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

3 讨论

腑气不通在脑卒中中既可作为诱发因素，又可作为一种病理状态持续存在［11］。目前应用的大多数口服通便药物长期服用会有过度腹泻、腹痛、恶心及厌食等不良反应，甚至还会影响患者的肠神经系统，加重便秘，因此效果并不理想［12-13］。脑卒中恢复期患者大多因肾气亏虚，脾胃运化弱，气血生成不足，气虚而导致大肠失之温煦推动，传导乏力而便秘［14-15］。《素问·灵兰秘典论》：“脾虚不升，中气虚陷；……；肾气不固，开阖失度，均能导致大便困难的发生”。该病虽病位在大肠，但与脾、肾两脏关系密切。本研究中脐疗是将脾肾两虚中药直接作用于患者脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，进而起到调补脾肾作用。脐疗方药：肉苁蓉具有补肾阳，益精血，润肠通便，且可改善血清胃泌素、神经降压素、结肠胃动素，尤其适用于肾虚便秘［16-17］。黄芪、山药补脾益气；生白术归脾胃经，能够增加胃肠蠕动，促进排便［18-19］。白术、黄芪补气健脾，酒大黄荡涤肠胃且性和缓；槟榔、枳壳能入大肠行气破滞；升麻以升促降，以升促通，起到辅助通便之效；诸药合用，共奏补益脾肾、润肠通便之功。试验组联合的耳穴压豆法是通过对耳部的刺激达到调补脾肾、通经行气功效。耳穴压豆法取大肠，以增强大肠部的蠕动，下气通便；取三焦可化气输精，增进运化；取脾以健脾益气；取肾以补肾滋阴。本研究中，试验组患者在脐疗和耳穴压豆联合干预情况下，明显改善脑卒中恢复期患者便秘（脾肾两虚型）的临床主要症状，提高了临床治疗效果，且效果优于对照组，经比较差异有统计学意义。

脐疗和耳穴压豆法都属于中医的特色治疗方法［20-21］。脐部表皮角质层薄，皮下无脂肪组织，屏障功能弱，毛细血管丰富。脐疗有利于中药长时间贮放和渗透，加之乙醇的辛温作用，使血管扩张，利于药物渗透至大肠，刺激肠壁，近而起到通便的作用。神阙穴位贴敷起到了穴位刺激和药物局部吸收双重作用，发挥治疗便秘的近治作用。耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相对应的反应区（耳穴）。耳穴产生刺激可达到与针刺治疗的相同效果，在促进肠蠕动的同时，能够有效帮助患者恢复肠道功能，同时对肠道黏膜不产生刺激。刺激耳穴治疗便秘，发挥了远治的作用。本研究将耳穴的远治作用与脐疗的近治作用有效结合起来，巧妙地将经络以及中药联合起来，充分发挥了中医中药的作用优势。本研究结果显示，在辨证治疗的基础上，将两种方法联合应用，充分发挥了两种治疗方法的优势，治疗效果优于单用脐疗方法。两种方法不仅安全，而且治疗效果确切，是一种简便实用的治疗方法，对加快脑卒中后患者的康复具有很大帮助。

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