Article Info

阿尔茨海默病是中枢神经细胞功能退化和胆碱神经功能障碍引起的以智力损害为主要表现的疾病，患者会出现不同程度认知、记忆和判断功能的减退及各种行为障碍，而激越行为是阿尔茨海默病患者常见的一种异常行为，在加重患者痛苦和功能丧失的同时，还会增加照护人员的负担，同时也是医患纠纷的源头［1］。临床治疗仍以药物为主，以调节患者神经递质代谢改善其临床症状。患者病情稳定后，如何改善患者的社会交往能力、认知功能，促进其精神康复便成为主要的问题，但药物治疗的效果具有一定的局限性，且安全性低。故非药物干预措施成为控制阿尔茨海默病患者激越行为的主要方法。工娱疗法是一种集工作、劳动、娱乐和体育为一体的干预措施，应用于精神分裂症、抑郁症及脑卒中等疾病的治疗中取得了较好的效果［2］。本研究选取我院收治的65例阿尔茨海默病患者作为研究对象，旨在探讨工娱疗法在阿尔茨海默病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年5月我院收治的65例阿尔茨海默病患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合《国际疾病分类法-10》（ICD-10）和《中国精神障碍分类与诊断标准》（3版）（CCMD-3）中的相关诊断标准［3］；患者年龄≥65岁，伴有激越行为、简易智能状态检查量表（MMSE）评分［4］≤22 分。排除标准：合并心脑肝肾等重要脏器耗损性疾病、慢性炎症病史、急性炎症病史、凝血功能障碍者。根据干预措施的不同将其分为常规组（n=32）和工娱组（n=33）。常规组中，男19例，女 13 例；年龄 65～79 岁，平均（71.73±5.29）岁；病程 2～7年，平均（4.12±0.53）年；阿尔兹海默病 16 例，血管性痴呆14例，匹克式病痴呆1例，路易体痴呆1例。工娱组中，男20例，女13例；年龄65～80岁，平均（71.71±5.34）岁；病程 2～8年，平均（4.16±0.51）年；阿尔兹海默病16例，血管性痴呆15例，匹克式病痴呆1例，路易体痴呆1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均睡前口服5 mg盐酸多奈哌齐（重庆植恩药业有限公司，国药准字H20010723），1次/d，同时根据患者的病情给予降压、控制血糖和抗血小板聚集等常规治疗。常规组患者实施常规护理干预，具体如下。①详细了解患者的病史和心理状态，并给予针对性的干预措施，引导其应用积极、乐观的态度面对疾病和生活。②倾听患者的诉求，为其提供安静、整洁的治疗环境，提高其舒适度。③以患者的病情为依据，为患者制定以维生素和营养含量较高的食物为主的食谱，提高饮食干预的多样性和针对性。④引导患者反复进行穿衣、整理被褥、洗脸和刷牙等基本生活方式的模仿训练，同时可在训练过程中播放其患病前喜欢的音乐，对其记忆力进行刺激。工娱组患者加用工娱疗法，具体如下。①智力训练：应用拼图、画图、贴画、涂色、积木和折纸训练患者的逻辑联想能力；经益智游戏和物品分离训练患者的分析能力；通过读书报、复述和概括大意训练患者的理解表达能力；经物品的清点和计算训练患者的计算能力；经反复提问和提醒训练患者的常识；经健康讲座、生日会、看电影等活动训练患者的社会适应能力。②通过聊天、提问、唱歌、背诵唐诗等方法训练患者的记忆力。③经看时间、找人、外出散步寻找目标等方法训练患者的定向力。④根据患者的兴趣，采用手指操、下棋、跳舞等活动训练患者的肢体协调能力。两组患者均给予连续6个月的干预。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的激越行为、社会功能及生活质量评分。应用Cohen-Mansfield于1989年编制的激越行为量表（CMAI）［5-6］评估患者的激越行为，主要包括躯体非攻击行为、躯体攻击行为和语言激越行为3个因子，共29个项目，按照“该激越行为从未出现”逐渐至“该激越行为每小时出现几次”，将每个条目分为 7 个级别，依次计为 1、2、3、4、5、6 及 7 分，且得分的高低与该激越行为的严重程度成负相关。应用住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI）［7-8］评估患者的社会功能，主要包括日常生活能力、正常活动能力和交往情况、社会性活动技能3个因子，其中日常生活能力包括3个条目，正常活动能力和交往情况包括5个条目，社会性活动技能包括4个条目，共12个条目，每个条目分为5级，即患者功能缺乏、患者需有人协助才可完成、患者功能存在且须监督方可完成、患者可自行完成但其积极性和主动性不高、患者功能良好 5 个级别，分别为 0、1、2、3、4 分，且评分的高低与患者对应功能的强弱成正相关。应用美国研究者Rebecca等编制的阿尔茨海默病患者生活质量调查表（QOL-AD）［9-10］评估患者的生活质量，主要包括身体健康、精力、心境、家庭和社会等在内的13个条目，每个条目分值为1～4分，总分为13～52分，且评分的高低与患者生活质量的高低成正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后激越行为评分的比较

两组患者干预前的激越行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的激越行为评分均显著低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；工娱组患者干预后的激越行为评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后激越行为评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，①P＜0.01；与常规组同期比较，②P＜0.05

