深度烧伤创面瘢痕愈后往往会发生色素脱失（即皮肤白斑），此类瘢痕虽无功能障碍，但瘢痕不平整、色素脱失严重妨碍美观，给患者带来心理上和精神上的压力［1］。近年来，随着水刀技术应用的成熟及心得，笔者尝试用水刀系统来磨削色素脱失性瘢痕组织，发现其相对电动取皮刀能更好地把握瘢痕削切的深度，更灵活地处理瘢痕边界的磨削。我院在色素脱失性瘢痕的治疗过程中，使用水刀联合电动取皮刀进行治疗，效果显著，现报道如下。

选取2012年8月～2018年8月我院收治的58例色素脱失性瘢痕患者，其中，男19例，女39例；年龄14～52 岁，平均（32.4±2.4）岁。按照随机分组的方法将入选患者分为对照组和研究组，每组各29例。对照组中，男 8 例，女 21 例；年龄为 17～48 岁，平均（29.6±5.2）岁。研究组中，男 11例，女 18例；年龄 14～52岁，平均（35.9±6.7）岁。所有患者及其家属均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：各类功能性障碍患者。

研究组色素脱失性瘢痕患者采用水刀磨削，之后采用电动取皮刀取患者色泽相近皮肤处薄层刃厚大张皮片，将所取大张皮移植于皮损区，使用生理盐水（西安双鹤药业有限公司，国药准字 H61020015，生产批号：100103473）进行冲洗，并用稀网凡士林纱布固定住皮肤，再覆盖无菌纱布。对照组直接使用电动取皮刀进行削瘢痕并取患者色泽相近皮肤处薄层刃厚大张皮片，将所取大张皮移植于皮损区，使用生理盐水进行冲洗，并用稀网凡士林纱布固定住皮肤，再覆盖无菌纱布。

比较两组患者的治疗效果，观察两组患者治疗后色素脱失性瘢痕处残余的白斑面积、色泽对比、皮片边界以及患者换皮区愈合时间等来判断两组患者的恢复效果。以MASI判断标准为依据，对患者的白斑面积、色泽对比以及皮片边界进行评分，分值为0～4分。白斑面积的评分中，0分为无白斑，4分为白斑面积＞75%；色泽对比的评分中，0分为色泽非常不均匀，4分为色泽完全均匀；皮片边界的评分中，0分为边界非常不均匀，4分为边界完全均匀。

按瘢痕疙瘩的疗效评价标准采用显效、有效和无效三级标准。显效：瘢痕疼痛、瘙痒等症状消失或明显减轻，治疗完成后12个月内未出现复发现象；有效：瘢痕疼痛、瘙痒等症状减轻，治疗完成后12个月内虽出现复发现象，但情节明显降低；无效：瘢痕疼痛、瘙痒等症状稍有减轻，但常出现复发情节。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组色素脱失性瘢痕患者的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

研究组色素脱失性瘢痕患者治疗后的恢复情况明显强于对照组，瘢痕处残余的白斑面积、色泽对比、皮片边界以及愈合时间等都明显优于对照组 （P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者恢复情况的比较（分，±s）

色素脱失性瘢痕是由于身体的各种损伤引起的皮肤颜色略浅于正常皮肤的一类瘢痕，一般不存在功能障碍［2］。色素脱失性瘢痕与周围的皮肤基本平齐，表面光滑平整，无痒痛症状产生，瘢痕表面无纹理和毛孔等正常皮肤结构［3］。色素脱失多是由于皮肤损伤较重，皮肤的局部免疫功能失调引起［4］。对于色素脱失性瘢痕患者，临床大部分采取电动取皮刀磨削瘢痕组织后以大张薄刃厚皮移植的方法来治疗，效果不错，但存在电动取皮刀针对不同人群、不同部位磨削时深浅把握欠佳的现象。近年来，随着水刀技术应用的成熟及心得，笔者尝试用水刀系统来磨削色素脱失性瘢痕组织，发现其相对电动取皮刀能更好地把握瘢痕削切的深度，更灵活地处理瘢痕边界（特别是与重要器官，如眼部相交处）的磨削，而且手术更易被经验欠缺的医生掌握［5］。

水刀联合电动取皮刀治疗后患者皮损区色素恢复效果提升，患者术后细胞活力增强［6］；同时提高了患者的抵抗力，降低了患者术后不良反应的产生，增强了患者的机体免疫能力［7］，降低了患者术后产生瘢痕增生的危险，也降低了患者术后并发症的产生［8］，减轻了患者的瘢痕症状，排解了患者的心理压力。色素脱失性瘢痕患者采用水刀联合电动取皮刀治疗后，患者的皮片色素明显加深，在患者的术后随访中发现，患者瘢痕皮片的颜色与周围皮肤颜色相近，患者皮肤颜色基本正常［9］。水刀联合电动取皮刀在色素脱失性瘢痕的治疗中保障了患者瘢痕区域细胞组织的完整性，使患者的细胞保持活性，促使患者瘢痕处色素细胞的生长和恢复［10］。其为色素脱失性瘢痕的治疗提供了一种新的、更能普及的、易操作的、效果更佳的方法，进而提高此类疾病的治疗水平，为此类患者提供了更好的治疗及预后［11］，可以减少患者的治疗费用，减轻患者的心理压力，增加对生活的信心，促进家庭和睦、社会和谐［12］。

