在临床常见小儿疾病中，难治性肺炎支原体肺炎十分常见，其在临床上具有较高的发病率和复发率，给临床治疗增加了困难。研究显示，该疾病主要以刺激性咳嗽和发热作为临床表现，对于该疾病的治疗主要以药物治疗为主，大环内脂类抗生素药物在临床上使用率较高，但该药物易增加耐药性菌株，进而对治疗效果造成严重影响。而选择一项安全有效的治疗药物十分重要[1-2]。本研究选取我院收治的100例难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症患儿作为研究对象，旨在比较不同剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症的效果，现报道如下。

选取2016年1～12月我院收治的100例难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症患儿作为研究对象，所有患儿家属均知情同意，排除精神异常者。根据电脑随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男 35例，女 15例；年龄 4～9岁，平均（6.81±1.82）岁。观察组中，男34例，女16例；年龄3～9岁，平均（6.32±1.09）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

两组患儿在实施治疗前均进行常规抗生素治疗，治疗药物主要为阿奇霉素（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20010189）、头孢他啶注射液（开封豫港制药有限公司，国药准字H20023423），均以静脉滴注的方式实施治疗[3]。

对照组患儿实施小剂量的甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）辅助治疗，使用剂量为1 mg/kg，1次/d[4]。观察组患儿采取常规剂量的甲泼尼龙辅助治疗，使用剂量为2 mg/kg，1次/d[5]。两组患儿均连续治疗4～5 d。

比较两组患儿的临床治疗效果、临床症状改善时间（咳嗽消失时间、喘息消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、X线摄片阴影消失时间）、住院时间及相关实验室指标[C反应蛋白（CRP）、D-二聚体、乳酸脱氢酶（LDH）、红细胞沉降率（ESR）]。临床治疗效果的判定标准分为显效、有效及无效，具体如下。①显效：患儿经治疗后，其呼吸道症状完全消失，且经X线摄片和肺部体征可见发热和阴影消失；②有效：患儿经治疗后，呼吸道症状发生较为明显的改善，经X线摄片和肺部体征可见阴影面积缩小，发热症状完全消失；③无效：患儿经治疗后，上述指标均未发生改变或加重。总有效=显效+有效[6]。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患儿的治疗总有效率为98.00%，显著高于对照组的 74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床治疗效果的比较（例）

 

与对照组比较，*P＜0.05

观察组患儿的咳嗽消失时间、喘息消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、X线摄片阴影消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组患儿的CRP、D-二聚体、LDH水平及ESR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患儿临床症状改善时间、住院时间的比较（d，±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

表3 两组患儿相关实验室检查指标的比较（±s）

 

与对照组比较，*P＜0.05

难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症在临床中的发生率较高，其具有病情发展迅速的特点，能够在短时间内累及肺组织，易引起肝肾功能异常、闭塞性气管炎症和坏死性肺炎，病情严重者还可发生死亡，因此早期进行治疗十分必要[7-8]。

目前临床上对于难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症的治疗主要以抗生素药物为主，但由于我国抗生素滥用现象不断增加，进而导致其治疗效果不佳，且病情反复发作，易增加多系统功能损伤概率，对患儿的生命安全造成十分不利的影响[9-11]。甲泼尼龙为临床十分常见的糖皮质激素类药物，通过静脉给药后能快速发挥作用，起到局部抗炎的效果，且机体代谢过程不需要进行肝脏转化，能够有效降低一系列不良反应发生率。研究显示，采用甲泼尼龙药物治疗，能够使患儿全身炎症反应水平下降，同时能够使其呼吸道和肺泡水肿得以消除，对局部分泌物的合成具有抑制作用，在短时间内使患儿的气道堵塞症状和通气功能得到改善[11-15]。

本研究结果提示，观察组患儿的治疗总有效率为98.00%，显著高于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的咳嗽消失时间、喘息消失时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、X线摄片阴影消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿的 CRP、D-二聚体、LDH水平及ESR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，常规剂量糖皮质激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎合并肺外并发症的临床效果十分显著，不仅能够缩短患儿的住院时间，还能改善其各项临床症状和实验指标，值得进一步推广与探究。

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Effect comparison of different doses of glucocorticoid in the adjuvant treatment of pediatric refractory Mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary complications

TANG Lu-xiao
Department of Pediatrics,Shaoyang Central Hospital,Hu′nan Province,Shaoyang 422000,China

[Abstract] Objective To compare the effect of different doses of glucocorticoid in the adjuvant treatment of pediatric refractory Mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary complications.Methods One hundred children with refractory Mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary complications admitted to our hospital from January to December 2016 were selected as research objects.They were divided into the control group and the observation group according to the computer randomization grouping method,with 50 cases in each group.In the control group,a small dose of glucocorticoid as an adjuvant therapy was used,and in the observation group,a conventional dose of glucocorticoid as an adjuvant therapy was adopted.The clinical treatment effect,clinical symptom improvement time(cough disappearance time,wheezing disappearance time,body temperature recovery normal time,lung voice disappearance time,X-ray shadow disappearance time),hospitalization time and related laboratory indicators(C-reactive protein[CRP],D-dimer,lactate dehydrogenase [LDH],erythrocyte sedimentation rate [ESR])were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%,which was significantly higher than that in the control group (74.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The cough disappearance time,wheezing disappearance time,body temperature recovery normal time,lung voice disappearance time,X-ray shadow disappearance time,and hospitalization time in the observation group were shorter those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of CRP,D-dimer,LDH and ESR in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Conventional doses of glucocorticoid in the treatment of refractory Mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary complications has a remarkable clinical effect,which not only can shorten the hospital stay,but also improve the clinical symptoms and laboratory indicators,and is worthy of study.

[Keywords] Different doses;Glucocorticoid;Adjuvant therapy;Pediatric refractory Mycoplasma pneumonia complicated with extrapulmonary complications

[中图分类号] R725.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0114-03

（收稿日期：2018-09-08

本文编辑：任秀兰）