2.2 两组患者干预前后社会功能评分的比较

两组患者干预前的社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的社会功能评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；工娱组患者干预后的社会功能评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后社会功能评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，③P＜0.01；与常规组同期比较，④P＜0.05

2.3 两组患者干预前后生活质量评分的比较

两组患者干预前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的生活质量评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01）；工娱组患者干预后的生活质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

阿尔茨海默病是脑组织逐渐萎缩、变性而形成的一种推行性病变。国际阿尔茨海默病协会2015年的统计资料显示，全球每4秒就增加1例阿尔茨海默病患者［11］。阿尔茨海默病的发生与发展隐匿，50%～90%的患者在疾病发展过程中均会出现情绪、行为、感觉和思维紊乱、异常等症状，统称为精神行为症状，其中激越行为最为常见，会伤害自己或他人，不利于患者的康复［12］。

有统计资料显示，我国居家阿尔茨海默病患者和老人院阿尔茨海默病患者激越行为的发生率分别为86.1%和 90.8%［13］，以攻击性躯体行为为主要表现，部分患者会出现语言激越行为，不仅会引起患者功能的衰退，加重其痛苦，还会增加家属、护理人员等照顾者的经济负担和精神压力，也是患者住院的主要原因。工娱疗法中的工作、劳动和娱乐活动，为患者接触和适应外界环境创造了条件，充分调动了其主观能动性，有助于其激越行为的纠正。本研究结果提示，工娱组患者干预后的激越行为评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

有研究指出，阿尔茨海默病患者的激越行为并不是完全没有意义，而是患者表达真实需求时，照顾者未能准确理解其意图，导致沟通不良引起的，故阿尔茨海默病患者激越行为与患者认知功能受损、处理外界刺激能力下降等因素的关系密切，工娱疗法中的娱乐活动可为患者营造良好的治疗氛围和生活环境，对患者的主动性具有较好的刺激作用，使患者对周围环境逐渐产生兴趣，有助于其社会交往能力的改善［14］。本研究结果提示，工娱组患者干预后的社会功能评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果也提示，工娱组患者干预后的生活质量明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），与生物-心理-社会医学的现代医学模式相符合，提示工娱疗法是在“以患者为中心”的原则上，为患者提供个性化、多层次、多方位的医疗服务［15］。

综上所述，工娱疗法有助于阿尔茨海默病患者激越行为的改善，可提高患者的社会功能及生活质量，效果显著。

［参考文献］

［1］冯龙飞.知情同意的家庭主义模式在老年痴呆患者干预中的伦理辩护［J］.中国老年学杂志，2017，37（17）：4410-4413.

［2］任占军，蒋丽艳，孙兴元，等.对脑卒中后抑郁患者进行社区工娱治疗对其生活质量和情绪的影响［J］.当代医药论丛，2017，15（24）：60-61

［3］佟靓，邓燕，鲍天昊.阿立哌唑治疗伴有激越行为阿尔茨海默病性痴呆患者的临床疗效观察［J］.中国民康医学，2017，29（5）：17-19.

［4］姚朝辉，张少锋，刘涓.老年痴呆患者血清胱氨酸蛋白酶抑制剂C与认知功能、脑灌注水平的相关性研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（11）：993-996.

［5］王丹丹，苗秀欣，董玉珍，等.老年中重度认知障碍痴呆病人激越行为的质性研究［J］.护理研究，2018，32（1）：108-109.

［6］陈素虹，林恺，王含笑，等.长期护理机构老年痴呆患者精神行为症状的症状簇及其照护困扰［J］.广东医学，2018，39（1）：129-132，136.

［7］张美英，刘河，杨君宏，等.工娱疗法对抑郁症患者疗效的影响因素分析［J］.中国民康医学，2014，26（20）：4-7.

［8］陈悦，刘化侠，姜文静，等.轻度认知功能障碍老年人认知功能与社会功能的相关性［J］.护理研究，2017，31（15）：1835-1838.

［9］林伟泉，陈胜林，王昭，等.音乐治疗联合触摸疗法对改善阿尔茨海默病患者兴奋激越症状的效果评价［J］.黑龙江医药，2017，30（4）：736-739.

［10］林玉全，王升武，辜忠灵，等.尼莫地平联合多感官刺激技术治疗血管性痴呆的临床疗效及生活质量评价［J］.脑与神经疾病杂志，2018，26（4）：236-240.

［11］孔琳姝.综合护理干预对高龄老年痴呆住院患者激越行为的影响［J］.中国实用乡村医生杂志，2015，22（7）：42-43.

［12］周晶，倪平，王朝希，等.手部按摩对养老院轻中度痴呆症老人激越行为的影响［J］.护理学杂志，2015，30（17）：1-4.

［13］陈培栋，房利勤.阿立哌唑与利培酮对老年痴呆患者行为障碍及认知功能的影响研究［J］.山西医药杂志，2017，46（3）：334-336.

［14］卞剑云，蒋洪霞.工娱疗法对老年卧床患者负性情绪及认知功能的影响［J］.中华现代护理杂志，2016，22（33）：4806-4809.

［15］马宗娟，邓宝凤，罗昌春.工娱疗法对老年痴呆患者激越行为的影响［J］.实用老年医学，2016，30（9）：787-789.