水刀的刀头小，能够更灵活、精准地磨削患者瘢痕组织的边界。水刀具有多个档位，能够使患者瘢痕磨削的深度更准确，同时也更安全［13］。之后以电动取皮刀削取其他色泽相近的健康部位的超薄皮片移植于磨削后创面，从而达到减少瘢痕凹凸不平感、减轻瘢痕色素与周边皮肤色泽差异的效果，尽可能地恢复局部的美观度，减轻给患者造成的心理以及精神压力，使患者得到心理上的安慰，同时也使患者的心态提高，驱散了患者压抑的心情，减轻了患者与家属的紧张感［14］。在应用电动取皮刀取患者色泽相近皮肤处薄层刃厚大张皮片时，需要注意所取皮片的厚度，同时还要保证皮片组织的完整性，以保持皮片的细胞活性；还要尽量用足够大的皮片，避免出现所取皮片的面积小于瘢痕面积的情况产生，同时还可避免瘢痕增生的可能［15］，提高皮片的成活率，使患者瘢痕处的皮肤与周围皮肤过渡的更加自然，进而提高患者瘢痕处皮肤的美观度，尽量减轻对患者皮肤美观的影响。

本研究中，研究组色素脱失性瘢痕患者采用水刀磨削，之后采用电动取皮刀取患者色泽相近皮肤处薄层刃厚大张皮片，将所取大张皮移植于皮损区，使用生理盐水进行冲洗，并用稀网凡士林纱布固定住皮肤，再覆盖无菌纱布。对照组则直接使用电动取皮刀进行削瘢痕并取皮，之后使用生理盐水进行冲洗，并用稀网凡士林纱布固定住皮肤，再覆盖无菌纱布。结果显示，研究组患者的治疗情况明显强于对照组，根据瘢痕处残余的白斑面积、色泽对比、皮片边界以及患者换皮区愈合时间的对比，研究组患者的恢复情况优于对照组患者。本研究中，研究组患者术后白斑面积在25%左右，而对照组患者的白斑面积在75%左右，因此，研究组患者的治疗效果优于对照组；研究组患者在术后的色泽对比、皮片边界都无太大的区别，但对照组患者在术后还是有一定差异；研究组患者治疗后的愈合时间明显要少于对照组，提示水刀联合电动取皮刀在色素脱失性瘢痕中的应用提高了患者的治疗情况及患者的抵抗力，降低了患者的并发症，同时也提高了患者瘢痕处皮肤的恢复情况，增强了患者皮肤的免疫力。水刀联合电动取皮刀在色素脱失性瘢痕中的应用有效提高了患者的治疗程度，其尽量避免患者在术后产生痕迹，淡化患者的瘢痕，有效地提高了患者术后的恢复情况，为患者的恢复提供了有效的保障。

综上所述，水刀联合电动取皮刀在色素脱失性瘢痕中的应用能够有效提高患者的治疗效果，患者的恢复情况明显提高，这为色素脱失性瘢痕患者提供了更好的治疗方法及预后，可以减少患者的治疗费用，减轻患者的心理压力，增加对生活的信心，促进家庭和睦、社会和谐。

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Clinical effect of water knife combined with electric skin graft knife in the treatment of dispigmented scar

YE Hua SUN Jun-feng▲ WANG Xian-lin ZHOU Xiao-liang TU Jia-jin XU Ze-hua ZENG Hao
Department of Burn and Plastic Surgery，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of water knife combined with electric skin graft knife in the treatment of dispigmented scars.Methods A total of 58 patients with dispigmented scars who were admitted to our hospital from August 2012 to August 2018 were selected.According to the random grouping method，they were divided into the control group and the research group，29 cases in each group.The control group was given electric skin graft knife to treat the patients with dispigmented scars.The research group was given water knife combined with electric skin graft knife to treat the patients with dispigmented scars.The effect of clinical treatment was compared between the two groups.Results The therapeutic effect of patients with dispigmented scar in the research group was higher than that in the control group （P＜0.05）.The recovery of patients with dispigmented scars in the research group was better than that in the control group （P＜0.05）.Conclusion Water knife combined with electric skin graft knife can effectively improve the therapeutic effect of patients in the treatment of dispigmented scars.It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]Water knife;Water knife combined with electric skin graft knife;Dispigmented scars;Application

[中图分类号]R758.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）2（a）-0029-03

［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目（20187232）

收稿日期：2018-08-22

本文编辑：祁海文