Article Info

当前临床上常用的变色牙治疗方法有多种，包括牙齿漂白、树脂、烤瓷、贴面等方法，但全瓷、贴面等修复治疗复杂，费时费力，对牙齿也是一种损伤，不易被患者接受。而变色牙的漂白方法符合国际牙科联盟（FDI）所提倡的最小限度损伤的原理[1]，尽可能延长牙齿的寿命，在临床应用中显现出较好的治疗效果和广阔的应用前景，被许多人接受和采纳。本研究用冷光美白系统对62例变色牙进行治疗，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年7月在江西省赣州卫华口腔医院收治的62例牙齿变色患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞18岁，牙齿排列整齐，仅希望改善牙齿颜色；②口内前牙和前磨牙均存在，无牙齿敏感症状；③牙唇面无充填体或冠修复体，无颈部楔状缺损，无隐裂及牙本质敏感，无牙周及根尖周组织病变。排除标准：①女性处于妊娠期、哺乳期或月经期；②过去2年内做过美容漂白的患者。按《牙体牙髓病学》（4版）诊断标准[2]，其中增龄性变色牙20例，氟斑牙25例，四环素牙17例，共62例患者，其中男28例，女 34 例；年龄 18～55 岁，平均（36±15）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有参选人员均愿意签署治疗同意书，能完成美白操作疗程。

1.2 材料与设备

LED冷光牙齿美白仪（Da Vinci医疗科技有限公司，美国）及配套的牙齿美白剂和养护剂（Da Vinci医疗科技有限公司，美国，批号：401465），其中美白剂凝胶中主要成份含有17%过氧化氢，养护剂凝胶中主要成份为2%氟化钠。登士柏27色比色板。日本Canon数码相机。

1.3 步骤方法

先用白色的小清洁刷将牙缝中的软垢进行清洁，在冷光治疗仪比色模式下，使用登士柏27色比色板行比色并做好记录。清洁牙面后上开口器，上下牙齿间嘱患者咬一棉签，以此隔离唾液。上下嘴唇涂抹维生素E油，以防止照射过程中唇黏膜脱水，再用干棉棒将牙齿表面擦干。适量挤出美白剂到小蓝碗中，充分搅拌1 min，在上下共16颗牙齿表面涂美白凝胶，厚度为1～2 mm，避开牙龈。若误涂到牙龈，迅速用干棉棒沾水或用维生素E油擦掉即可，涂时避开牙切端的牙釉质缺失的地方，以免引起患者的不适感。灯光应与牙齿表面呈90°垂直，距离4～5 cm。设定美白时间25 min，给患者戴护目镜，开始美白照射。美白结束后，让其温水漱口。如果是美白一次，即可涂养护剂。上开口器，仍需涂维生素E油，取适量养护剂至小蓝碗内，美白刷均匀刷到每一颗牙齿，15 min后，请患者漱口。并做美白后的牙齿比色，拍照，作对比图。填写牙齿敏感程度的调查表。若患者无不适感，也可连续做2次美白和1次养护，1个疗程3次，2～3个疗程进行评估。

1.4 观察指标

①使用登士柏27色比色板对临床治疗效果进行评价。显效：通过治疗提升6个色阶以上；有效：提高2～3个色阶以上；无效：无变化或提升1个色阶[3]。登士柏27色比色板颜色等级见表1。

表1 登土柏27色比色板颜色亮度由明到暗等级对应

②用问卷调查的方式评价患者牙齿术后敏感程度，患者漂白治疗后即刻填写，术后24 h电话回访，即语言评分法（VRS），分 4级：无敏感（0级）：漂白开始到治疗结束无任何不适感；轻度敏感（Ⅰ级）：漂白开始有间断的酸痛到治疗结束酸痛感消失；中度敏感（Ⅱ级）：漂白开始有持续的酸痛感到治疗结束24 h后酸痛感消失；重度敏感（Ⅲ级）：漂白开始到治疗结束24 h时有持续的酸痛感。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 美白治疗效果的比较

62例变色牙患者接受冷光美白系统治疗，增龄性变色牙、氟斑牙和四环素牙平均提高色阶分别是12.80、10.50和6.70，平均提升10个色阶，总有效率95.00%，美白效果明显。增龄性变色牙（100.00%）和氟斑牙（100.00%）的总有效率高于四环素牙（82.35%），差异有统计学意义（P＜0.05），增龄性变色牙和氟斑牙美白效果最好，四环素牙较差（表2）。

表2 62例经冷光美白系统美白效果的比较（n）

与四环素牙比较，*P＜0.05

2.2 不良反应发生率的比较

62例患者均未发生不可逆牙髓炎，未出现光感性眼炎和皮炎，也未发生牙龈和软组织损伤。只有2例氟斑牙患者术中出现轻度敏感（3.33%），治疗结束后症状消失，24 h后电话回访，牙齿恢复正常，无任何不适感。

3 讨论

“美学牙科始于牙齿美白”。当前临床常用的变色牙的治疗有牙齿漂白、树脂、烤瓷全冠和贴面等方法。树脂修复容易造成材料老化变色。烤瓷全冠和贴面修复均要不同程度磨除健康牙齿[4]，也因制作不良而引起牙髓炎、牙周炎，缩短牙齿的自然寿命。对大多数患者来说，漂白实际上是最该被优先介绍的方法[5]，但美白效果及治疗的安全性也为人们所关注。

