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目前，血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾衰竭患者临床上采取的主要治疗之一，该治疗属于肾脏替代的一种常见治疗方式［1-2］。患者多会因透析穿刺而疼痛不堪，并产生许多的消极情绪，从而影响治疗效果。在留置HD导管时，也会因交叉感染和常规护理的系统性不强，缺乏规范性，而导致感染加重，严重危害患者的生命健康。在常规的护理模式下，医务人员往往会忽视患者的心理状态及健康教育程度不一的问题，导致其护理质量较低，造成医患关系紧张［3］。有学者发现HD患者治疗期间并发症的发生率较高，可通过有效的临床护理路径干预，在各个环节进行系统优化，从而提高护理质量达到促进疗效的目的［4-5］。本研究选取84例HD患者作为研究对象，旨在探讨临床路径护理在HD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院收治的84例HD患者作为研究对象，根据护理方式不同分为观察组与对照组，每组各42例。纳入标准：①患者均需留置HD导管；②患者或家属知情并签署知情同意书；③患者无语言交流、精神意识障碍。排除标准：①患有凝血功能障碍者；②既往有其他严重家族遗传病史者；③近1个月内有服用过其他药物治疗者。对照组：年龄 21～86 岁，平均（57.62±8.03）岁；疾病类型：急性肾衰竭17例，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病16例；置管时间 6 d～34 个月，平均（12.32±2.46）个月；置管部位：右股静脉25例，右颈内静脉17例。观察组：年龄 22～88 岁，平均（57.56±7.98）岁；疾病类型：急性肾衰竭16例，慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病18例；置管时间 7 d～35 个月，平均（12.35±2.42）个月；置管部位：右股静脉23例，右颈内静脉19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。

1.2 方法

对照组实施常规干预，包含健康宣教及常规透析护理。观察组采取临床路径护理干预，具体内容如下。①医护人员需多次观察患者的体温、血压及脉搏，注意皮下是否出现红肿及出血，定期检测并进行必要的消毒换药处理；②临床上往往多将穿刺点选在患者的右侧颈内静脉，这样尽量避免选择股静脉进行置管；③由专业的医务人员严格按照无菌操作原则进行穿刺换药，避免交叉感染，从而达到减少并发症或血流感染的目的；④进行HD后，需对导管进行定时护理，并更换敷料，尤其是有血液或组织液渗出时，应该及时更换；⑤定期做好导管的消毒处理，用生理盐水对残留血液进行冲洗，盖紧无菌肝素帽并用无菌纱布包裹固定；⑥缓解家属的紧张与焦虑情绪，告知限制探视人数，医务人员需每天3次查房，观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化情况，如有异常情况及时告知医生；⑦对患者进行多种途径的疾病知识宣传和教育，加强对家属的健康知识讲座，叮嘱患者或看护人员注意留置导管后的作用及相关事项，督促患者养成良好的生活、卫生习惯，提高患者或家属的预防感染意识；⑧采取一对一方式给予心理护理，在患者每次透析时，由有经验的护士进行心理护理，并由考核合格的护士承担交流与饮食。

1.3 观察指标及评价标准

①干预1个月后，详细记录两组患者治疗的并发症情况（包含低血压、低血糖、心律失常和感染等）；②从宣教、环境、态度、操作、治疗效果5个方面来评价对护理质量的满意度，均为100分，分值越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率（9.52%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度评分的比较

观察组患者的宣教、环境、态度、操作和治疗效果的满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理满意度评分的比较（分，

±s）

3 讨论

目前，HD属于治疗慢性肾衰竭的最常见的治疗方法之一，同半透膜的作用原理相似。患者在透析时，在临床上多因血管通路受阻而诱发患者出现其他的并发症，导致患者预后效果欠佳，从而严重影响患者的生活质量，如不引起重视，甚至会威胁患者的生命［6-7］。有学者研究认为其原因可能与穿刺部位或不是同一位医师操作，手法有偏差、材料选择不当等有关，为此需要积极探索一种满足临床上确保透析患者疗效，且降低治疗后并发症发生要求的护理方式［8-9］。

有学者认为临床护理路径是一种系统性、综合性及目的性较强的干预方式，可在患者进行HD时优化其治疗过程中的不足，加强护理干预，促进患者治疗后的效果［10-11］。随着医疗技术的不断发展，现今患者或家属均对医疗服务和治疗效果有了新的标准，本研究在HD治疗中加强护理流程和护理质量，进行规范化的护理知识宣传和教育，结果显示患者可积极主动配合医务人员展开工作，并取得了较好的临床疗效。另有相关研究显示HD患者的并发症发生率较高［12-14］，可通过临床护理路径干预提高护理质量，减少并发症总发生率。孙会等［15］的研究显示，95例乳腺癌根治术后患者经临床护理路径干预后，患者的各项生活质量指标均高于常规干预组，护理后患者的并发症总发生率低于常规干预组，患者的护理满意率高于常规干预组。本研究结果显示，观察组患者的宣教、环境、态度、操作和治疗效果的满意度均显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者的并发症总发生率（9.52%）显著低于对照组（33.33%）（P＜0.05），与上述观点相似，提示将临床路径干预应用于HD患者中，可提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，提高患者对护理质量的满意度，相比常规护理模式，拥有更好的护理效果。

综上所述，采用临床路径护理措施可有效地提高HD患者的护理质量，降低并发症总发生率，达到促进疗效的目的，值得推广。

［参考文献］

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