冷光美白的原理是将发光二级管所产生波长介于480～520 nm的高强度蓝光，通过光仟传导，再通过镀膜处理的光学镜片过滤掉一切有害的红外线和紫外线，照射到涂抹在牙面的美白剂上，美白剂的主要成分为过氧化氢，使其在较短的时间内通过牙釉质深面和牙本质小管内，释放出游离氧和过氧化基，使沉积在牙齿内的色素产生氧化还原反应，而达到美白效果[6]。但冷光产热和美白剂的成份过氧化物也可能通过牙本质小管到达牙髓，引起牙髓充血，表现为牙齿疼痛或牙齿敏感[7-8]。

增龄性变色牙着色均在釉质层，釉质厚的人漂白效果相对较好，釉质薄的人因牙本质色外露，难以达到最佳漂白效果[9]。四环素牙着色层在牙本质层，冷光美白所用漂白剂只进入牙本质浅层，其对四环素牙的增白效果作用有限[10]。氟斑牙的病理表现为柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化，其表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素而产生氟斑。由于矿化不良或缺少完整地釉质层保护，漂白处理无法矿化釉质也容易引起牙髓刺激症状。冷光美白剂从外向内渗透逐步分解色素，因此，美白效果优于四环素牙[11]。

本研究结果显示，62例变色牙患者行治疗前后比较，增龄性变色牙和氟斑牙美白效果最好，轻中度四环素牙其次，重度四环素牙无效。效果差异有统计学意义（P＜0.05），提示在病例选择时选择增龄性变色牙和氟斑牙，及轻中度四环素牙治疗，重度四环素牙不适宜选择本法治疗。有2例氟斑牙患者术中出现短暂的酸痛，术后恢复正常，氟斑牙的解剖特点较增龄性变色牙和四环素牙更易引起牙髓刺激。

以往研究显示，利用热和过氧化氢，能使四环素牙达到美白目的，但这种漂白方式可能会损害牙髓组织。实施加热美白操作后，过氧化氢会渗进牙髓组织，浓度增加后，与加热会产生一种协同作用，部分牙髓对加热过氧化氢的敏感度较高[12]，不过并不能将髓腔内酶活性完全抑制，在临床治疗中，渗进髓腔的过氧化氢含量并不高，因此，牙髓损害发生率不常见[13]。

本研究使用Da Vinci冷光美白系统，美白剂主要为17%过氧化氢凝胶，在美白操作后，能使牙齿产生光泽。其所用光波长在480～520 nm间，可以将有害的红外线，紫外线隔离，这样的光学处理方式比较特殊，冷光照射温度不高，能使牙髓刺激减轻，安全性较高[14]。过强的光照射眼睛、皮肤会引起光感性眼炎、皮炎。临床上使用强光治疗时要注意保护患者，光照前一定要佩戴护目镜。另外美白结束后涂养护剂，主要成份是2%氟化钠凝胶，其作用也可矿化牙釉质，减轻牙齿的敏感反应。Da Vinci冷光美白系统从光源、药物上做了进一步改进，临床美白效果明显，其副作用降至最低，在临床使用时要做好适应证的选择。

综上所述，冷光美白系统治疗变色牙具有操作简单，治疗时间短，安全，美白效果明显等特点，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]Tyas MT，Anusavice KJ，Frenchen J，et al，Minimal intervention dentistry areview，FDI commissiin project 1-97[J].Int Dent J，2000，50（1）：1-12.

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2004：212-214

[3]赵坤祥.Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的的临床研究[J].中国现代医生，2015，53（33）：5-8.

[4]朱强，朱继文.探讨不同类型的瓷贴面以及烤瓷全冠在口腔美容修复中的临床效果[J].中国医疗美容，2017，7（11）：57-60.

[5]Kwon SR.牙齿美学漂白[M]北京：北京大学医学出版社，2010：19-23.

[6]Michael J，Kaidonis J，Townsend G.Non—carious cervicallesions on permanentanteriorteet：a new morphological classification[J].Aust Dent J，2010，55（2）：134-137.

[7]Suliemen M.An overviewof bleaching techniques：nightguard vi-talbleacbing and non-vital bleaching[J].Dent Update，2012，32（1）：39-40.

[8]张丽辉，徐英新.牙冷光漂白疗效评价可靠性研究[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2015，9（2）：157-161.

[9]李翔.Beyond牙龈冷光美白仪应用于62例患者临床治疗的效果分析[J].中国医疗美容，2016，12（6）：66-68.

[10]吴丹，陈溯.冷光美白技术对四环素牙和增龄性外源着色牙的色度学疗效比较[J].北京口腔医学2016，24（4）：222-224.

[11]熊英.BeyondⅡ冷光美白对四环素牙与氟斑牙的临床效果探讨[J].激光杂志，2016，37（9）：153-155.

[12]魏少勇，熊飞.冷光美白技术与夜间活髓牙脱色技术协同治疗四素环牙的临床疗效观察[J]中国医疗美容，2018，8（6）：72-75.

[13]霍静利，陈秉辉，冯艳华，等.威10牙齿美白技术与BeyondⅡ冷光美白技术在变色牙漂白中的效果分析[J]中国医疗美容，2017，7（10）：60-63.

[14]Kieser CW.Introduction of cold lightto endoscopy[J].Aktuelle Urologie，2008，39（2）：130-134.